王雪琪

澳門城市大學，澳門特別行政區(qū) 999078

受到老年人口基數(shù)不斷增長影響，我國老齡化社會的發(fā)展速度不斷加快，孤寡殘疾等老年群體規(guī)模也在日益擴大，加上老年人的身體素質(zhì)不高，一旦患病就需要人員的照顧，所以，老年人在護理方面的需求有著很大的不同，需要長期護理，且這種需求也在不斷增加。根據(jù)我國官方數(shù)據(jù)顯示，截至2019 年底，我國60歲及以上人口已超過2.5 億，約占總?cè)丝诘?7.8%，其中殘疾人和半殘疾人的老年人口已經(jīng)超過了4000 萬，加上當前年輕人經(jīng)濟壓力較大，家庭護理能力不斷減弱，如何使老年人得到長期的護理照顧不僅成為每一個家庭必須面臨的現(xiàn)實問題，也是我國老齡化社會發(fā)展中必須面對的重要話題，關(guān)乎我國社會的長遠發(fā)展，而綜合來看，長期護理保險制度是一個不錯的選擇[1]。因此，本文主要從我國基本國情出發(fā)，根據(jù)試點城市的經(jīng)驗，建設(shè)具有中國特色的完善的長期護理保險制度，以更好地照顧老年人。

1 我國長期護理保險制度現(xiàn)狀與經(jīng)驗

1.1 長期護理保險制度的內(nèi)涵

和傳統(tǒng)養(yǎng)老模式相比，由于經(jīng)濟的快速發(fā)展和計劃生育的實施，使得家庭結(jié)構(gòu)悄然發(fā)生了變化，導(dǎo)致年輕人壓力增加，越來越多的年輕人選擇外出打工增加收入，而照顧家人最多的女性成員因為壓力也選擇走出家庭，進入社會，使得家庭結(jié)構(gòu)已然發(fā)生了變化，家庭護理老人的功能減弱，老人特別是殘疾、獨居老人的生存風險加大，護理服務(wù)需求不斷增加。而且越來越多的人認識到，現(xiàn)有的社會保障制度無法更好解決此類問題，將護理服務(wù)制度化、規(guī)范化，需要建立長期護理保險制度。

長期護理保險制度是對現(xiàn)有社會保障制度的一種有效補充，將人文照顧、心理咨詢、保健服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)結(jié)合在一起的系統(tǒng)服務(wù)性工作，旨在為老年人提供更好的護理保證。這一制度在西方國家已經(jīng)得到了很好的應(yīng)用，說明其存在具有良好的作用，對于當前的我國同樣適用。

長期護理保險是指當老年人由于疾病或者意外而喪失生活能力，不能自己照顧自己，需要家人或者他人的長期陪伴，為其提供護理服務(wù)的一種保險[2]。簡而言之，在購買長期護理保險之后，相關(guān)機構(gòu)需要為老年人支付相關(guān)護理費用，或者為老年人的護理服務(wù)提供一定的費用保障。依據(jù)我國試點城市實施的長期護理保險制度，一共可以分為以下幾種服務(wù)類型：一是由專業(yè)的護理服務(wù)機構(gòu)提供特殊長期護理服務(wù)；二是由醫(yī)療機構(gòu)所屬的服務(wù)中心為符合條件的老年人提供長期護理服務(wù)；三是由專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)根據(jù)與老年人及其家屬簽訂的服務(wù)內(nèi)容、時間等，為其提供上門護理服務(wù)；四是由老年人的家屬或者雇傭身邊的鄰居、親人等提供家庭護理服務(wù)[3]。在世界范圍內(nèi)，長期護理保險制度是一種針對人口老齡化加速的系統(tǒng)性制度安排。

1.2 我國長期護理保險制度的試點運行現(xiàn)狀

早在2016 年，根據(jù)人力資源和社會保障部發(fā)布的文件，我國選擇一些城市作為試點區(qū)域，推動長期護理保險制度的應(yīng)用；這些城市可以根據(jù)地方實際情況，制定與之相符的長期護理保險實施措施。在2020 年5月份，國家醫(yī)保局發(fā)布了《擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》，推動長期護理保險制度在全國范圍的實施，由此可見長期護理保險制度的實施比較成功，具有一定的借鑒經(jīng)驗。

