鄧永文 張全輝 張小萍

便秘是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，患者數(shù)量眾多，其中較為多發(fā)的是氣虛型便秘，氣對(duì)機(jī)體功能起到推動(dòng)和溫潤(rùn)的作用，如果氣虛，機(jī)體運(yùn)化失常，無(wú)力推動(dòng)大腸，精血津液化生不足，難以完全將腸壁潤(rùn)滑，使大便軟化，最終導(dǎo)致患者在排出大便時(shí)困難[1，2]。在治療方面，目前西醫(yī)大多通過(guò)瀉藥治療，若服用時(shí)間過(guò)久極易引起藥物依賴(lài)性，只是治標(biāo)并不能從根本治療。因此，探尋一種能夠有效調(diào)理胃腸道功能，不良作用少，可以標(biāo)本兼治的方法極為重要。首屆全國(guó)名中醫(yī)，江西中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，第四、第五、六批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師張小萍教授，博采眾長(zhǎng)，有多年中醫(yī)教學(xué)、臨床和科研經(jīng)驗(yàn)，主張從“脾胃氣化學(xué)說(shuō)”入手治療便秘。張氏加味補(bǔ)中益氣湯是張小萍教授的經(jīng)驗(yàn)方，具有補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷，顧護(hù)肝、肺、腎，潤(rùn)腸通便的功效。本研究對(duì)氣虛型便秘患者使用張氏加味補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行治療，取得良好的臨床療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治符合標(biāo)準(zhǔn)的2017年10月—2019年10月的氣虛型便秘患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組43例中，男19例，女24例；年齡24～62歲，平均年齡(38.51±9.355)歲；平均病程(6.71±2.169)年。治療組43例中，男17例，女26例；年齡25～63歲，平均年齡(40.81±9.617)歲；平均病程(6.38±3.125)年。2組患者性別、年齡及病程等臨床資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)可參考世界公認(rèn)的羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)慢性便秘診治指南》，氣虛證便秘多表現(xiàn)為排便時(shí)間和頻率較長(zhǎng)、大便干結(jié)、排便費(fèi)力、自汗、舌淡、脈虛等癥狀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在20歲以上；③參與本研究患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究用藥過(guò)敏的患者；②妊娠期或哺乳期婦女；③有嚴(yán)重原發(fā)性疾病，或精神疾病患者。

1.4 治療方法對(duì)照組患者給予枸櫞酸莫沙必利片(生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315;規(guī)格：5 mg×24片)治療，飯前口服，1片/次，3次/d。治療組患者給予張氏加味補(bǔ)中益氣湯治療。方藥組成：黃芪30 g，炒谷芽、炒麥芽各20 g，黨參、合歡皮、玄參、火麻仁、枳殼各15 g，白術(shù)、陳皮、杏仁、肉蓯蓉各10 g，當(dāng)歸、炙甘草、桃仁各6 g，升麻3 g。用水煎服，7劑，每天1劑。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：排便基本恢復(fù)正常，排便時(shí)無(wú)其他不適癥狀；顯效：便秘癥狀改善明顯，便質(zhì)基本接近正常，排便間隔<72 h，其他癥狀也基本消失；有效：排便間隔與之前相比縮短，便質(zhì)有所改善，其他癥狀也有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：便秘和其他癥狀無(wú)明顯變化。②便秘癥狀積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0分：無(wú)排便困難、墜脹不盡、腹脹，排便時(shí)間每次在10 min之內(nèi)，排便頻率為1～2 d一次；1分：偶爾(0～25%)排便困難、墜脹不盡、腹脹，排便時(shí)間每次10～15 min，排便頻率為3 d一次；2分：有時(shí)(25%～50%)排便困難、墜脹不盡、腹脹，排便時(shí)間每次15～25 min，排便頻率為4～5 d一次；3分：經(jīng)常(50%以上)排便困難、墜脹不盡、腹脹，排便時(shí)間每次超過(guò)25 min，排便頻率為間隔超過(guò)5 d一次。積分越低表明便秘癥狀改善越好。③便秘患者生活質(zhì)量量表(PAC-QOL)：量表共有12個(gè)問(wèn)題，對(duì)患者或其家屬進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，記錄總分值，得分越低表明生存質(zhì)量越好，反之則越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療組總有效率為90.70%，與對(duì)照組的72.09%相比，明顯較高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療后各癥狀積分比較治療后，治療組的排便困難、排便時(shí)間、墜脹不盡的癥狀積分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后排便頻率和腹脹的積分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后各癥狀積分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后PAC-QOL總積分比較治療前2組患者的PAC-QOL總積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者的PAC-QOL總積分均明顯改善，治療組的PAC-QOL總積分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后PAC-QOL總積分比較 (例，

