李 芬，杜希林，李 亮，熊雪松

(淮安市淮陰醫(yī)院 檢驗科，江蘇 淮安223300)

尿路感染簡稱尿感，是指各種病原微生物在尿中生長、繁殖而引起的炎癥性疾病，多發(fā)生于育齡期婦女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者[1,2]。近年來，尿路感染風(fēng)險增高主要原因有以下方面：生活節(jié)奏的加快，大多數(shù)人群長時間處于坐姿狀態(tài)，導(dǎo)致一些人群局部血流不暢,血液循環(huán)受阻；在醫(yī)療治療過程中一些不可避免的侵入性操作；易感人群抵抗力的下降[3]。泌尿系統(tǒng)感染如果能夠得到及時有效的治療，效果顯著，但隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細菌對抗菌藥物的耐藥性逐年增加，耐藥細菌引起的泌尿系統(tǒng)感染給臨床治療帶來更大的難題[4]。中段尿培養(yǎng)對尿路感染的診斷和治療有重要意義，本文對2016年至2018年所有中段尿培養(yǎng)分離的病原菌分布和抗菌藥物耐藥性進行回顧性研究，以便了解尿路感染不同致病菌的抗菌譜，為臨床治療提供幫助。

1 材料與方法

1.1 菌株來源收集2016年1月1日至2018年12月31日來我院門診和住院患者中段尿培養(yǎng)檢查陽性的686例(多次培養(yǎng)陽性只納入第一次藥敏結(jié)果)患者為研究對象，其中男性301例，女性385例，年齡為19-97歲，平均年齡為62.04±15.79歲。

1.2 方法

我院操作方法按照第三版《全國臨床檢驗操作規(guī)程》要求進行標(biāo)本采集與培養(yǎng)；陽性標(biāo)準(zhǔn)：革蘭陰性菌≥105cfu/ml,革蘭陽性菌≥104cfu/ml;培養(yǎng)陽性菌株鑒定與藥敏試驗采用珠海迪爾生物科技有限公司生產(chǎn)的DL-96Ⅱ細菌鑒定分析系統(tǒng)；結(jié)果判讀依據(jù)美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所CLSI(2016年)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌ATCC29213、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、糞腸球菌29212ATCC等，質(zhì)控菌株購自江蘇省臨檢中心。

1.4 數(shù)據(jù)分析采用Whonet 5.6 軟件及SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12016-2018年中段尿培養(yǎng)陽性情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2016-2018年中段尿培養(yǎng)情況

2.2 尿培養(yǎng)陽性的科室分布2016-2018年中段尿培養(yǎng)陽性標(biāo)本前3科室分別來源于泌尿外科336株(48.98%)、內(nèi)分泌科117株(17.06%)、腎內(nèi)科56株(8.16%)，見表2。

表2 2016-2018年中段尿培養(yǎng)陽性菌株科室分布

2.3 尿培養(yǎng)分離病原菌分布686株陽性致病菌中，革蘭陰性菌620株(90.38%)、革蘭陽性菌25株(3.64%)、侵襲性真菌41株(5.98%)；其中居前四位的檢出菌為：大腸埃希菌372株(54.23%)，肺炎克雷伯菌57株(8.31%)、銅綠假單胞菌28株(4.08%)、奇異變形桿菌26株(3.79%)，見表3。

2.4 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、銅綠假單胞菌對常見抗菌藥物的敏感性和耐藥性

結(jié)果顯示大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌對氨芐西林耐藥率最高，達61.54%-100%，對氨芐西林/舒巴坦、頭孢呋辛、頭孢曲松、慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明耐藥性較高，達21.05%-62.9%，對頭孢他啶、頭孢吡肟耐藥性達3.51%-28.76%，對頭孢西丁、阿米卡星、替卡西林/克拉維酸耐藥性較低，均小于16%，對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥性低于5%，對亞胺培南和美羅培南耐藥性最低，均小于2%，大腸埃希菌對呋喃妥因、米諾環(huán)素有較高的敏感性，耐藥性小于8%，而肺炎克雷伯菌對米諾環(huán)素耐藥性達12.28%、對呋喃妥因耐藥性較高，達26.32%，奇異變形桿菌對呋喃妥因全部耐藥，對米諾環(huán)素耐藥性達42.31%；銅綠假單胞菌對所列抗菌藥物耐藥性較低，均小于11%，見表4。

表3 686株中段尿培養(yǎng)病原菌分布

表4 2016-2018年大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、銅綠假單胞菌對常見抗菌藥物的敏感率和耐藥率

