李詩婕

摘要：現(xiàn)今我國正面臨逐步深化的醫(yī)療衛(wèi)生體系變革局勢，其中公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)型是重點。當(dāng)前，在公立醫(yī)院體系中，因為內(nèi)控制度不完善而引起的財務(wù)管理問題越來越突出，由此受到了業(yè)界單位及人士的重視。本文從內(nèi)控框架視角出發(fā)指出了公立醫(yī)院存在的財務(wù)風(fēng)險，并提出了有效的財務(wù)風(fēng)險控制策略。

關(guān)鍵詞：內(nèi)控框架;公立醫(yī)院;呆賬、壞賬;控制策略

引言

在國家經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展期間，醫(yī)院也在積極嘗試改革與轉(zhuǎn)型。但是，醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)中還有許多問題，必定會引起一系列財務(wù)風(fēng)險。財務(wù)風(fēng)險主要指醫(yī)院組織財務(wù)活動時受諸多因素限制產(chǎn)生的無法預(yù)計的財務(wù)風(fēng)險，如此會使大量公立醫(yī)院在展開運營時產(chǎn)生較大問題。針對這種狀況，醫(yī)院要提升財務(wù)管理質(zhì)量，改變落后的思想，不斷優(yōu)化財務(wù)管理方式，提高醫(yī)院財務(wù)工作者的道德素質(zhì)與技能要求，增強醫(yī)院自身實力。

內(nèi)控框架這一概念，出現(xiàn)于1992年，1994年獲得較大的補充。內(nèi)控事實上是指醫(yī)院管理者基于法律法規(guī)框架，增強科學(xué)保障的過程。這一過程，需要堅持法律法規(guī)，而且滿足醫(yī)院實況。內(nèi)控框架能夠有效減小財務(wù)風(fēng)險，突出財務(wù)工作者在管理與運營方面的價值。

一、公立醫(yī)院存在的財務(wù)風(fēng)險分析

長時間以來，公立醫(yī)院對于財務(wù)管理更注重體現(xiàn)“記賬”功能，財務(wù)工作者將服務(wù)重點置于常規(guī)記賬、算賬、報賬以及報銷，管理各種表單、印章等層面。而對醫(yī)療機構(gòu)投資活動的跟進，及醫(yī)院借貸成本的償還與醫(yī)院各個科室的支出管理等缺少一定的監(jiān)督控制能力。

（一）滯賬、死賬以及壞賬過多

公立醫(yī)院內(nèi)，應(yīng)收款項收不完、收不到的現(xiàn)象很多，例如病人和家屬受經(jīng)濟條件限制無法付賬結(jié)算;例如有的醫(yī)保單位采用后付款方式，會造成應(yīng)收款項的推遲;某公立醫(yī)院2019年財務(wù)報表表明，各類應(yīng)付款項的實際到付狀況僅有91.5%，其他賬單都未在規(guī)定時間到賬。另外，因為各地政府財政、資金的劃撥能力不夠，短時間內(nèi)依舊很難充分滿足醫(yī)院的資金要求，造成醫(yī)院的高虧損、高負債與高支出依舊會持續(xù)一些時間。這種狀況在醫(yī)院擴建、新增部門時或是新增醫(yī)學(xué)實驗研究室的公立醫(yī)院內(nèi)更加普遍。

（二）財務(wù)控制目標(biāo)定位模糊

公立醫(yī)院對于財務(wù)控制目標(biāo)定位比較模糊，或是單一追求最大化利潤，盲目的覺得公立醫(yī)院屬于盈利性單位，在給社會帶來醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，要盡量多地獲得利潤?；蚴呛唵巫非笞畲蠡鐣r值，覺得公立醫(yī)院屬于耗費屬性的機構(gòu)，除了盡量多的給社會帶來醫(yī)療服務(wù)，也要充分使用現(xiàn)有的財務(wù)資源給社會帶來大量福利。以上兩種觀念均比較極端和片面，公立醫(yī)療機構(gòu)的盈利利潤與社會價值不能對立起來，但事實上，唯有二者相融合方可推動公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（三）忽略了經(jīng)費的時間價值

就目前公立醫(yī)療機構(gòu)的管理與運營狀況來說，忽略了經(jīng)費的時間價值，具體表現(xiàn)為：把大量經(jīng)費用于周轉(zhuǎn)方面，未科學(xué)規(guī)范的配置資金，導(dǎo)致資金使用率不高。此外，在長期投資決策中，未通過深思熟慮，缺乏科學(xué)的信息支持，也無相關(guān)的投入產(chǎn)出評價體系;缺乏有效性財務(wù)報表研究，或是就算有也大都流于形式，屬于無參考意義的分析報告，這樣必定會造成短期、長期投資無法獲得回報，或是回報率不高，導(dǎo)致資金回籠遲緩，造成財務(wù)損失。