3 討論

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉”。排便的主要器官是脾胃、大腸、魄門(mén)，腸道能否傳導(dǎo)正常、魄門(mén)能否啟閉正常，關(guān)鍵在于脾胃和肺的功能是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。脾為后天之本，是生化氣血的根源，居于中焦，是機(jī)體氣的浮沉升降運(yùn)動(dòng)的主宰者；一身之氣由肺主，氣降則為順，脾胃虛弱難以固本培元，清陽(yáng)不升則肺氣缺失滋養(yǎng)，脾氣長(zhǎng)期虧虛，極易引起肺氣虛弱，而肺與大腸內(nèi)外相互配合，共為一體，肺氣功能受損就會(huì)對(duì)大腸的傳導(dǎo)功能造成影響。因此，不難發(fā)現(xiàn)脾氣虛是氣虛型便秘的主要原因[4]。在張氏加味補(bǔ)中益氣湯的組成中，黃芪有益氣的功效，炙甘草、黨參、白術(shù)可輔助其補(bǔ)脾益肺，促進(jìn)腸道傳化；其中白術(shù)能夠升清降濁，不會(huì)引起真陰耗傷，利于通便。杏仁可使肺氣宣降，桃仁又具有活血化瘀的功效，兩者相互配伍有利于氣血通暢，大便自通；柴胡、升麻可以使肺胃清氣升提；當(dāng)歸具有補(bǔ)血的作用，與桃仁配伍可活血潤(rùn)腸；谷麥芽、枳殼、陳皮有利于胃腸傳化功能的改善，補(bǔ)而不滯，與合歡皮配伍，可以開(kāi)郁和血，有助于脾升胃降；玄參可潤(rùn)腸去燥，促進(jìn)二便通暢；肉蓯蓉益陰通陽(yáng)，性溫潤(rùn)，可通腑，而且不傷津液[5]。

本研究對(duì)氣虛型便秘患者使用張氏加味補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行治療，結(jié)果表明，相對(duì)于常規(guī)的西藥治療，其臨床療效更好，使患者的便秘癥狀得到良好的改善，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量。張氏加味補(bǔ)中益氣湯通過(guò)各種藥物的相互配伍，具有益氣養(yǎng)血的功效，使脾胃運(yùn)化增強(qiáng)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，有利于腸道水液鋪陳完全，使腸道得潤(rùn)，溫陽(yáng)潤(rùn)燥，排泄有常，可有效改善患者排便困難，排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，墜脹不盡等便秘癥狀。氣虛型便秘在臨床上經(jīng)常會(huì)有氣短、神疲、自汗、乏力等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。張氏加味補(bǔ)中益氣湯可使患者精血充盈，促進(jìn)脾肺之氣運(yùn)化，濡潤(rùn)大腸，緩解便秘之苦，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，張氏加味補(bǔ)中益氣湯治療氣虛型便秘患者，可有效緩解排便困難，縮短排便時(shí)間，減輕墜脹不盡、腹脹等癥狀，提高臨床治療有效率，提升患者生活質(zhì)量。