小軍

今年已經(jīng)75歲的王大爺，因慢性支氣管炎急性發(fā)作到呼吸科就診，入院后肺功能檢查提示阻塞性通氣功能障礙，呼吸道阻力增加，結(jié)合肺CT檢查最終診斷患者為慢性阻塞性肺疾病急性加重。醫(yī)生詢問患者病情，王大爺既往吸煙史50余年，每日吸20支，最初只是咳嗽氣喘，以為自己的病是慢性的就沒在意，有時加重了就自己吃點止咳藥，誰料病情突然加劇了。

如果王大爺早進(jìn)行肺功能檢查，就能盡早確診為慢性阻塞性肺疾病患者，通過盡早針對性地用藥治療，就能減少病情急劇加重的概率。臨床中，像王大爺這樣忽視肺功能檢查而延誤治療的人比較多。對于一般患者來說，肺功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如肝功能、腎功能那么熟悉，但這并不意味著肺功能是無足輕重的，恰恰相反，肺功能檢查對肺部疾病的診斷和治療具有重要意義。在我國，每年因慢性阻塞性肺疾病死亡的人數(shù)達(dá)100萬，致殘人數(shù)達(dá)500～1000萬。慢性阻塞性肺疾病早期癥狀輕微，但隨著病情進(jìn)展，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，69%的慢阻肺患者被漏診或誤診，其實，只要測一下肺功能，就能幫助醫(yī)生早期診斷，而不進(jìn)行肺功能檢查，則容易造成慢阻肺患者被漏診或誤診。

導(dǎo)致肺功能下降的主要因素

人們的肺功能下降與多種因素有關(guān)，肺每天在吸入空氣的同時，還會吸入粉塵、微生物等。雖然肺葉上排列了細(xì)小纖毛，能充當(dāng)肺的“清潔工”，但如果長時間吸入各種傷肺物質(zhì)，也難以應(yīng)付，甚至?xí)霈F(xiàn)故障。肺功能下降帶來的直接后果就是導(dǎo)致體內(nèi)氧氣獲得不足，而長期缺氧與全身慢性疾病也有密不可分的關(guān)系。

1.環(huán)境污染。由于肺與外界相通，外界的有害物質(zhì)如微生物、粉塵、過敏原等有害氣體很容易直接被吸入肺里而造成傷害。另外肺黏膜組織結(jié)構(gòu)抗侵襲能力差，肺內(nèi)溫濕環(huán)境有利于細(xì)菌、病毒的生存，這就導(dǎo)致肺會受到各種污染，進(jìn)而影響肺功能。

2.生理老化。老年人隨著年齡的增長，會出現(xiàn)胸壁硬度增加、肺彈性回縮力下降、呼張力減退等，這使其肺活量呈進(jìn)行性下降。肺和胸壁的變化使老年人肺換氣能力發(fā)生改變，并導(dǎo)致肺通氣或血流的比例失調(diào)，呼吸道阻力增加，肺泡壁所含膠原成分增多，呼吸膜的有效面積減少，使其最大通氣量隨年齡增加而逐漸減少，60歲時有可能下降到原來水平的一半，而殘氣量卻逐漸增加。另外，肺泡面積減少以及肺氣腫，也易造成肺部缺氧。

3.肺部疾病。肺部疾病以慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）最常見。慢性阻塞性肺病的確切病因不清楚，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險因素大致可以分為外因（即環(huán)境因素）與內(nèi)因（即個體易患因素）兩類。外因包括吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染等；內(nèi)因包括遺傳因素，遺傳使氣道反應(yīng)性增高，使患者在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期由各種原因?qū)е路伟l(fā)育或生長不良。

環(huán)境污染、生理老化與肺部疾病都是導(dǎo)致肺功能低下的原因，但是這些因素之間也不是互相獨立存在的，它們的相互作用也是共同導(dǎo)致肺功能低下的重要原因。

肺功能出現(xiàn)問題的常見癥狀

很多時候，如果經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽咳痰、氣喘、胸悶、呼吸不順暢等癥狀，肺功能很可能已經(jīng)損失一半了，所以檢查越早做，對減少肺功能的損害越有利。一般來講，出現(xiàn)以下癥狀很可能就是肺功能出現(xiàn)問題了，最好盡早檢查。