（四）資本結(jié)構(gòu)不科學(xué)

許多公立醫(yī)院選擇投資時未借鑒可行性的財務(wù)分析報表，導(dǎo)致醫(yī)院投資費用高，獲益周期長，資產(chǎn)負債率大，資本結(jié)構(gòu)不規(guī)范。當(dāng)前，公立醫(yī)院的效益來源有三個方面，即國家財政下?lián)?、醫(yī)療服務(wù)費用、藥物出售收入，國家逐漸削減對公立醫(yī)療機構(gòu)的財政下?lián)?，財政撥款資金已經(jīng)無法適應(yīng)醫(yī)院的經(jīng)費要求，公立醫(yī)院經(jīng)營成本當(dāng)前主要源自醫(yī)療收益與藥物銷售收益，這對醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展而言是十分不利的，醫(yī)院要修改資本結(jié)構(gòu)，采取其他融資渠道，建立規(guī)范的資本結(jié)構(gòu)。

二、內(nèi)控框架視角下公立醫(yī)院加強財務(wù)風(fēng)險控制的策略

（一）盤活存量資本

公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理漏洞會直接引起了財務(wù)風(fēng)險，經(jīng)盤活存量資本，加強管理預(yù)防，可以在很大程度上減少財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)。公立醫(yī)院要注重成本核算控制，采取全成本核算，這樣有助于改善當(dāng)下醫(yī)院運營情況，減少經(jīng)營成本，而且提升醫(yī)療服務(wù)效果與內(nèi)部資源的科學(xué)分配效率[1]。公立醫(yī)療機構(gòu)存量資本具有流動性差、變形能力差的特點，所以整合存量資本，同樣是公立醫(yī)院強化財務(wù)管理的重要舉措。通過整合醫(yī)院各部門資源，能夠克服資金長期在醫(yī)院內(nèi)流通的限制，把存量資本充分科學(xué)用于優(yōu)勢部門、優(yōu)勢活動中，增強醫(yī)院服務(wù)，提高大眾化服務(wù)效果。公立醫(yī)療機構(gòu)資本的核心是應(yīng)收款項，應(yīng)收款項管理不標(biāo)準(zhǔn)也將引起財務(wù)風(fēng)險，所以醫(yī)院要制定應(yīng)收款項的催繳責(zé)任制，把應(yīng)收款項和部門效益、職員薪酬相結(jié)合，詳細記錄應(yīng)收款項，合理計提壞賬準(zhǔn)備款。

（二）參與理性的投資理財

公立醫(yī)療機構(gòu)的常規(guī)投資中占比很重的屬于資產(chǎn)性投資，該種投資存在盲目性，在采購資產(chǎn)性產(chǎn)品前，醫(yī)院需要展開可行性分析、驗證。對投入使用的產(chǎn)品，從效率、收益及質(zhì)量等方方面面進行評估，盡量挖掘產(chǎn)品價值。公立醫(yī)院避免財務(wù)風(fēng)險，要優(yōu)化投資決策運營體系，嚴(yán)格根據(jù)規(guī)范的決策流程開展，科學(xué)安排項目施工與項目后續(xù)評估[2]。伴隨醫(yī)改的深化，醫(yī)院管理人員也期望資本與現(xiàn)金保值增值。參與投資理財可以適應(yīng)醫(yī)院精細化與集約化管理要求，基于現(xiàn)有財經(jīng)法與財務(wù)機制框架，以及醫(yī)院經(jīng)營要求與實際狀況，借助財務(wù)工作者的專業(yè)優(yōu)點，對閑置經(jīng)費、應(yīng)收款項等實現(xiàn)規(guī)范的理財規(guī)劃，挑選安全性高、風(fēng)險低的投資活動，讓投資理財也變成醫(yī)院盈利的一種對策。

（三）制定預(yù)算管理體系，完善各種資金的應(yīng)用現(xiàn)狀

制定完善的預(yù)算管理體系并嚴(yán)格根據(jù)預(yù)算來劃撥資金，規(guī)范支出，是管理財務(wù)風(fēng)險、防范成本太高的重要舉措。公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合往年財務(wù)狀況，以及醫(yī)院各科室及部門的支出狀況編制預(yù)算方案，確定投資目標(biāo)、盈利目標(biāo)、成本管理目標(biāo)、減少壞賬和呆賬總額等。首先，要制定年度、季度以及月度預(yù)算表，詳細劃分預(yù)算任務(wù)，需要各部門及科室比較預(yù)算單與實際成本支出，控制各項成本;其次，嚴(yán)格加強各種預(yù)算單、票據(jù)的審查、追責(zé)、追蹤控制，禁止隨便修改預(yù)算額度，或是缺少足夠論證與實用標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)算業(yè)務(wù)審批與資金支出。要把預(yù)算管理體系、預(yù)算管理成果與部門績效、責(zé)任對象獎金補貼等相結(jié)合，由此端正姿態(tài)，確保財務(wù)風(fēng)險管理貫徹落實。