2.5 不同年份大腸埃希菌對常見藥物的敏感性和耐藥性2016、2017、2018 3年大腸埃希菌對常見藥物耐藥性差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，3年大腸埃希菌對常見藥物的耐藥率基本維持平穩(wěn)。見表5。

表5 2016-2018年大腸埃希菌常見藥物的敏感性和耐藥性

2.6 產(chǎn)ESBL和非產(chǎn)ESBL大腸埃希菌的敏感性和耐藥性2016-2018年共檢出372株大腸埃希菌，其中產(chǎn)ESBL陽性210株(56.45%)，產(chǎn)ESBL陰性161株(43.28%)。兩組大腸埃希菌對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁、阿米卡星、呋喃妥因、米諾環(huán)素耐藥性較低(<10%),對亞胺培南、美羅培南耐藥性極低(<1%)；產(chǎn)ESBL陽性組，除替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁、亞胺培南、美羅培南外，抗菌藥物耐藥性明顯高于非產(chǎn)ESBL組；產(chǎn)ESBL和非產(chǎn)ESBL兩組大腸埃希菌對替卡西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美洛培南、阿米卡星、呋喃妥因、米諾環(huán)素耐藥性差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢西丁、慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明耐藥性差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，臨床用藥應(yīng)該注意選擇適當(dāng)藥物。見表6。

表6 2016-2018年 產(chǎn)ESBL和非產(chǎn)ESBL大腸埃希菌的敏感性和耐藥性

3 討論

本文通過對我院2016-2018年中段尿培養(yǎng)結(jié)果的回顧性分析發(fā)現(xiàn)：泌尿外科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科是中段尿培養(yǎng)陽性高發(fā)科室，應(yīng)加強相應(yīng)科室的院感監(jiān)測；革蘭陰性桿菌為中段尿培養(yǎng)主要病原菌，其中大腸埃希菌檢出率最高(52.39%)；通過對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌耐藥性分析，結(jié)果顯示三種菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢呋辛、頭孢曲松、慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明耐藥性較高，對頭孢他啶、頭孢吡肟耐藥性不穩(wěn)定，對頭孢西丁、阿米卡星、替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥性較低，因此臨床上可以常規(guī)使用，對碳青霉烯類如亞胺培南和美羅培南耐藥性最低，對于重癥感染患者推薦使用，結(jié)果與相關(guān)報道一致[5-8]，大腸埃希菌對呋喃妥因、米諾環(huán)素有較低耐藥性，而肺炎克雷伯菌對米諾環(huán)素、呋喃妥因耐藥性較高，奇異變形桿菌對呋喃妥因全部耐藥，對米諾環(huán)素中度敏感[9,10]，耐藥性達42.31 %；銅綠假單胞菌對所列抗菌藥物耐藥性較低，均小于11%；通過觀察中段尿陽性中大腸埃希菌近三年的藥敏試驗發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌對常見藥物的耐藥性基本處于平穩(wěn)狀態(tài)，可以為臨床提供治療參考。

文章發(fā)現(xiàn)2016-2018年中段尿大腸埃希菌中產(chǎn)ESBLS陽性率56.45%，與袁星[11]報道一致。大腸埃希菌為條件致病菌，常引起嚴(yán)重腹瀉和敗血癥，也是院內(nèi)感染常見致病菌之一，其對廣譜抗菌藥物的耐藥率居高不下，己成為全球關(guān)注的熱點[12]。近年來，隨著廣譜抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的使用、各種侵襲性操作的開展加之各種基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致人體免疫功能下降，大腸埃希菌尤其是產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的感染率不斷上升。通過對產(chǎn)ESBL和非產(chǎn)ESBL大腸埃希菌藥敏結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌對絕大多數(shù)抗菌藥物耐藥性均高于非產(chǎn)ESBL組大腸埃希菌。因此，臨床可以加強措施減少多重耐藥菌的播散，如加強易感人群的隔離、加強重點科室的院感管理、制定個性化院感措施等。加強對病原菌藥敏結(jié)果監(jiān)測，有利于指導(dǎo)臨床高效使用抗菌藥物，遏制抗菌藥物濫用，也可為臨床經(jīng)驗性用藥提供依據(jù)。

綜上所述，中段尿培養(yǎng)在尿路感染的診斷和治療中有較廣的應(yīng)用，而中段尿培養(yǎng)的病原菌復(fù)雜多樣，不同病原菌的抗菌譜有所差異，加之抗生素的不合理應(yīng)用，耐藥菌逐年增加，加強檢驗全過程的監(jiān)測和對藥敏結(jié)果的解讀對臨床合理用藥具有較好的指導(dǎo)作用，同時中段尿培養(yǎng)真菌的檢出率也在逐漸增多，應(yīng)該引起臨床醫(yī)生和檢驗科的重視。