從目前試點城市的長期護理保險制度實施情況來看，主要存在兩種護理模式：第一，長期護理保險視為一個獨立的社會保險，與醫(yī)療保險相互區(qū)分；第二，將長期護理保險視為基本醫(yī)療保險的一種，當老年人患病或者殘疾需要人員長期照顧的時候，可以啟動長期護理保險制度。因此，從以下方面對試點城市的做法進行了總結(jié)。

第一，覆蓋范圍。當前所有試點城市的長期護理保險都和基本國民醫(yī)療保險緊緊結(jié)合在一起，而且長期醫(yī)療保險制度也是我國醫(yī)保局代為管理，保險范圍由醫(yī)療保險的被保險人確定。如，在上海，只有參加職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的老年人在符合一定條件基礎(chǔ)上才能夠選擇長期護理保險制度。第二，資金來源。從試點城市的情況來看，由于城市的經(jīng)濟水平有所差距，護理資金的來源也不同，如上海、青島的資金來源主要依靠基本醫(yī)療保險基金的分配，財政補貼是根據(jù)資金的使用情況給予的，個人不需要繳費。而在荊門市還需要個人的繳費。這些模式可能會導(dǎo)致長期護理保險資金的持續(xù)性。第三，護理費用標準。由于護理機構(gòu)和護理內(nèi)容的不同，護理的費用標準也存在很大的差異，尤其是在長期護理上，長期護理保險的費用標準也是不同的。試點地區(qū)的長期護理保險綜合考慮了醫(yī)療和護理費用的實際金額、當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平等因素，制定了支付標準。如在上海，只有參與醫(yī)療保險的老年人才能適用長期護理保險，在養(yǎng)老機構(gòu)的老年人，接受長期護理保險的費用支付標準為85%，而選擇居家養(yǎng)老并接受長期護理服務(wù)的老年人，費用支付最高比價為90%[4]。

2 我國長期護理保險制度試點地區(qū)存在的不足

2.1 保障范圍不夠全面

在長期護理保險試點地區(qū)，保障對象多是參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的老年人，在一些經(jīng)濟發(fā)達的城市會將城鎮(zhèn)中參與基本居民醫(yī)療保險的老年人包含其中，而正常參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的農(nóng)村老年人卻無法享受長期護理保險制度，特別是農(nóng)村中患有嚴重疾病或者殘疾不能自理的老年人。同時，受傳統(tǒng)文化的影響，我國倡導(dǎo)老年人居家養(yǎng)老，并由社區(qū)提供相關(guān)便利服務(wù)。而根據(jù)試點地區(qū)的實踐來看，如青島長期護理保險的支付范圍只限于支付醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)提供的護理服務(wù)；很少涉及家庭護理的費用，對于需要長期護理的老年人來說，居家護理所需的費用需要家庭自行支出，而且居家養(yǎng)老護理的老年人，由專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)為其提供醫(yī)療保障服務(wù)，所支出的費用也不在保險范圍之內(nèi)，需要家庭自我承擔，給家庭帶來不小的經(jīng)濟壓力，還有一些社區(qū)考慮到家庭護理具有一定的不便性，會為相關(guān)老人提供服務(wù)，但護理保險卻不會為社區(qū)提供的就近護理服務(wù)支付相關(guān)費用，這些都足以說明長期護理保險的保障范圍還不夠全面，需要加以改善[5]。

2.2 長期專業(yè)護理人員缺失

隨著需要長期照顧的老年人的人數(shù)增加，相對應(yīng)的對護理人員的數(shù)量需求也在不斷增加，但和龐大的老年人數(shù)相比，護理人員還是存在嚴重的不足。首先，專業(yè)護理人員缺失。雖然護理人員的工作比較重、任務(wù)繁忙，但薪酬較低，所以大多數(shù)專業(yè)人員不愿從事護理行業(yè)，尤其是進入家庭從事長期護理工作。其次，非正式的護理人員較少。隨著長期護理風險的不斷出現(xiàn)，由此導(dǎo)致社會不利于相關(guān)制度的推行。因此，應(yīng)合理劃分中央和地方政府的職責，增加財政投入，為弱勢群體的長期護理提供保證，還有需要加強監(jiān)督，明確資金使用制度，保障專款專用，以確保系統(tǒng)健康持續(xù)發(fā)展。

