趙明權(quán)

隨著智能手機等電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，頸椎病的發(fā)病率近年來一直呈上升趨勢，眩暈作為頸椎病的一種常見臨床癥狀，在臨床上極為常見，由頸椎病引起的這一類眩暈在臨床上被稱為頸性眩暈。本病病名于1926年提出，至于其發(fā)病機制，主流觀點認(rèn)為：頸性眩暈的發(fā)生系頸椎增生致使椎動脈受壓或椎動脈受刺激后引起痙攣，從而使椎-基底動脈供血障礙而引起眩暈。對于本病，目前多采用改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)理療等治療措施，但療效并不明顯，且非常容易復(fù)發(fā)。筆者在臨床中采用補陽還五湯加味聯(lián)合針刺治療頸性眩暈療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機將我院2017年12月—2019年6月收治的72例頸性眩暈患者分為2組，每組36例。其中對照組中男20例，女16例；年齡40～70歲，平均年齡(52.1±2.8)歲；病程0.5～6年，平均病程(1.4±0.6)年。觀察組中男21例，女15例；年齡41～69歲，平均年齡(51.2±2.1)歲；病程0.5～6.5年，平均病程(1.3±0.7)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]和《第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要》[2]擬定。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)合并有酒精性、藥源性、病毒性、感染性的頸性眩暈患者；合并精神疾患、孕期及哺乳期婦女；70歲以上的老年人。

1.4 治療方法對照組行常規(guī)西醫(yī)方案，主要包括：服用敏使朗片，每次6 mg，每天3次；服用甲鈷胺片，每次0.5 mg，每天3次。觀察組給予補陽還五湯加味?；窘M方： 生黃芪120 g，當(dāng)歸6 g，桃仁6 g，紅花5 g，赤芍6 g，地龍5 g，川芎9 g，杜仲12 g，桑寄生12 g，益智仁6 g。水煎服，每天1劑，每天2次；同時予針刺治療，針刺取天柱、風(fēng)池、百會、四神聰、腎俞、脾俞、肝俞，治療6 d，休息1 d。2組均治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 經(jīng)顱多普勒(TCD)檢測治療前后2組均進(jìn)行TCD檢查，觀察雙側(cè)椎動脈及基底動脈的平均血流速度(Vm)。

1.5.2 療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。治愈：頭暈消失，可正常生活與工作。顯效：眩暈癥狀基本消失，眩暈偶有發(fā)作，且發(fā)作間隔時間長。有效：眩暈癥狀明顯減輕，但癥狀時有發(fā)生。無效：眩暈無減輕、或癥狀加重?？傆行橹斡?、顯效及有效的總和。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者雙側(cè)椎動脈及基底動脈的平均血流速度(Vm)比較見表1。

2.2 2組患者總有效率比較觀察組總有效率(97.22%)明顯優(yōu)于對照組(77.78%)，差異顯著(χ2=13.647，P<0.05)。見表2。

2.3 病案舉例張某，女，51歲，2018年12月10日初診，患者因頭暈間斷發(fā)作4個月余，加重1 h來診。患者就診前3 d曾在我院門診檢查，頸椎X線片示，頸椎生理曲線變直，骨質(zhì)增生；考慮頸椎病。頸椎MRI提示：頸椎退行性改變；椎管狹窄。經(jīng)顱多普勒(TCD)檢測：椎-基底動脈血管痙攣。診斷為“頸椎病”。經(jīng)口服頸康顆粒，甲鈷胺片治療后效果不佳，1 h前癥狀加重，遂來診。癥見：神志清，精神一般，頭暈、手指麻木、乏力、納差、肩背部困痛來診。查體見：血壓136/82 mmHg，患者形體適中，雙肺部呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率61次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。頸椎椎旁有壓痛，扭頸試驗陽性。舌質(zhì)黯紅，苔白，脈緩。四診合參，本病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈病”范疇，中醫(yī)診斷為：眩暈病氣虛血瘀證；西醫(yī)診斷為“頸性眩暈”。治療上予針刺天柱、風(fēng)池、四神聰、腎俞、百會穴。經(jīng)針刺治療后，患者自述頭暈癥狀減輕。繼續(xù)予益氣活血化瘀之補陽還五湯加減治療，方藥為：黃芪60 g，當(dāng)歸9 g，赤芍6 g，川芎9 g，地龍6 g，桃仁6 g，紅花5 g，天麻10 g，益智仁6 g，澤瀉10 g，白術(shù)15 g，葛根15 g。先予6劑，水煎服，每日1劑，煎取500 ml，早晚2次溫服。囑患者注意休息，忌玩手機及電腦，使頸椎放松休息。2018年12月16日復(fù)診，患者自述頭暈癥狀基本消失，但扭頭45°時，仍有頭暈，舌體胖大，脈沉緩，仍氣虛明顯，黃芪加至120 g，余藥不變。繼續(xù)服用10劑，患者諸癥消失。患者因春節(jié)臨近，要去海南同兒子一起過年，要求開些中成藥鞏固療效。遂建議患者服用補陽還五口服液10 ml，每日2次，堅持服用半個月。1個月后隨訪，患者表示未再頭暈。3個月后再次隨訪，患者訴頭腦清利，扭頭60°時也無明顯頭暈，自我感覺狀態(tài)良好，病已痊愈。

