靳 方，鄭海英，李建軍

(鶴壁市人民醫(yī)院消化血液科，河南 鶴壁 458030)

急性淋巴細胞白血病(ALL)是兒童常見的惡性腫瘤之一，臨床多采用化療治療該病，在此過程中，部分患兒易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，降低對放化療的耐受性。既往臨床上主要給予常規(guī)低脂飲食干預，但難以有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。谷氨酰胺是肌肉中含量最多的非必需氨基酸，可減輕放療患者胃腸道毒性及黏膜損傷[1]。本研究將其強化用于ALL患兒，觀察對其營養(yǎng)狀態(tài)的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2017年9月—2020年3月本院收治的95例ALL患兒。納入標準：符合ALL診斷標準；擬行周期性化療；首次行腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預。排除標準：合并其他影響研究結(jié)果的疾病者；應用鎮(zhèn)靜或胃腸動力學藥物者。將納入患兒按照隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組：47例，其中男25例，女22例；年齡3～10(6.65±1.23)歲；病程3～17(12.49±1.16)個月。觀察組：48例，男24例，女24例；年齡3～10(6.87±1.40)歲；病程3～17(12.73±1.20)個月。兩組患兒一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患兒均參照CCLG-ALL08化療方案實施分級化療。對照組：予以常規(guī)低脂飲食干預，指導患兒及患兒家屬多進食高熱量、低脂肪、高蛋白食物。觀察組：化療全程每天予強化谷氨酰胺的營養(yǎng)支持，0.4 g/(kg·d)，腸外營養(yǎng)：20%脂肪乳注射液(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H50021218)、氨基酸注射液(廣東利泰制藥股份有限公司，國藥準字H20068014)、20%N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液(西安萬隆制藥股份有限公司，國藥準字H20045975)、水溶性維生素注射液(華瑞制藥有限公司，國藥準字H32023002)、脂溶性維生素注射液(成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20052571)；腸內(nèi)營養(yǎng)：短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(Milupa GmbH，國藥準字H20170170)，使用5 d后改用整蛋白型兒童營養(yǎng)制劑(Milupa GmbH，國藥準字H20170172)配成流質(zhì)勻漿口服，1次/d。兩組均干預4周后評定效果。

1.3觀察指標 (1)營養(yǎng)狀態(tài)：測量患者肱三頭肌皮褶厚度、體質(zhì)指數(shù)(BMI)進行評估。(2)生化指標：血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、尿肌酐、尿羥脯氨酸指數(shù)(UHI)水平，計算尿肌酐-身高指數(shù)(CHI)。(3)化療耐受性：用不良反應發(fā)生率表示。

2 結(jié)果

2.1兩組營養(yǎng)狀態(tài)的變化 觀察組干預后三頭肌皮褶厚度顯著提高，且高于對照組；兩組干預前后BMI水平比較均無統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2生化指標比較 觀察組干預后各指標均有顯著提升，且高于對照組。見表2。

表1 干預前后營養(yǎng)狀態(tài)比較

表2 兩組生化指標比較

(續(xù)表2)

2.3化療耐受性 觀察組：48例患者中，發(fā)生食管炎、皮膚黏膜損傷各3例，水腫1例，發(fā)生率14.58%，對照組：47例患者中，發(fā)生食管炎7例，皮膚黏膜損傷6例，水腫3例，發(fā)生率為34.04%。兩組不良反應的發(fā)生率比較有統(tǒng)計學意義(χ2=3.898，P=0.048)。

3 討論

多數(shù)ALL患兒存在營養(yǎng)不良，放療藥物的毒副作用會加重此情況。既往臨床常通過常規(guī)低脂飲食干預，但其難以有效提高患兒營養(yǎng)狀態(tài)及降低不良反應的發(fā)生率。谷氨酰胺能通過三羧酸循環(huán)發(fā)揮能量代謝作用，改善患兒營養(yǎng)；能減輕紫杉醇引起的關(guān)節(jié)肌肉疼痛，預防其神經(jīng)毒性，降低化療期間不良反應[2]。本研究將強化谷氨酰胺應用于ALL患兒，同時予以患兒20%脂肪乳注射液，腸內(nèi)外營養(yǎng)支持為患兒提供充足的熱量及蛋白質(zhì)，降低機體對脂質(zhì)的消耗，提高患兒脂肪儲存量。結(jié)果顯示，觀察組三頭肌皮褶厚度及各相關(guān)生化指標均有顯著提升且高于對照組，不良反應的發(fā)生率低于對照組。

總之，化療初期將強化谷氨酰胺營養(yǎng)支持方案應用于ALL患兒，可改善其三頭肌皮褶厚度，調(diào)節(jié)患者生化指標，降低化療不良反應。