李福輝

焦慮抑郁是腦卒中患者常見并發(fā)癥，多見多端性缺血性腦卒中患者，發(fā)病較急，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。80%以上的患者會(huì)表現(xiàn)情緒低落，興趣減退。該種現(xiàn)象與多種生理因素、心理因素有關(guān)，不僅可以造成患者軀體癥狀加重，還影響患者的生活社交，造成患者生命質(zhì)量降低，增加住院費(fèi)用，延長住院時(shí)間，患者的死亡率也會(huì)受到一定程度的影響[1]。中醫(yī)研究理論認(rèn)為，腦卒中患者情志不舒、心失神主，造成患者自主調(diào)節(jié)能力下降，存在不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，且腎精長時(shí)間不足，還會(huì)加劇機(jī)體的紊亂。肝臟調(diào)節(jié)作用下降，疏泄功能被削減，脾臟運(yùn)水化濕能力下降，長期郁結(jié)在患者體內(nèi)，造成身體機(jī)能紊亂情況加重，影響患者神經(jīng)系統(tǒng)[2]。本研究主要采用柴胡疏肝湯對于缺血性腦卒中患者進(jìn)行相關(guān)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018年4月—2019年9月收治的120例缺血性腦卒中后抑郁患者，按照隨機(jī)分組方式將其分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組中男性29例，女性31例；年齡55～70歲，平均年齡(62.54±4.42)歲。對照組中男性28例，女性32例；年齡55～70歲，平均年齡(62.95±3.98)歲。2組患者在年齡、性別比例上，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對照組采用常規(guī)西藥治療方法，口服氟西汀進(jìn)行抗抑郁治療，藥品生產(chǎn)單位為美國華生制藥有限公司，劑量為20 mg，每日服用1次，在清晨7點(diǎn)服用。觀察組采用柴胡疏肝湯進(jìn)行治療，方藥組成為：柴胡11 g，當(dāng)歸11 g，白術(shù)11 g，赤芍11 g，白芍11 g，茯苓11 g，川芎11 g，丹參15 g，生龍骨30 g，天麻11 g，鉤藤11 g，桃仁11 g，紅花11 g，地龍11 g，甘草6 g。煎服。對于不同的患者采用針對性差異療法，例如，患者存在性情急躁現(xiàn)象，可增加梔子11 g，薄荷12 g。失眠多夢患者可增加合歡花12 g，夜交藤12 g，酸棗仁11 g。嚴(yán)重失眠患者還可在此基礎(chǔ)上增加柏子仁11 g，遠(yuǎn)志11 g。2組患者均治療2個(gè)月，并開展常規(guī)腦血管疾病治療，配合相關(guān)心理疏導(dǎo)方法，進(jìn)行相同心理護(hù)理，關(guān)注患者情緒變化情況，適當(dāng)進(jìn)行藥物增減，補(bǔ)充多種氨基酸、動(dòng)物蛋白、植物蛋白，例如瘦肉、魚、牛奶等，在疾病的發(fā)病早期要注意補(bǔ)充白肉，例如雞肉、魚肉。在疾病控制期可以適當(dāng)補(bǔ)充紅肉，以牛肉、魚肉為主，控制羊肉和豬肉的攝入，要做到定時(shí)、定量、定營養(yǎng)，嚴(yán)格在餐后2 h監(jiān)控血糖水平，促進(jìn)飲食平衡。以提高患者的實(shí)際治療康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)觀察2組患者焦慮抑郁評(píng)分、治療依從性、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療恢復(fù)情況對比觀察組患者治療恢復(fù)情況顯著好于對照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療恢復(fù)情況對比 (例，

2.2 2組患者治療依從性對比觀察組患者治療依從性顯著好于對照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療依從性對比 (例，%)

2.3 2組患者焦慮抑郁情況對比觀察組患者焦慮、抑郁情況顯著好于對照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者焦慮抑郁情況對比 (例，

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著好于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 (例，%)

3 討論

腦卒中是影響人們生命健康的疾病，也是急診科的重要疾病，起病急，癥狀多端，容易造成患者死亡，且發(fā)病過程當(dāng)中變化非常迅速，高致死率，高致殘率。雖然現(xiàn)代急診治療已經(jīng)為腦卒中患者開設(shè)綠色通道，治療有效率顯著提高，但是患者仍然存在腦卒中后抑郁的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。尤其是年齡較大的腦卒中患者，由于多種心理和生理的因素，會(huì)表現(xiàn)出情緒低落、興趣減退等，患者對于自己日后的生活能力感到擔(dān)憂恐懼，對于疾病治療的相應(yīng)費(fèi)用存在心理負(fù)擔(dān)，家屬對患者的態(tài)度也會(huì)顯著影響患者的心理情緒。由于治療期間的藥物使用副作用，患者的疼痛以及對肢體失去控制的感覺，都會(huì)影響患者的精神狀態(tài)，造成患者痛苦。該種現(xiàn)象不僅會(huì)影響患者治療的依從性，還會(huì)影響患者的實(shí)際配合程度，病死率隨之上升，少部分患者抑郁程度非常高，還會(huì)出現(xiàn)自殘、自殺的情況，因而抗抑郁治療已經(jīng)成為腦卒中患者后續(xù)治療與護(hù)理當(dāng)中的關(guān)鍵問題之一。