2.3 護理服務(wù)不夠規(guī)范

由于護理機構(gòu)屬性的不同，對于護理服務(wù)的收費也是有著不同標準的，特別是長期護理，他們需要根據(jù)老年人的身體情況具體判定，不同老人所需的護理服務(wù)也是有所不同，需要支付與之相適應(yīng)的護理費用。在一些試點地區(qū)，對于護理服務(wù)并沒有進行規(guī)范化管理，只是根據(jù)老年人的照顧方式不同而有所區(qū)別，如根據(jù)老年人所需要的服務(wù)年限而支付相應(yīng)的費用，或者根據(jù)老年人所需的服務(wù)次數(shù)而支出費用，甚至有的地區(qū)會按照老年人的人數(shù)而進行支付，這樣做會造成護理保險基金費用的浪費，使得本就緊張的資金更加短缺，造成社會資源的浪費。

3 我國長期護理保險制度完善建議

3.1 建立完善的長期護理保險制度法律體系

眾所周知，要想一項制度良好規(guī)范運行，必須有完善的法律體系作為支撐。法律具有權(quán)威性和強制性，因而國外長期護理保險制度全面具體。要想保證長期護理保險制度的健康發(fā)展，構(gòu)建符合我國國情的長期護理保險政策法規(guī)是必要的，能夠更好保護老年人的合法權(quán)益。同時，由于法律的完善，政府社會保障部門也可以逐步擴大保險的保障范圍，特別是對于處于弱勢地位的殘疾老年人提供醫(yī)療服務(wù)。同時，為鼓勵社區(qū)居家護理，可以在社區(qū)居家護理服務(wù)上，設(shè)定比例更高的報銷比例和福利，提供更好的醫(yī)療資源，并通過社區(qū)組織為老年人提供專業(yè)的家庭居家護理服務(wù)，確保長期護理需求多樣化。

3.2 培養(yǎng)更多專業(yè)的護理人才

由于長期護理保險制度的對象主要是患有疾病或者殘疾的老年人，加上老年人身體素質(zhì)普遍不高，因而護理服務(wù)必須是專業(yè)的，對于護理人員的素質(zhì)與能力要求較高。因此，從事長期護理服務(wù)的人員必須具有專業(yè)的護理知識，經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)通過考核之后才能上崗就業(yè)。為此，政府根據(jù)市場需要鼓勵高校開展護理服務(wù)相關(guān)專業(yè)，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)與技能；但在現(xiàn)階段，可以在相關(guān)技能培訓(xùn)學校，建立實習基地，做好培訓(xùn)工作，以提高他們的實踐能力和專業(yè)素質(zhì)；最重要的內(nèi)容就是完善護理人員的專業(yè)資格考核機制，嚴格標準，確保服務(wù)的專業(yè)化。

3.3 應(yīng)科學評估護理服務(wù)需求，合理制定治療支付標準

為了避免浪費護理服務(wù)資源，避免出現(xiàn)風險，對護理服務(wù)進行綜合評定，使其規(guī)范化運行是很有必要的。對此，首先根據(jù)老年人的身體健康情況與生活能力，對護理服務(wù)項目做好合理劃定，評估護理需要，明確護理服務(wù)水平，尤其是患有重病或者殘疾的老年人；其次，根據(jù)護理機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)所做出的科學認定，對于護理服務(wù)內(nèi)容進行科學分類；最后，根據(jù)上述內(nèi)容與當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平，合理評估護理服務(wù)水平，確定支付的標準范疇。

4 結(jié)語

總而言之，我國在15 個長期護理保險制度試點城市所取得的成效引起了社會的廣泛關(guān)注，因而國家開始在全國范圍大力推行長期護理保險制度。但需要引起人們注意的是，在我國人口快速老齡化和長期護理需要急劇增加的現(xiàn)實背景下，長期護理保險制度的建立不僅需要考慮經(jīng)濟因素的影響，更重要的是要考慮社會公共利益和公眾權(quán)益。因此，長期護理保險制度需要立足公共利益，根據(jù)地方具體情況，在注重社會責任的基礎(chǔ)上建立健全，同時這也是一個復(fù)雜繁瑣的長期工程，需要一步一步地加以完善，需要國家、社會與群眾的共同努力。