文/李傳猛，濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

1 醫(yī)保支付方式改革發(fā)展方向分析

現(xiàn)代社會(huì)較為完善且投入應(yīng)用的醫(yī)保支付方式有兩種，分別為預(yù)付制與后付制。預(yù)付制顧名思義是預(yù)先支付，而預(yù)支付的醫(yī)保支付方式通常是依據(jù)病人疾患類別，也可是依據(jù)診斷的相關(guān)分類情況進(jìn)行總額預(yù)付，又或者依據(jù)實(shí)際病患人數(shù)進(jìn)行預(yù)支付。但由于預(yù)支付方式的過(guò)于固化，對(duì)醫(yī)療服務(wù)人員提供工作的積極性與上進(jìn)性有所不利，甚者將會(huì)影響服務(wù)質(zhì)量。但其預(yù)付制的優(yōu)點(diǎn)也顯而易見(jiàn)，可以提高醫(yī)療服務(wù)者提供工作時(shí)的專業(yè)能力與自主能力；而且可以顯著控制醫(yī)療費(fèi)用的投入，因?yàn)轭A(yù)付制醫(yī)療費(fèi)用支付可降低監(jiān)督經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療行為監(jiān)督機(jī)構(gòu)的開(kāi)銷成本。與之相對(duì)比，病患當(dāng)天診治產(chǎn)生的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用與服務(wù)項(xiàng)目，或者是病患床位的實(shí)際使用情況是后付制醫(yī)保支付方式的依據(jù)。結(jié)合實(shí)際進(jìn)行付費(fèi)的后付制醫(yī)保支付方式，有利于提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)提供者的效率，并可使得醫(yī)院的實(shí)際收入更為客觀。但其不足之處恰與預(yù)付制的有點(diǎn)相反，后付制需醫(yī)療行為監(jiān)督程度較大，成本投入增加，且依據(jù)具體服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，有概率導(dǎo)致病人的服務(wù)需求在相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誘導(dǎo)下不斷增加，導(dǎo)致花銷增加，甚至誘使醫(yī)療服務(wù)供求雙方之間產(chǎn)生矛盾，進(jìn)而導(dǎo)致不可挽回的醫(yī)患矛盾。

結(jié)合上述分析，無(wú)論是單一的預(yù)付制或后付制都有其優(yōu)弊端，并不能達(dá)到醫(yī)保支付方式改革的理想效果，但醫(yī)保支付方式的改革是醫(yī)保制度發(fā)展過(guò)程中必不可少的，擁有重要的實(shí)踐意義與價(jià)值，所以結(jié)合實(shí)際情況分析，改革過(guò)程中應(yīng)從后付制逐漸轉(zhuǎn)向預(yù)付制，并在過(guò)程中將預(yù)付制與后付制兩種醫(yī)保支付方式進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，以組合高效化的醫(yī)保支付方式取締單一低效化的醫(yī)保支付方式，進(jìn)而建立“多控費(fèi)，多得益”的激勵(lì)機(jī)制，不僅可以提高醫(yī)院與醫(yī)療人員的服務(wù)質(zhì)量與效率，還可以良好控制醫(yī)院的項(xiàng)目付費(fèi)。

2 醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

近年來(lái)，加大管理力度，提高醫(yī)療質(zhì)量的目標(biāo)多次提出，為完善落實(shí)情況，醫(yī)保部門，物價(jià)管理部門以及廣大參保人員使醫(yī)院管理難度與力度持續(xù)上升，作為物價(jià)監(jiān)督隊(duì)伍中的他們，不僅提升醫(yī)院管理工作的難度，更要求醫(yī)院將管理層次與質(zhì)量效率進(jìn)行更優(yōu)建設(shè)，不斷發(fā)展完善。隨醫(yī)療保險(xiǎn)的普及與參保人數(shù)的增加，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員與醫(yī)保部門核算量也不斷增加，結(jié)算方式的困難程度也日漸增大，要求他們有更強(qiáng)的能力應(yīng)對(duì)較大的工作量。經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益也應(yīng)有所保障，這就要求醫(yī)院管理工作逐漸科學(xué)化、合理化、規(guī)范化，對(duì)各個(gè)管理工作交接環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，其中財(cái)務(wù)管理方式方法流程的監(jiān)督尤為重要。在實(shí)際結(jié)算中，應(yīng)多方考慮，全面考慮到醫(yī)療成本管理與經(jīng)濟(jì)核算等因素的存在，后依據(jù)具體付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如總額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，或是人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等支付方式。除此之外，應(yīng)綜合考量醫(yī)院的各項(xiàng)資源情況，進(jìn)行科學(xué)合理分配，有效減少成本支出，達(dá)到最佳的配置效果。