傳統(tǒng)對抗抑郁的治療方法主要采用西醫(yī)療法，例如本研究中對照組采用的氟西汀，以長春西汀和胞二磷膽堿為代表的溶栓類藥物：①可以改善患者顱內(nèi)組織的血液循環(huán)，通過血流動(dòng)力學(xué)改善，抑制血小板的凝集作用，進(jìn)一步降低患者血栓的發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)，盡可能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的神經(jīng)功能。②胞二磷膽堿作為一種核苷衍生類物質(zhì)，可以與患者腦部的一些神經(jīng)活性物質(zhì)進(jìn)行相關(guān)的反應(yīng)，從而促進(jìn)腦部血液循環(huán)的加快。這類治療藥物雖然具有較好的抗抑郁效果，但普遍會(huì)對患者的消化道和錐體外系統(tǒng)進(jìn)行刺激，造成患者嘔吐、惡心、頭疼等多種不良反應(yīng)，少部分患者由于肝功能、腎功能不良，也會(huì)對該種藥物存在不耐受的情況，療效不滿意。而采用中藥治療方法可以起到顯著的抑制效果，中醫(yī)學(xué)說認(rèn)為，缺血性腦卒中患者治療后抑郁情況屬于中醫(yī)傳統(tǒng)“郁病”的范疇，患者的主要中風(fēng)原因?yàn)轱L(fēng)、火、痰、瘀導(dǎo)致血行不暢，缺血性中風(fēng)恢復(fù)期間患者氣血痹阻會(huì)造成情緒差，氣滯血瘀帶來肝腎功能異常[3]。因而對于該部分患者進(jìn)行疏肝理氣治療，必須要找到順氣方法，采用氣血沖和進(jìn)行調(diào)節(jié)，疏通氣機(jī)為郁病的基本治療原則。本研究所選用的中藥湯劑的主要成分為柴胡、白術(shù)、白芍、茯苓、赤芍、丹參、桃仁、紅花等，配合不同患者的實(shí)際癥狀，還可以選用酸棗仁、柏子仁等，促進(jìn)患者心神平和，調(diào)節(jié)患者的機(jī)體發(fā)育情況。服用柴胡舒肝湯之后，肝主疏泄，信息調(diào)達(dá)，可以調(diào)節(jié)患者的身體機(jī)能，消除患者情感障礙，促進(jìn)患者抑郁焦慮水平提升，避免患者由于血瘀阻滯造成氣行不暢，改善患者肝郁氣結(jié)情況，促進(jìn)患者康復(fù)[4]。配合治療的酸棗仁等還具有安神養(yǎng)息的作用，可以疏肝理氣，活血通瘀，對于抑郁疾病具有良好的治療效果。

在對患者用藥治療的過程當(dāng)中，要根據(jù)患者辨證分型的結(jié)果進(jìn)行具體的診療，例如本研究所選用的柴胡疏肝湯，可以根據(jù)患者的肝氣郁結(jié)情況進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，避免患者情志不舒、心失神主，造成患者自主調(diào)節(jié)能力下降，加劇不同程度的應(yīng)激反應(yīng)。丹參與生龍骨可以提升腎臟排水能力，從而促進(jìn)患者調(diào)節(jié)功能恢復(fù)。經(jīng)治療，患者焦慮抑郁評(píng)分分別為(5.12±1.89)分、(3.89±3.36)分，評(píng)分下降明顯，相對于治療前評(píng)分(11.12±1.23)分、(10.29±2.42)分，癥狀改善明顯。觀察患者舌苔以及脈搏，舌白現(xiàn)象基本消失，面色改善明顯，精神明顯好轉(zhuǎn)。治療后，患者的依從性以及對治療的信心明顯提升，可以顯著改善患者的焦慮情緒，提升患者自我疏解功能。減少嘔吐、惡心、頭疼等現(xiàn)象的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)。

在未來疾病治療的過程當(dāng)中，要結(jié)合中藥治療方法與西醫(yī)治療方法，通過肝郁氣結(jié)的有效治療，避免患者在缺血性腦卒中疾病之后七情內(nèi)傷，身心遭受打擊，加劇抑郁。醫(yī)療人員要找到抑郁病機(jī)的根本原因，對肝郁氣滯情況進(jìn)行有效治療，避免中風(fēng)后抑郁情況發(fā)生，采用兩者兼顧的治療方法疏肝理氣，通過柴胡疏肝湯對抑郁的治療進(jìn)行綜合探討，改變患者的認(rèn)知、情感、生理等相關(guān)活動(dòng)，改善患者預(yù)后情況，減小對消化道和椎體外系統(tǒng)的相關(guān)刺激，提高患者治療的安全性與依從性，促進(jìn)患者康復(fù)[5]。

有研究指出，相對于西藥治療方法，使用柴胡疏肝湯對缺血性腦卒中患者進(jìn)行抗抑郁治療，患者的焦慮抑郁評(píng)分可平均下降10%～25%，治療依從性提高10%～20%，不良反應(yīng)發(fā)生情況降低10%～15%，這與本研究成果基本一致。

綜上所述，對于缺血性腦卒中患者，使用柴胡疏肝湯進(jìn)行綜合治療，可以顯著改善患者的焦慮抑郁情況，促進(jìn)患者心情舒暢，減輕患者精神痛苦，提高患者生命質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，提高預(yù)后效果，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，值得借鑒與推廣。