王曉祿

（葫蘆島市第二人民醫(yī)院呼吸感染科，遼寧 葫蘆島 125000）

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染所導(dǎo)致的臨床消化系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，雖然經(jīng)過一段時間的治療患者會有所好轉(zhuǎn)，但由于體內(nèi)的乙型肝炎病毒未能得到徹底有效的清除，故病情反復(fù)發(fā)作并逐漸由急性乙型肝炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸倚透窝譡1]。該病癥的臨床表現(xiàn)為黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等癥狀，如果長時間不能治愈，患者病情將發(fā)展成為肝硬化甚至是肝癌，這將嚴(yán)重地威脅患者生命健康，對家庭與社會造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)理論認(rèn)為急、慢性病毒性肝炎屬肝膽濕熱證型，臨床治療以抗病毒、護(hù)肝、退黃及對癥治療為主要策略。舒肝寧注射液是一種純中藥制劑，具有利濕退黃、清熱解毒、益氣扶正的功效[2]。本次研究著重對采用舒肝寧注射液治療慢性乙型肝炎的臨床療效進(jìn)行觀察、分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年3月至2019年3月我院收治的慢性乙型肝炎患者72例為研究對象，其中男性40例、女性32例；年齡最小27歲，最高46歲，年齡平均（36.4±5.2）歲；病程最短1年，最長20年，病程平均（15.5±3.3）年。72例慢性乙型肝炎患者按照治療方法分為對照組與觀察組，病程、年齡、性別比較差異不顯著（P＞0.05），試驗(yàn)比較可行。

依照《慢性乙型肝炎防治指南》和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》對于慢性乙型肝炎患者進(jìn)行診斷。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝炎急性期超過6個月，乙型肝炎病毒檢測呈陽性，B超結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果診斷為慢性乙型肝炎。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為身目尿黃、苔黃脈弦緩等癥狀。

1.2 方法 所有患者均采用門冬氨酸鉀鎂、甘草酸二銨等進(jìn)行常規(guī)護(hù)肝治療，嚴(yán)格控制高脂肪食物的攝入量，停止服用其他治療慢性乙型肝炎藥物。對照組給予乙肝解毒膠囊（哈藥集團(tuán)世一堂制藥廠生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z23022097）進(jìn)行治療，用法用量：口服每日2次，每次10 g。觀察組給予舒肝寧注射液（貴州瑞和制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20025660）治療，用法用量：將舒肝寧注射液10～20 mL加入10%葡萄糖注射液250～500 mL中靜脈滴注，每日1次。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)[3-4]顯效：治療前后肝功能情況，記錄相關(guān)肝功能各項(xiàng)指標(biāo)檢測水平較治療前下降幅度≥50%；有效：臨床癥狀和體征有所改善，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)檢測水平較治療前下降幅度＜50%；無效：治療后未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重。

1.4 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS22.0處理和比較分析，肝功能相關(guān)指標(biāo)為計(jì)量資料行t檢驗(yàn)、治療總有效率為計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時判定為兩組之間指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療2周后肝功能相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者治療前的肝功能相關(guān)指標(biāo)總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）無明顯差異（P＞0.05）；治療2周后均有明顯降低，兩組的TBil和DBil無明顯差異（P＞0.05），觀察組的ALT和AST均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。治療4周后觀察組的TBil、DBil、ALT和AST均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療2周后肝功能相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組治療4周后肝功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者治療總有效率比較 對照組的顯效率為25.00%（9/36），有效率為30.56%（11/36），治療總有效率為55.56%（20/36）；觀察組的顯效率為52.78%（19/36），有效率為44.44%（16/36），治療總有效率為97.22%（35/36）。觀察組的治療效果明顯好于對照組（χ2=17.326，P=0.000＜0.05）。

