崔 丹

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

急性膽囊炎是急腹癥的一種，發(fā)生率較高，是患者受到機械性炎癥、化學(xué)性炎癥、細(xì)菌性炎癥等相關(guān)因素的影響，出現(xiàn)膽囊管病菌感染或阻塞的疾病[1]。急性膽囊炎患者發(fā)病后，右上腹可出現(xiàn)腹肌強直、明顯觸痛、陣發(fā)性絞痛等癥狀，實施超聲檢查，可見膽囊內(nèi)容物透聲性降低、膽囊壁增厚、膽囊下緣增強效應(yīng)減弱等，多數(shù)患者需要進行手術(shù)治療，以避免膽囊積水、積膿、膽囊穿孔、膽漏等并發(fā)癥[2]。為提高手術(shù)治療效果，降低手術(shù)風(fēng)險，減少并發(fā)癥的發(fā)生，在患者治療的過程中，需同時配合有效的護理干預(yù)[3]。舒適護理是優(yōu)質(zhì)護理的一種，目的是提高患者身心的舒適度，使患者保持最佳的狀態(tài)面對疾病，促進其改善預(yù)后[4]。為探討急性膽囊炎患者接受舒適護理干預(yù)的價值，本研究以2018年1月至2020年1月于我院接受治療的80例急性膽囊炎患者為研究對象，分組實施常規(guī)護理干預(yù)和舒適護理干預(yù)，分析兩組護理的結(jié)果，總結(jié)舒適護理的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2020年1月80例于我院接受治療的急性膽囊炎患者，以簡單隨機化法分組，分為試驗組和對照組，每組各40例。試驗組中，男18例，女22例，年齡26～64歲，平均年齡為（48.56±3.69）歲，病程5～21 h，平均病程為（11.23±3.01）h，其中急性壞疽性膽囊炎患者12例，急性化膿性膽囊炎患者15例，急性單純型膽囊炎患者13例。對照組中，男17例，女23例，年齡25～65歲，平均年齡為（49.01±3.75）歲，病程5～20 h，平均病程為（10.96±2.58）h，急性壞疽性膽囊炎患者13例，急性化膿性膽囊炎患者16例，急性單純型膽囊炎患者11例。對比兩組急性膽囊炎患者年齡、病程、疾病類型、性別等的基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組間可比性較好，且本研究已被倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性膽囊炎；②存在右上腹痛、發(fā)熱、嘔吐、惡心等癥狀；③接受手術(shù)治療者；④自愿配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能嚴(yán)重不全者；②心、腦血管疾病者；③合并惡性腫瘤者；④精神或智力障礙者；⑤難以對本研究積極配合者。

1.3 方法 對照組常規(guī)護理干預(yù)，協(xié)助急性膽囊炎進行入院手續(xù)的辦理，術(shù)后對患者的各項生命體征情況監(jiān)測，給予患者對癥治療干預(yù)，避免出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，并指導(dǎo)患者進行各項康復(fù)鍛煉。試驗組舒適護理干預(yù)，具體為：①積極與患者或家屬溝通，了解患者的疾病表現(xiàn)、病程，觀察其精神狀態(tài)，對患者的緊張情緒進行安撫，對其進行疾病知識、手術(shù)注意事項、護理要點等講解，使其正視疾病。糾正患者的不良生活習(xí)慣，培養(yǎng)其保健意識，在家屬的協(xié)助下，為患者實施更加全面的護理干預(yù)。②組織患者與醫(yī)師進行交流，消除隔閡，講解手術(shù)成功病例，緩解患者的恐懼、緊張等心理，為其建立治療自信心。部分患者存在身心壓力，告知家屬給予患者更多的心理支持和鼓勵，以減輕患者術(shù)中心理應(yīng)激反應(yīng)和生理應(yīng)激反應(yīng)程度，降低手術(shù)風(fēng)險。③實施手術(shù)前，全面檢查急性膽囊炎患者的身體情況，若存在其他合并癥，需積極實施對癥干預(yù)，確?；颊咚娊赓|(zhì)、酸堿等的平衡。強化患者營養(yǎng)支持，在禁食期間，給予患者靜脈注射營養(yǎng)液補充營養(yǎng)。④根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果及自身狀況，協(xié)助醫(yī)師為患者制訂手術(shù)方案，評估手術(shù)風(fēng)險，并制訂相關(guān)的預(yù)防方案。告知患者詳細(xì)的手術(shù)流程，檢查手術(shù)藥品和設(shè)備，術(shù)中，監(jiān)測患者的生命體征情況，鼓勵患者，保護隱私部位。⑤手術(shù)后，定期觀察患者的腹腔引流、尿量變化、神志等情況，確保引流管處于通暢、固定的狀態(tài)。協(xié)助患者翻身，為其調(diào)整舒適體位，注意引流管的高度，防止引流液反流。定時進行輔料、引流瓶、引流管等的更換，每晚使用熱毛巾進行肢體的擦拭，按摩患者四肢，促進血液循環(huán)，確保傷口處于干燥、清潔的狀態(tài)，若出現(xiàn)滲液，需及時清理，協(xié)助排痰，給予患者營養(yǎng)支持，以高維生素、高蛋白、低脂、易消化食物為主，適當(dāng)補充液體，增強體質(zhì)，防治并發(fā)癥。⑥根據(jù)患者自身狀況，制訂個性化康復(fù)方案，從床上運動逐漸過渡至床邊運動，最后下床運動，保持循序漸近的原則，促進患者機體康復(fù)，鼓勵患者參與娛樂活動，以減少其負(fù)面情緒。⑦術(shù)后對患者肛門排氣情況觀察，患者術(shù)后一般情況較差，待患者排氣后，若無腹脹、腹痛等情況，則可給予患者少量米湯，少食多餐，術(shù)后1周內(nèi)，囑患者控制甜食、奶類、蛋類等的攝入量，防止因腹脹對術(shù)后恢復(fù)造成不良影響。⑧合并高血壓者，定期監(jiān)測血壓變化，避免血壓水平大幅度波動。合并糖尿病者，囑患者控制飲食，合理服用降血糖藥物。合并支氣管炎者，可持續(xù)性給予患者低濃度吸氧，并防止氧中毒。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組急性膽囊炎患者的手術(shù)用時、手術(shù)出血量、引流時間、住院時間，并分析兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度。并發(fā)癥包括惡心嘔吐、呼吸道感染、出血等。護理滿意度：以問卷調(diào)查表的方式評價，信度為0.85，效度為0.83，0～100分，包括十分滿意（85～100分）、一般滿意（60～84分）、不滿意（0～59分），總滿意率=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，并發(fā)癥、護理滿意度等計數(shù)資料使用[n（%）]表示，χ2檢驗，手術(shù)用時、手術(shù)出血量、引流時間、住院時間等計量資料使用（）表示，t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)用時、手術(shù)出血量、引流時間、住院時間分析 試驗組急性膽囊炎患者的手術(shù)用時、手術(shù)出血量、引流時間、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)用時、手術(shù)出血量、引流時間、住院時間分析（）