表1 2組患者治療前后椎、基底動脈Vm指標(biāo)比較 (例，

表2 2組患者總有效率比較 (例，%)

3 討論

隨著電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，頸椎病的發(fā)病率近年來一直呈上升趨勢，眩暈作為頸椎病的一種常見臨床癥狀，在臨床上極為常見，頸性眩暈在頸椎病中所占的比例也越來越高。本病目前是排除性診斷，即排除了所有目前認(rèn)知的所導(dǎo)致眩暈疾病的診斷，加之有頸椎病的病史、癥狀、體征、影像學(xué)支持，可考慮頸性眩暈這一診斷。對于頸椎病而言，多為退行性病變，若無明顯癥狀，一般不必治療，主要以改變不良生活方式為主。而一旦發(fā)生頸性眩暈，患者不僅頭暈，往往伴有惡心、肩背困痛、活動受限，嚴(yán)重影響工作和生活，給患者帶來了極大痛苦。但由于本病發(fā)病原因復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病缺少特效療法。頸性眩暈的發(fā)病與下列因素相關(guān)：椎動脈形態(tài)因素[4，5]；骨質(zhì)增生因素[6]；頸椎失穩(wěn)因素[7]；上頸椎段病變因素[8，9]；頸肩部軟組織病變[10]；交感神經(jīng)因素[11]；體液因子因素[12]。對于本病，目前多采用改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)理療等治療措施，但療效并不明顯，且非常容易復(fù)發(fā)。

頸性眩暈屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈病”范疇。對于本病的發(fā)生原因，論述頗多，諸如“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“無痰則不作眩”“無虛不能作?！钡确N種理論。從本人臨床接診患者來看，本病病機多為氣虛血瘀。本病多發(fā)于40歲以上的中老年人，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言：丈夫“五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁”。腎虛可以導(dǎo)致脾虛，影響氣血的運行，氣虛血瘀而致頭暈；肝腎同源，腎虛精虧，精血同源，肝血不足，失于疏泄，氣血精津不能正常疏布代謝，可致虛致瘀，導(dǎo)致清竅失養(yǎng)而致眩暈。由此不難看出，眩暈與肝脾腎三臟相關(guān)。而頸椎病的發(fā)生亦與“腎主骨之功能異常、脾失運化所致之痰濁流注、肝主筋之功能異?！毕嚓P(guān)。也就是說，頸椎病與頸性眩暈的發(fā)病病機是暗合的。針對于此病機，我在臨床中采用了益氣活血化瘀為主，兼以健脾補腎之法治療頸性眩暈。方藥選擇補陽還五湯加味，補陽還五湯是清代王清任治療中風(fēng)的一劑名方，朱丹溪有言“眩暈?zāi)酥酗L(fēng)之漸”，王氏在總結(jié)歷代治療中風(fēng)的理論基礎(chǔ)之上，提出了“元氣既虛，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”的觀點，補陽還五湯亦成為益氣活血化瘀的代表方。方中黃芪氣薄而味厚，乃補氣之圣藥，使氣旺血行；當(dāng)歸養(yǎng)血活血為臣藥；佐以活血化瘀之桃仁、紅花、川芎、赤芍，益腎強骨之杜仲、桑寄生、益智仁，更是佐以搜風(fēng)通絡(luò)之地龍，諸藥合用，氣旺則血行絡(luò)通。眾多的文獻(xiàn)也顯示：補陽還五湯具有促進(jìn)椎動脈血流速度，治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的作用，且安全性高[13]。

針灸治療是中醫(yī)學(xué)的瑰寶，針刺可緩解局部肌肉痙攣，改善微血管的血流，從而達(dá)到增加腦部血液供應(yīng)的作用。天柱穴屬膀胱經(jīng)，為眩暈兼項強痛的頸項部最頻繁用穴[14]，最切合本病病機。足少陽膽經(jīng)之風(fēng)池穴，為少陽與陽維交會之穴，一穴通多經(jīng)，針刺風(fēng)池可使陽經(jīng)之氣得到升發(fā)，上養(yǎng)髓竅，眩暈自消；百會穴屬督脈通于腦，腦為元神之府，針刺此穴，會起到開竅醒神之功，故有“頭痛眩暈百會好”的說法；同時，針刺脾俞、肝俞、腎俞可以起到益腎健脾、疏肝和胃之效，從而使氣血運行正常，清竅得以充養(yǎng)。諸穴合用，使腎氣充、脾運健、陽氣升、氣血和、經(jīng)脈通，眩暈可消。

本研究證明，補陽還五湯加味結(jié)合針灸治療頸性眩暈，可改善椎-基底動脈的血流，有效控制患者眩暈癥狀，且不易復(fù)發(fā)，具有較大的臨床推廣意義。