劉秀君

肺炎是兒科的常見病，又是威脅我國兒童健康的嚴(yán)重疾病，中醫(yī)稱為肺炎喘嗽，尤以風(fēng)熱閉肺型為多發(fā)，一年四季皆可發(fā)病，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽為主證，無論發(fā)病率還是死亡率均居首位，據(jù)統(tǒng)計在我國小兒肺炎占兒科住院患者的24.5%～65.2%[1]，病死率占我國住院兒童死因的第1位[2]。由于小兒肺炎嚴(yán)重威脅兒童健康成長，世界衛(wèi)生組織(WHO)將其列為3種重要兒科疾病之一。而提高小兒肺炎的治愈率、降低死亡率，其關(guān)鍵在于制定相應(yīng)的治療措施，目前西醫(yī)治療小兒肺炎主要局限于使用抗生素及對癥治療，隨著病原學(xué)的變遷，支原體肺炎、衣原體肺炎、病毒性肺炎等患病率有逐年上升的趨勢，針對此類肺炎發(fā)熱癥狀反復(fù)、肺部啰音不易吸收、肺部片影難消散等特點。中醫(yī)藥配合中醫(yī)診療技術(shù)內(nèi)外合治小兒肺炎越來越受到國家和社會的重視和認(rèn)可。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用瀉白散加減聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療風(fēng)熱閉肺型小兒肺炎，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月—2020年2月在清遠(yuǎn)市中醫(yī)院兒科住院部住院的患兒64例，全部符合小兒肺炎(風(fēng)熱閉肺證)納入標(biāo)準(zhǔn)，按1∶1隨機(jī)分為治療組和對照組，各32例。治療組中男18例，女14例；年齡最小6月，最大7歲，平均(1.8±1.7)歲。對照組中男17例，女15例；年齡最小7個月，最大8歲，平均(1.9±1.6)歲。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照諸福棠主編的《實用兒科學(xué)》中的支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》中肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合支氣管肺炎及中醫(yī)符合肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡最小6個月，最大8歲；③肺部聽診可聞及啰音者；④能夠配合治療；⑤被告知相關(guān)注意事項，同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①重癥肺炎或有嚴(yán)重并發(fā)癥患兒；②患有先天性心臟病、全身結(jié)核、免疫缺陷病、嚴(yán)重心肝腎功能不全、活動性出血者；③對中藥及離子導(dǎo)入中藥過敏者；④治療部位有金屬異物，局部破損、過敏和帶有心臟起搏器者；⑤未按規(guī)定治療或不能配合而自行退出者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組予西醫(yī)常規(guī)對癥支持治療，合并細(xì)菌感染者選用合適的抗生素進(jìn)行治療,連續(xù)治療7 d。

1.5.2 治療組在對照組基礎(chǔ)上加用：①中藥瀉白散加減口服治療：桑白皮6 g，地骨皮6 g，甘草6 g，桔梗6 g，前胡6 g，苦杏仁6 g，黃芩6 g，浙貝母6 g?？人詣×姨刀嗉庸鲜V皮6 g；熱重加石膏9 g，魚腥草6 g，蟬蛻6 g。以上為2～5歲小兒用量，<2歲為上方用量2/3，>5歲為上方用量3/2，由本院煎藥室統(tǒng)一煎為50 ml湯液服用，每天1次，連續(xù)治療7 d。②中藥離子導(dǎo)入(選用北京華醫(yī)新技術(shù)研究所制造HY-D01型電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀)，中藥組成：麻黃散4 g，苦杏仁散6 g，石膏散14 g，浙貝母散7 g，黃芩散7 g，天花粉散7 g，白芥子散7 g，甘草散7 g。事先將上述藥物打粉混合，每次每穴取3 g,以蜂蜜調(diào)成膏狀，放在理療電極片內(nèi)側(cè)(北京東杰華醫(yī)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，將電極片置于雙肺腧穴，連接離子導(dǎo)入治療儀，不同年齡患兒選擇不同的電流強(qiáng)度，0.5～2歲，4～6 mA；>2～5歲，6～8 mA；5歲以上，10 mA；預(yù)熱5 min，治療時間15 min，每天1次,連續(xù)治療7 d。

1.6 觀察指標(biāo)比較2組患兒癥狀體征改善時間及住院時間。觀察2組患兒治療的臨床療效，參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定：痊愈：癥狀消失，體溫正常，肺部體征消失，胸部X線復(fù)查肺部病灶吸收，血象恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀緩解，體溫正常，肺部啰音明顯減少，X線復(fù)查肺部病灶未完全吸收；無效：癥狀體征未改善，X線復(fù)查肺部病灶未減少甚至惡化。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床癥狀體征改善情況比較治療組患兒體溫恢復(fù)時間、咳嗽消失、肺部啰音消失時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床癥狀體征改善情況比較 (例，