表1 兩組手術(shù)用時、手術(shù)出血量、引流時間、住院時間分析（）

2.2 兩組并發(fā)癥情況分析 試驗組中，1例患者惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%；對照組中，3例患者惡心嘔吐，3例患者出血，1例患者呼吸道感染，并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%。試驗組急性膽囊炎患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意度分析 試驗組中，23例患者十分滿意，15例患者一般滿意，2例患者不滿意，其護理總滿意率為95.00%；對照組中，16例患者十分滿意，16例患者一般滿意，8例患者不滿意，其護理總滿意率為80.00%。試驗組急性膽囊炎患者的護理總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性膽囊炎是消化科常見急腹癥，患者常存在右上腹壓痛、反跳痛、膽囊腫大、肌緊張等癥狀[5]，若出現(xiàn)膽囊穿孔，則表現(xiàn)為全腹炎性反應(yīng)，如呼吸加快、血壓下降、體溫升高等，存在感染性休克的風(fēng)險，臨床主要采用手術(shù)方法治療根除患者病灶，術(shù)前，需常規(guī)實施胃腸減壓、禁食、水電解質(zhì)紊亂糾正、抗生素抗感染等，術(shù)后引流管的放置增加了感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，影響術(shù)后康復(fù)進程，因此，在急性膽囊炎患者治療過程中，配合有效的護理干預(yù)方法，能加改善患者預(yù)后[6-7]。

本研究中，試驗組急性膽囊炎患者手術(shù)用時、手術(shù)出血量、引流時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率和護理總滿意率均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，均P＜0.05。表明舒適護理能減少手術(shù)出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療和康復(fù)的時間，提高患者的護理滿意度。韓玲娟等[8]研究表明，接受舒適護理干預(yù)的舒適護理組，其手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量均低于基礎(chǔ)護理組，且舒適護理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于基礎(chǔ)護理組。本研究結(jié)果與韓玲娟等[8]研究結(jié)果類似。

常規(guī)護理干預(yù)是按照規(guī)定與醫(yī)囑結(jié)合，為患者實施基礎(chǔ)護理服務(wù)，難以滿足患者的身心護理需求，應(yīng)用價值存在一定的局限性。舒適護理是優(yōu)質(zhì)護理的一種，護理過程中以人為本，與人文因素緊密結(jié)合，從患者角度出發(fā)，為其提供護理服務(wù)，能改善預(yù)后。舒適護理從心理干預(yù)、健康教育、康復(fù)鍛煉等方面出發(fā)，充分重視患者圍手術(shù)期的生命體征監(jiān)測，并對身體情況進行評估，制訂針對性的護理方案，可避免患者出現(xiàn)不良事件，降低手術(shù)風(fēng)險，最大程度發(fā)揮人力資源和醫(yī)療資源的價值[9-10]。舒適護理能在生理、心理、社會等方面，營造良好的環(huán)境，減輕患者不適感，讓患者感受到被尊重、被理解，改善其身心狀態(tài)，促進其恢復(fù)健康，縮短康復(fù)時間[11-12]。

綜上所述，舒適護理應(yīng)用于急性膽囊炎患者中，可縮短手術(shù)、引流和康復(fù)時間，減少手術(shù)出血量，提高患者護理服務(wù)滿意度，改善預(yù)后。