1.慢性咳嗽、咳痰。咳嗽常為最早出現(xiàn)的癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈?？忍狄话銥榘咨ひ夯驖{液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期咳嗽加重，痰量增多，可有膿性痰，當(dāng)氣道嚴(yán)重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現(xiàn)出咳嗽。

2.氣短或呼吸困難。早期在勞累、活動時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短。

3.喘息和胸悶。部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)。其他疲乏、焦慮、營養(yǎng)不良等常在慢性阻塞性肺疾病病情嚴(yán)重時出現(xiàn)，也可導(dǎo)致肺功能下降。

很多人認(rèn)為肺功能不行，身體肯定會有“直覺”。事實上，通過癥狀來判斷肺功能下降遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于肺功能本身，因此，應(yīng)盡早到醫(yī)院做肺功能的檢查。肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病必要的檢查之一，對于早期檢出肺、氣道病變，評估疾病病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，評定藥物的療效，鑒別呼吸困難的原因，診斷病變部位，評估病人手術(shù)風(fēng)險等方面有重要的指導(dǎo)意義。但是，在日常就診的人群中，人們對肺功能檢測沒有足夠的認(rèn)識，人們知曉率比較低。由于肺功能檢查不是常規(guī)檢查項目，造成哮喘、肺纖維化及慢性阻塞性肺疾病等不能及時診斷，因此，呼吁大家重視和加強(qiáng)對肺功能檢查的認(rèn)識，及早發(fā)現(xiàn)疾病、早診斷、早治療。

肺功能受損引發(fā)的幾類疾病

有些人肺功能受損而不自知，這給健康帶來比較大的隱患，肺功能受損可進(jìn)一步引起多種疾病，因此，我們應(yīng)當(dāng)重視肺功能的測試，肺功能受損容易引起的疾病主要包括以下幾類。

1.呼吸衰竭。呼吸功能嚴(yán)重受損，在某些誘因如呼吸道感染、分泌物干結(jié)潴留、不適當(dāng)氧療、應(yīng)用靜脈劑過量、外科手術(shù)等的影響下，通氣和換氣功能障礙進(jìn)一步加重，可誘發(fā)呼吸衰竭。

2.慢性肺源性心臟病和右心衰竭。低氧血癥和二氧化碳潴留以及肺泡毛細(xì)血管床破壞等，均可引起肺動脈高壓。在心功能代償期，并無右心衰竭表現(xiàn)，當(dāng)呼吸系病變進(jìn)一步加重，動脈血氣惡化時，肺動脈壓顯著增高，心臟負(fù)荷加重，加上心肌缺氧和代謝障礙等因素，可誘發(fā)右心衰竭。除此之外，肺功能受損還可引發(fā)胃潰瘍、營養(yǎng)不良、體重下降、睡眠呼吸障礙、心律紊亂等癥狀。

40歲以上人群應(yīng)把肺功能測試作為常規(guī)體檢項目，像測血壓一樣測肺功能。9類人是肺功能檢測的重點人群，尤其兩類人最需要定期查肺功能：一類是有長期吸煙史和處于高污染粉塵的環(huán)境中工作生活的人；另一類是家里直系親屬都被確診患有慢性呼吸道疾病的人。這兩類人的肺功能往往更加脆弱，一旦出現(xiàn)肺功能異常，應(yīng)到呼吸內(nèi)科就診。以下9類人為肺功能檢測的重點人群：（1）慢性咳嗽、咳痰的患者；（2）活動后胸悶氣促的患者；（3）陣發(fā)性喘憋或胸悶氣促的患者；（4）慢性阻塞性肺疾病患者；（5）支氣管哮喘或懷疑支氣管哮喘的患者；（6）間質(zhì)性肺病患者；（7）計劃進(jìn)行胸腹部手術(shù)的患者；（8）長期吸煙的人；（9）長期接觸職業(yè)粉塵或化學(xué)物質(zhì)的人群。

