李江艷

我國是食管癌高發(fā)國家，極大危害患者生命健康。早期食管癌常采用手術切除治療，但中晚期食管癌由于發(fā)生轉(zhuǎn)移而喪失了根治性手術機會。放化療是食管癌治療的另一重要手段，但單一方法治療后5年生存率為8%～10%，仍未達滿意效果，且毒副反應較多，影響患者治療依從性，降低患者生存質(zhì)量，因此如何減輕毒副反應，提高患者耐受度成為當前研究熱點之一。近年來中醫(yī)藥輔助放化療治療惡性腫瘤逐漸受到人們重視，根據(jù)趙延軍[1]、趙艷莉等[2]研究，該方法可減少毒副反應的發(fā)生，但中醫(yī)藥種類豐富，如何配伍藥物可擴大患者受益仍有待臨床探討。本研究選取78例中晚期食管癌患者，分析益脾扶正方+TP化療應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月—2019年2月我院收治的78例中晚期食管癌患者，以隨機數(shù)字表法分組進行前瞻性研究，各39例。2組食管病變位置、性別、T分期、年齡、分化程度等資料均衡可比(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者基線資料比較 (例，

1.2 納入與排除標準納入標準：符合食管癌診斷標準[3]；TNM分期系統(tǒng)中T分期Ⅲ或Ⅳ期；自愿簽署知情同意書；無視聽、精神障礙；Karnofsky功能狀態(tài)(KPS)評分>60分；均為鱗癌。排除標準：白血病患者；伴有嚴重心腦血管疾病者；合并全身或局部嚴重感染者；過敏體質(zhì)者；入組前1個月內(nèi)無放化療等相關治療史；預估生存期<3個月者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組予以TP化療。于第1天開始化療。紫杉醇(黑龍江福和制藥集團股份有限公司，國藥準字H20066442)135 mg/m2，d 1，靜滴；間隔1 h給予順鉑(德州德藥制藥有限公司，國藥準字H20023236)4～6 AUC/次，1次/d。21 d為一個治療周期，共3個周期。

1.3.2 中藥組加用益脾扶正方：人參30 g，靈芝30 g，黃芪20 g，炒麥芽30 g，炒白術18 g，當歸15 g，姜半夏20 g，茯苓15 g，白花蛇舌草15 g，枸杞子12 g，重樓20 g，半枝蓮15 g，陳皮12 g，炙甘草6 g。由我院中藥室統(tǒng)一熬制，200 ml/劑，1劑/d，化療前3 d開始服用，連續(xù)服用9周。

1.4 觀察指標①比較2組緩解率。參照實體瘤療效評判標準分為進展(病灶增大≥25%)、穩(wěn)定(病灶減少<50%或增大<25%，>4周無新發(fā)病灶)、部分緩解(病灶減少≥50%，維持4周以上)、完全緩解(病灶消失>4周)。緩解率=(部分緩解+完全緩解)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較2組治療前后中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候包括吞咽疼痛、吞咽困難、胸背痛、異物感、聲音嘶啞、吐黏液，正常、輕度、中度、重度依次取0、1、2、3分，各證候得分之和為中醫(yī)癥候積分。③比較2組治療前后生存質(zhì)量：通過歐洲癌癥研究治療組織研發(fā)癌癥患者生活質(zhì)量評定量表(EORTC QLQ-C30)評估，共分為6個單項測試項目、3個癥狀量表(包含2個條目惡心嘔吐量表、2個條目疼痛量表、3個條目疲乏量表)，5個功能量表(包含2個條目認知功能量表、2個條目社會功能量表、4個條目情緒功能量表、5個條目軀體功能量表、2個條目角色功能量表)，1個整體生活質(zhì)量量表(2個條目)，整體生活質(zhì)量量表、功能量表評分越高，質(zhì)量或功能越佳，癥狀量表、單項測試項目評分越高，對應癥狀越嚴重。④比較2組化療毒副反應。

