許莎莎 余崇華 蔣同伯

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，腦卒中的發(fā)病率也在逐年上升，主要發(fā)病人群為老年人，發(fā)病的主要原因是腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄破裂或者閉塞，從而導(dǎo)致的腦功能障礙性疾病[1]。腦卒中患者在治療和康復(fù)期間常常并發(fā)其他系統(tǒng)疾病。在眾多的并發(fā)癥中，肺部感染是腦卒中患者在住院治療期間最常見的并發(fā)癥[2]。臨床對于腦卒中合并肺部感染患者主要進(jìn)行中西醫(yī)治療，治療上以預(yù)防為主，一旦確診及早使用抗菌藥物，輔以免疫調(diào)節(jié)[3，4]。因此，本研究探討自擬清肺化痰湯聯(lián)合超短波治療腦卒中合并肺部感染的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年11月—2019年11月治療的腦卒中合并肺部感染患者80例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組40例，男28例，女12例；年齡51～86歲，平均(60.25±8.53)歲。觀察組40例，男26例，女14例；年齡52～81歲，平均(57.54±6.31)歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中合并肺部感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均獲得影像學(xué)確診；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》[5]中咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型為痰熱壅肺；③能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)治療工作；④病情平穩(wěn)，未合并其他嚴(yán)重心血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并出血傾向、惡性腫瘤、嚴(yán)重心力衰竭、肝腎功能異常疾病[6]；②植入心臟起搏器及金屬異物者；③肺部感染臨床表現(xiàn)類似的疾病，如肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)病、肺水腫、肺不張、肺栓塞等；④不能遵囑治療者。

1.3 治療方法對照組采用常規(guī)抗感染、化痰、維持水電解質(zhì)平衡以及腦卒中常規(guī)西藥治療，包括營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦代謝、控制血壓血糖及對癥支持處理；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予自擬清肺化痰湯聯(lián)合超短波治療。自擬清肺化痰湯配方主要為桑白皮30 g，金蕎麥60 g，魚腥草60 g，黃芩20 g，瓜蔞皮15 g，紫菀15 g，款冬花15 g，橘紅10 g，杏仁10 g，浙貝母10 g，黃精30 g，南沙參30 g。上述藥物水煎2次后裝袋，每袋容量200 ml，口服，每日2次，一次1袋。超短波治療：采用北京奔奧新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的超短波電療機(jī)，頻率設(shè)置為40.68 MHz，波長為7.37 m，最大輸出功率為200 W，使患者處于仰臥位，在患者病灶區(qū)進(jìn)行前后對置，每日1次，每次20 min，10次為一個(gè)療程。由固定治療師操作。

1.4 觀察指標(biāo)①比較患者的生命體征，主要指標(biāo)包括體溫、呼吸、心率、NBP(無創(chuàng)血壓)、SBP(收縮壓)等[7]。②比較2組感染患者的CRP含量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、排痰量，各項(xiàng)數(shù)值越小，代表恢復(fù)能力越好。③比較腦卒中合并肺部感染患者可導(dǎo)致并發(fā)癥的概率，并發(fā)癥主要包括腎功能不全、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后體溫、呼吸、心率、NBP、SBP等生命體征比較2組患者的體溫、呼吸、心率、NBP、SBP等情況比較，符合正態(tài)性分布的用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)性分布的用非參數(shù)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療前后CRP含量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、排痰量比較治療后，2組感染患者的CRP含量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、排痰量均低于治療前，且觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療后體溫、呼吸、心率、NBP、SBP等生命體征比較 (例，

表2 2組患者治療前后CRP含量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、排痰量指標(biāo)比較 (例，

2.3 不同年齡階段腦卒中合并肺部感染患者并發(fā)癥比較腦卒中合并肺部感染患者中，大于80歲的老年患者并發(fā)腎功能不全、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂的概率相對較大(P<0.05)。見表3。

表3 不同年齡階段腦卒中后遺癥患者并發(fā)癥比較 (例，%)

3 討論

腦卒中合并肺部感染的影響因素相對比較多，其中意識障礙、吞咽障礙為腦卒中并發(fā)肺部感染的高危因素。且患病人群多為老年人，由于老年人的組織器官功能減退，從而免疫功能下降，機(jī)體反應(yīng)較差，由此患者的生命特征不夠突出，使患者的病情不能及時(shí)得到治療，并且長期臥床缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致感染肺部循環(huán)不良，并發(fā)癥發(fā)生的幾率增加[8，9]。本研究采用自擬清肺化痰湯聯(lián)合超短波治療腦卒中合并肺部感染，其中，自擬清肺化痰湯是我科余崇華主任在長期臨床實(shí)踐中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)方，本方清補(bǔ)結(jié)合，方中以桑白皮清肺平喘，黃芩清氣分邪熱，杏仁降肺氣，瓜蔞皮、紫菀、款冬花、橘紅止咳化痰，另加大劑量金蕎麥、魚腥草清肺解毒排膿，輔以黃精、南沙參益氣養(yǎng)陰。以清肺化痰藥為主，輔以益氣養(yǎng)陰藥扶正補(bǔ)肺，體現(xiàn)了余主任以清為主，同時(shí)早期即重視固護(hù)正氣，提高機(jī)體自身免疫力的治病思想[9，10]。超短波能增強(qiáng)血管通透性，改善局部血液循環(huán)，在超短波的電場作用下，可破壞病原微生物的生長環(huán)境，達(dá)到抑菌消炎的目的[11]。此外，超短波還能夠提高機(jī)體免疫系統(tǒng)和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)機(jī)能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)炎癥消散。二者結(jié)合，更能增強(qiáng)療效。本研究中，治療后，2組感染患者的CRP含量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、排痰量均低于治療前，且觀察組均低于對照組(P<0.05)。由于腦卒中患者在治療過程中容易并發(fā)肺部感染，積極進(jìn)行治療和確診，可大大減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。本研究中，腦卒中合并肺部感染患者中，大于80歲的老人患者并發(fā)腎功能不全、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂的概率相對較大。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，將自擬清肺化痰湯聯(lián)合超短波用于腦卒中合并肺部感染的臨床效果顯著，有利于減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。