總而言之，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與醫(yī)保支付方式的改革關(guān)系密不可分，而具體影響有以下各個(gè)方面：

1）醫(yī)保支付方式改革可較科學(xué)合理的改良醫(yī)院成本核算方式。

2）醫(yī)保支付方式改革可通過(guò)控制各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的支出顯著降低醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)。

3）醫(yī)保支付方式改革可更全面綜合的計(jì)算考量，使醫(yī)院成本支出精確化，可以較好的完善醫(yī)療制度規(guī)范。

4）醫(yī)保支付方式改革可借助較精準(zhǔn)的總額預(yù)算方式，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度規(guī)范化。

5）醫(yī)保支付方式改革可培養(yǎng)提高醫(yī)院每位工作人員的管理意識(shí)。

6）醫(yī)保支付方式改革可以督促醫(yī)院財(cái)務(wù)管理相關(guān)工作人員不斷提升自身的專業(yè)硬實(shí)力，提高工作團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力與綜合素養(yǎng)，更好保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益。

3 完善醫(yī)保支付方式改革以規(guī)避醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的有效措施

3.1 落實(shí)成本核算

醫(yī)院也由于醫(yī)保支付方式的更加完善具體化，不僅增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益，還大大降低了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。各醫(yī)院一般是按照成本定價(jià)法來(lái)作為核算方法，來(lái)計(jì)算醫(yī)藥成本。為了建立起一個(gè)良好的醫(yī)患關(guān)系，每位醫(yī)生要對(duì)來(lái)醫(yī)院接受治療的患者提供一套既合理又實(shí)用的治療方案，在確保每位患者盡早康復(fù)的同時(shí)，也有效降低成本支出，并且每項(xiàng)支出都達(dá)到患者滿意。醫(yī)院的收益也得到有效提高，此舉可促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

3.2 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范要到位

防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)需從原理開(kāi)始，這要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)采取合理并科學(xué)的舉措來(lái)調(diào)控醫(yī)院各部門的經(jīng)濟(jì)支出數(shù)額，需多角度全面分析不同的支付方式，后需靈活將成本核算方法與財(cái)務(wù)管理進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，了解透徹才可以有效降低發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的概率。在醫(yī)保支付費(fèi)用中，應(yīng)了解記憶相關(guān)醫(yī)保機(jī)構(gòu)不予報(bào)銷的部分，如醫(yī)保單位與醫(yī)院有出入的部分，此部分的承擔(dān)方為醫(yī)院，所以就要求醫(yī)院選擇最為恰當(dāng)?shù)呢?cái)務(wù)管理和成本核算方法，將醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

4 結(jié)語(yǔ)

在我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的過(guò)程中，人民生活質(zhì)量的滿足與不斷提升是當(dāng)下主題，醫(yī)療保險(xiǎn)在人們生活中切實(shí)必須的重視程度不斷加大，越來(lái)越多人選擇繳納醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)保支付方式也應(yīng)隨時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)，由現(xiàn)代微信支付、支付寶支付或銀行卡支付逐漸替代傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付方式，而支付方式的改變，也是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的挑戰(zhàn)。醫(yī)保支付方式改革的同時(shí)伴有財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，就要求醫(yī)院以便宜患者、服務(wù)患者為工作理念，不斷研究，采取更為科學(xué)化、合理化、規(guī)范化的支付措施來(lái)降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的全面協(xié)調(diào)健康發(fā)展。