2 結果

2.1 療效中藥組緩解率(43.59%)與對照組(38.46%)相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分治療后2組中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且中藥組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 生活質(zhì)量中藥組治療后單項測試項目評分、癥狀量表評分低于對照組，功能量表評分、整體生活質(zhì)量量表評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.4 化療毒副反應2組脫發(fā)(12.82%、17.95%)、肝腎功能損害(5.13%、10.26%)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；中藥組骨髓抑制、胃腸道反應發(fā)生率(7.69%、17.95%)低于對照組(30.77%、48.72%)(P<0.05)。見表5。

表4 2組患者生活質(zhì)量評分比較 (例，

表5 2組患者化療毒副反應比較 (例，%)

3 討論

食管癌是高度侵襲性的腫瘤，對于出現(xiàn)轉(zhuǎn)移不可手術切除患者，臨床處理時常采用局部治療與全身治療相結合策略[4]?；熓浅Ｓ靡环N全身治療方法，根據(jù)長期臨床工作經(jīng)驗及王利利等[5]報道，全身化療有助于改善食管癌患者預后。但中晚期食管癌患者常伴有吞咽障礙、吞咽疼痛等癥狀，加之化療引起的毒副反應，極大影響生活質(zhì)量，需予以重視。

中醫(yī)學中，食管癌屬于“噎膈”等病癥。《金匱翼》曰：“噎膈之病，大都年逾五十者”；《醫(yī)宗必讀》載：“大抵氣血虧損，復因悲思憂恚，則脾胃受傷，血液漸耗……飲食難進，噎塞所由成也”；《素問》載：“正氣存內(nèi)，邪不可干”?？梢娛彻馨┌l(fā)病與正氣不足、正虛邪實有關，故治以扶正祛邪。益脾扶正方中人參、靈芝、黃芪、炒白術、枸杞子養(yǎng)肝益腎、健脾益氣、扶正固本，為君藥；重樓、當歸、半枝蓮、陳皮為臣藥，活血祛瘀、理氣止痛、散結消腫，可祛邪助君藥以扶正；佐以茯苓、姜半夏、白花蛇舌草、炒麥芽健脾利濕、益脾和胃，祛邪而不傷正；甘草和中益氣，調(diào)和諸藥，共奏健脾益氣、培正扶本、溫中止痛之功。本研究結果顯示，中藥組緩解率(43.59%)與對照組(38.46%)相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但治療后中藥組中醫(yī)證候積分低于對照組，生活質(zhì)量各項評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明益脾扶正方+TP化療治療中晚期食管癌可改善患者吞咽疼痛、吞咽困難等臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

同時本研究還發(fā)現(xiàn)，中藥組骨髓抑制、胃腸道反應發(fā)生率(7.69%、17.95%)低于對照組(30.77%、48.72%)(P<0.05)，表明益脾扶正方+TP化療可減少化療毒副反應的發(fā)生。關茜等[6]研究發(fā)現(xiàn)，益脾扶正方聯(lián)合化療治療中晚期食管癌可減輕化療毒副反應，本研究結論與其一致?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，益脾扶正組方人參、靈芝、黃芪、炒白術、枸杞子含有皂苷、黃酮、四環(huán)三萜類化合物等多種成分，具有抗腫瘤、抗炎、抗氧化、促進組織修復、提高免疫力、鎮(zhèn)痛等作用效果；重樓、當歸、半枝蓮、陳皮含有多糖、黃酮類、亞丁基苯酞等多種成分，可抗菌、抗病毒、抗腫瘤、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等；茯苓、姜半夏、白花蛇舌草、炒麥芽可助消化、止嘔、增加食欲、保護肝腎功能、增強免疫等，口服后可從多途徑、多靶點發(fā)揮作用，故可改善患者吞咽疼痛等癥狀，減輕胃腸道反應等毒副反應[7,8]。

綜上所述，益脾扶正方+TP化療治療中晚期食管癌，可改善患者吞咽疼痛、吞咽困難等臨床癥狀，減少化療毒副反應的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。