（四）優(yōu)化財務(wù)監(jiān)控機制

公立醫(yī)院展開經(jīng)濟業(yè)務(wù)時，能夠采取契約化管理模式，編制健全的經(jīng)濟合同控制流程，完善合同簽署與審批流程，嚴(yán)格根據(jù)合同要求工作，完善科學(xué)履行臺賬，加強動態(tài)追蹤控制，保證經(jīng)濟活動根據(jù)合同展開，盡可能防止經(jīng)濟矛盾與預(yù)防合同風(fēng)險。經(jīng)費的預(yù)算控制，同樣是公立醫(yī)院財務(wù)控制的核心內(nèi)容，加大預(yù)算力度，可以節(jié)約醫(yī)院經(jīng)費開支[3]。預(yù)算編制應(yīng)以科室為單位實施，保證預(yù)算執(zhí)行存在一定的可控性與可行性。加強預(yù)算執(zhí)行的追蹤、分析、評估與監(jiān)督，及時、定時向上級領(lǐng)導(dǎo)上報預(yù)算執(zhí)行狀況。公立醫(yī)院預(yù)防財務(wù)風(fēng)險，也要對會計者的服務(wù)質(zhì)量展開規(guī)范化考核，嚴(yán)格加強財務(wù)監(jiān)督，將考核結(jié)果和獎金配置、職稱聘任相結(jié)合，強化對財務(wù)業(yè)務(wù)全過程的監(jiān)督管控，高效預(yù)防違法、違紀(jì)行為。

（五）制定風(fēng)險評價與預(yù)警體系

制定風(fēng)險評價與預(yù)警體系，防止負債太高或是呆賬、壞賬太多等現(xiàn)象產(chǎn)生。醫(yī)院要依靠專業(yè)人才隊伍加強投資危機、債務(wù)風(fēng)險控制。主要內(nèi)容是：①在向金融信貸組織申請貸款以前，要評價償債能力，并評價本金、利息和可能出現(xiàn)的罰息、信用問題等，保證貸款總額在醫(yī)院可承擔(dān)的范圍內(nèi)。②在開展醫(yī)院擴建或是其他重大投資項目建造以前，要進行投資風(fēng)險評價[4]。仔細論證各項投資活動的可行性、重要性。另外，財會工作者要追蹤投資額度的劃撥、應(yīng)用狀況，追蹤項目施工方的財務(wù)報表、活動資金應(yīng)用明細等。③加強合同風(fēng)險評價。公立醫(yī)院要和專業(yè)法務(wù)人士溝通，仔細梳理各種合同內(nèi)容，全過程參加合同草擬、審查、簽署、執(zhí)行等，尤其是在大型的合作合同、購置合同、招投標(biāo)合同等條例的制訂環(huán)節(jié)，需要全面考量合同將會出現(xiàn)的風(fēng)險，并清楚能夠肩負風(fēng)險的實力，而且要盡量減少合同隱藏的經(jīng)濟危機。

（六）加強資產(chǎn)與物資清查

公立醫(yī)療機構(gòu)體系很大，部門科室很多，各種資產(chǎn)與物資清查作業(yè)量較大。雖然如此，公立醫(yī)院依舊要全力加強各種資產(chǎn)與物資清查任務(wù)。其一，完善各種物資、資產(chǎn)、資金等保護機制，保證專項資金專人申請，專項資金專人認領(lǐng)，專項資產(chǎn)專人管理，避免醫(yī)院資本的隨意流動。其二，加強醫(yī)院各種實物資產(chǎn)的盤點工作，科學(xué)評價估值，編制清查盤點財務(wù)報表，保證年度、季度與月度資產(chǎn)盤點核實。其三，做好各種財產(chǎn)、資本、物資的調(diào)整狀況登記，例如已登記上報的醫(yī)療實物資本、固定資本等，在出現(xiàn)調(diào)整時要立即登記且由責(zé)任對象簽名確認。

結(jié)語

總之，公立醫(yī)院出現(xiàn)的財務(wù)風(fēng)險，可能源自管理無序、制度不完善、資產(chǎn)控制不嚴(yán)、投資借貸過多等方方面面。而內(nèi)控框架便是從多個方面控制財務(wù)風(fēng)險。是個循序漸進的，并無法一蹴而就。期望公立醫(yī)院可以嚴(yán)格根據(jù)各項規(guī)定，規(guī)范決策、貫徹落實、精細控制，真正把醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理到位。

參考文獻

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