肺功能檢測的幾種方法

日常生活中有些辦法可以大致檢測肺功能，但真正精確的肺功能檢測還要到醫(yī)院肺功能室進(jìn)行，以下幾種方法可以在家里試一試。

1.深吸氣法。通過屏氣時間的長短衡量肺功能。深吸一口氣然后屏氣，時間越久越好，再慢慢呼出，一個年滿50歲健康的人，屏氣時間約30秒左右。

2.吹蠟燭法。點燃一支蠟燭置于桌上，先深吸一口氣，然后吹滅蠟燭，根據(jù)蠟燭離患者的距離測定肺功能。

3.家用儀器法。有一種可以在家使用的簡易肺功能檢查儀器——峰流速儀，該儀器用于測定肺內(nèi)氣體最大呼出流速（PEF）。通俗地說，利用該儀器，只要吹一口氣，就可以測定肺功能。

醫(yī)院的肺功能檢查并不像人們想象得那樣復(fù)雜，肺功能檢查是一種物理檢查方法，對身體無任何損傷，而且從經(jīng)濟(jì)方面來講也不貴。與X線胸片、CT等檢查相比，肺功能檢查更側(cè)重于了解肺部的功能性變化，是呼吸系統(tǒng)疾病的重要檢查手段。肺功能檢查通常包括通氣功能、換氣功能、呼吸調(diào)節(jié)功能及肺循環(huán)功能。檢查項目繁多、臨床上最為常用的是通氣功能檢查，它可對大多數(shù)胸肺疾病作出診斷；其他檢查如彌散功能測定、閉合氣量測定、呼吸道阻力測定、膈肌功能測定、運動心肺功能試驗、氣道反應(yīng)性測定等，可對通氣功能檢查作不同程度的補(bǔ)充。

肺功能養(yǎng)護(hù)要得法

肺功能包括肺的通氣功能和換氣功能，如果患有肺部疾病則肺功能可能下降，如慢性阻塞性肺病、嚴(yán)重的肺間質(zhì)纖維化、嚴(yán)重的肺炎等患者，他們的肺功能就可能下降。肺功能下降或缺失帶來的直接后果就是導(dǎo)致身體氧氣獲得不足或者二氧化碳不能排出，而長期缺氧和二氧化碳潴留將會對全身各臟器造成損害。因此，日常生活中，應(yīng)當(dāng)通過調(diào)節(jié)飲食或運動的方式提高肺功能。

1.飲食方面要經(jīng)常吃健肺的食品。健肺食品包括白蘿卜、燕窩、百合、白果、銀耳等，也可以服用一些益肺的中藥，如人參、陳皮、貝母等，一些益肺的食物可以做成粥或者湯等食用，如百合粥、貝母粥、人參粥、銀貝雪梨湯等。

2.運動可以提高肺活量，增強(qiáng)免疫力。運動不僅可以改善人體的肺功能，而且也可以明顯改善肺部疾病患者的肺功能。例如對于ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）里需要呼吸機(jī)輔助通氣的患者，這些患者的肺功能是很差的，但是也可以通過加強(qiáng)運動改善患者肺功能，使患者盡快脫離呼吸機(jī)。要提高肺功能當(dāng)然是有氧運動最好了，慢跑、打太極拳、快走、登山等都是不錯的運動方式。

運動提高肺功能

a.跑步和騎單車。每周練3次，每次連續(xù)跑步或騎單車30分鐘左右，跑步以跑5分鐘后額頭和后背開始出汗為宜。當(dāng)然，因人而異，可以根據(jù)自己的身體素質(zhì)靈活控制，但心率不要超過180次/分。

b.跳繩也是非常好的有氧運動。跳繩占地面積小，對膝關(guān)節(jié)的沖擊也比跑步小，但效果絕不亞于跑步，對鍛煉肺功能和協(xié)調(diào)能力很有效，對女性尤其適合。除了去健身房，跳繩也可以平時練，每周可以再拿出1天時間跳繩30分鐘。如果時間允許，每周運動4天，對年輕人是比較適合的。

c.吹氣球?qū)Ψ位盍康腻憻捥貏e有效。吹氣球可鍛煉肺活量，每天連續(xù)吹50個氣球，相當(dāng)于慢跑10～15分鐘，只要堅持鍛煉，2～3個月就能見到成效。

（編輯 趙曼）