3 討論

臨床主要采用藥物常規(guī)治療慢性乙型肝炎，通過藥物的護(hù)肝養(yǎng)肝、抗病毒作用來控制病情，然而長期用藥容易引起病毒發(fā)生變異并產(chǎn)生耐藥性，降低藥物治療的效果。中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性乙型肝炎屬肝膽濕熱證，屬中醫(yī)“黃疸”中的“陽黃”范疇，患者因受到濕熱邪毒侵襲后蘊(yùn)結(jié)于肝臟，導(dǎo)致疏泄失司、濕熱中阻、脾胃失和，出現(xiàn)身目尿黃、納差、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀[5]。舒肝寧注射液是依據(jù)“茵陳蒿湯”藥方加減而成，是從茵陳、黃芩、梔子、板藍(lán)根和靈芝等中藥材中提取有效成分而制作出來的純中成藥制劑，所遵循的是辨證施治、對癥下藥、清熱利濕退黃的治療原則。藥方中茵陳為主要成分，可清熱解毒、除濕、利膽、退黃，用于治療黃疸、濕瘡瘙癢、小便不利、傳染性黃疸型肝炎等具有顯著的效果。黃芩能夠清熱燥濕、瀉火解毒，同時還具有止血安胎作用，中醫(yī)多用于治療濕熱痞滿、黃疸、瀉痢、肺熱咳嗽、癰腫瘡毒、高熱煩渴以及胎動不安等[6-7]。梔子可清熱、瀉火、涼血，在黃疸、淋病、咽痛、熱毒瘡瘍、扭傷腫痛等治療中可獲得比較理想的效果。板藍(lán)根則可以用于清熱解毒、涼血利咽，同時板藍(lán)根還能夠提高人體免疫力，可用于治療多種病毒性疾病，如濕熱黃疸、肺熱咳嗽、痢疾、上呼吸道感染、咳血等。靈芝滋肝養(yǎng)胃、保肝解毒、益氣和中?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，茵陳能夠利膽、保肝，阻止肝細(xì)胞進(jìn)一步壞死，同時還能夠解熱、抗炎，起到擴(kuò)張冠狀動脈、降血脂和降血壓等作用。梔子保肝作用顯著，能夠促進(jìn)膽汁分泌，同時可以抗感染，讓肝臟微循環(huán)得到改善。黃芩中的主要成分為黃芩苷，黃芩苷對脂加氧酶具有抑制作用，可減少氧自由基的產(chǎn)生，同時對于蛋白激酶也具有抑制作用，從而使血管平滑肌得以松弛，減輕因缺血造成的損傷。板藍(lán)根抗病毒和解毒效果顯著，還可大大提高人體免疫力。靈芝能夠?qū)θ梭w的免疫狀態(tài)進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，加強(qiáng)肝臟解毒功能，并讓肝臟得以再生。其主要成分包括香豆素類、黃酮類，含量較高的6,7-二甲氧基香豆素、綠原酸、京尼平苷、黃芩苷等，為抗菌解毒的主要有效成分，可以清除氧化自由基，降酶保肝，能顯著抑制肝纖維化及細(xì)胞因子γ干擾素（IFN-γ）與β1轉(zhuǎn)化生長因子（TGF-β1）的表達(dá)，讓肝臟纖維化進(jìn)程受到抑制，讓肝功能得以恢復(fù)，同時能夠?qū)Ω斡不顾鸬街委熥饔茫尭卫w維化減慢，具有利膽和保肝護(hù)肝的作用[8]。上述藥物合用可發(fā)揮協(xié)同效果，其中氨基葡萄糖、生物堿和多種有機(jī)酸等主要成分還能夠抗過敏、提高人體免疫力，共同起到清熱解毒、利濕退黃、益氣扶正和保肝護(hù)肝的效果，用于急慢性病毒性肝炎可獲得顯著的效果[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，在采用常規(guī)護(hù)肝治療的基礎(chǔ)上增加舒肝寧注射液治療，2周后肝功能相關(guān)指標(biāo)均有明顯降低，兩組的TBil和DBil無明顯差異（P＞0.05），觀察組的ALT和AST均明顯低于對照組（P＜0.05）；治療4周后觀察組的TBil、DBil、ALT和AST均明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組的治療顯效率為52.78%，有效率為44.44%，總有效率為97.22%，均明顯高于對照組的25.00%、30.56%和55.56%（P＜0.05）。綜上所述，舒肝寧注射液具有清熱解毒、利濕退黃、益氣扶正和保肝護(hù)肝的功效，在慢性乙型肝炎的治療中療效顯著，值得在臨床上推廣使用。