2.2 2組患兒臨床療效比較經(jīng)治療1周后，治療組痊愈率為93.75%，對照組痊愈率為68.75%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒臨床療效比較 (例，%)

2.3 安全性分析2組患兒經(jīng)過1周治療后，未發(fā)生不良反應(yīng)事件。

3 討論

支氣管肺炎屬中醫(yī)學(xué)“喘嗽”范疇，是小兒時期常見的肺系疾病之一，邪熱閉肺是肺炎喘嗽的基本病機(jī)，典型癥狀“熱、咳、痰、喘、煽”。肺為嬌臟，主皮毛，又小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)表未固，故病邪易先侵襲肺系，引發(fā)咳嗽、咳痰等癥狀，且小兒為純陽之體，六氣皆從火化，傳變迅速，小兒傷于外邪以熱性病證為多，故臨床上以風(fēng)熱閉肺證居多，治療以“辛涼宣肺，清熱化痰”為主。

本研究口服中藥采用瀉白散加減，瀉白散首見于宋代著名兒科醫(yī)家錢乙的《小兒藥證直訣·卷下·諸方》，原書記載：“(又名瀉肺散)治小兒肺盛氣急喘嗽”。明代吳昆《醫(yī)方考》曰：“肺火為患，喘滿氣急者，瀉白散主之。”由此可見，此方在兒科肺系疾病治療中有著不可或缺的位置。方中桑白皮甘寒，專入肺經(jīng)，清肺熱，瀉肺氣，平喘止咳，故為君藥，現(xiàn)代藥理研究[5]表明桑白皮煎劑對金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、福氏志賀菌等病原微生物有較強(qiáng)抑制作用，且能修復(fù)受損組織細(xì)胞。地骨皮甘淡而寒，入肺腎經(jīng)，直入陰分瀉肺中伏火，且退虛熱，地骨皮根皮含有生物堿，具有免疫調(diào)節(jié)及抗病毒等作用；桔梗、前胡開宣肺氣止咳，苦杏仁降氣平喘，有宣有降，表里同治；黃芩清肺泄熱，黃芩苷[6]具有抗病毒、內(nèi)外抗肺炎支原體等作用；浙貝母清化熱痰；甘草和中，培土生金，以扶肺氣，并調(diào)和藥性，為佐使，現(xiàn)代藥理研究[5]表明甘草具有氫化可的松樣抗炎作用，且對金黃色葡萄球菌等有抑制作用。誠如《醫(yī)方考》言：“桑白皮，味甘而辛，甘能固元氣之不足，辛能瀉肺氣之有余，佐以地骨皮瀉腎者，實則瀉其子也；佐以生甘草之健脾者，虛則補其母也。此云虛實者，正氣虛而邪氣實也?！北痉街攸c是清中有潤、瀉中有補，清熱而不傷陰，瀉肺而不傷正，開宣肺氣、清瀉肺中伏火以除郁熱，則肺復(fù)清肅，咳止喘平，對小兒“稚陰”之體有標(biāo)本兼顧之功。總觀此方，共奏辛涼宣肺、清熱化痰之效。

清代吳師機(jī)言： “外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。本研究運用中藥離子導(dǎo)入技術(shù)，選用方藥麻黃、苦杏仁、甘草宣肺清熱，現(xiàn)代藥理研究證明[7]其有改善微循環(huán)、降低毛細(xì)血管通透性、減輕炎性滲出等作用，浙貝母清熱化痰，石膏、黃芩清肺泄熱，連翹解表清熱，這些藥物均具有抗炎、抗菌、消腫等作用[8]，白芥子豁痰利氣，有刺激作用，應(yīng)用于皮膚，可產(chǎn)生溫?zé)岬母杏X。將上述藥物打粉混合，以蜂蜜調(diào)成膏狀，放在理療電極片內(nèi)側(cè)，將電極片置于雙肺腧穴，連接離子導(dǎo)入治療儀，將藥物傳達(dá)至皮膚腠理，經(jīng)經(jīng)脈運行至臟腑。本療法集藥療、電療于一體，中醫(yī)內(nèi)外合治，促進(jìn)藥物的自然滲透，刺激穴位和經(jīng)絡(luò)，中藥透皮吸收與經(jīng)絡(luò)理論密切結(jié)合，在治療儀特定電場作用下，可產(chǎn)熱37～42 ℃，起到熱療作用，使皮膚通透性增加，能改善循環(huán)，增加藥物的吸收，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、促進(jìn)肺部血液循環(huán)、加速肺部炎癥吸收的作用，治其外而通其內(nèi)，則肺部啰音消失。

本項研究采用瀉白散加減聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療風(fēng)熱閉肺型小兒肺炎，研究結(jié)果顯示治療組患兒體溫恢復(fù)時間、咳嗽消失、肺部啰音消失時間及住院時間均明顯短于對照組時間，且患兒臨床治愈率及總有效率高，比西醫(yī)常規(guī)治療臨床療效顯著，有效縮短患兒治療時長，值得臨床推廣。