李瑞芹，范 鑫，闞世波，孫 超，李建梅

(山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

目前，新冠肺炎正在全球蔓延，而大多數(shù)患者是通過胸部CT掃描并結(jié)合流行病學(xué)史判定。因此，輔助檢查(如胸部CT平掃)和實驗室檢查的結(jié)合將大大提高新冠肺炎的診斷準(zhǔn)確率。由于，新冠病毒比MERS和SARS更具傳染性[1]，其傳播速度之快、感染力之強(qiáng)，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了普通院內(nèi)感染的防控標(biāo)準(zhǔn)，而非定點醫(yī)院的影像科環(huán)境相對開放，走廊樓道醫(yī)患共用，不利于該病的防護(hù)。本科室自2020年1月接到疫情防控任務(wù)后，迅速將PDCA循環(huán)法運(yùn)用到醫(yī)院感染防控工作中來，即通過計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)4個階段的管理，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院影像科醫(yī)務(wù)人員共20人，隨機(jī)抽取其中12人(包括醫(yī)師、技師及護(hù)師)作為研究對象，其中男7人，女5人；年齡21～35歲，平均(28.34±6.51)歲。

1.2方法 計劃階段：科室成立PDCA管理小組，通過問卷調(diào)查及實踐考核所有受試者，對預(yù)約分診流程、個人防護(hù)用品佩戴、手衛(wèi)生、室內(nèi)空氣消毒、醫(yī)療廢物處理5個方面的現(xiàn)狀進(jìn)行評估，將每個方面評估結(jié)果分2級：合格，理論分≥60分，實踐操作規(guī)范；不合格，理論分<60分和/或?qū)嵺`操作不規(guī)范。據(jù)此制定質(zhì)控培訓(xùn)計劃。實施階段： ①組織全科人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理規(guī)范》《新冠肺炎防控知識手冊》等，要求重點掌握與醫(yī)學(xué)影像科室有關(guān)的知識；②加強(qiáng)“七步洗手法”培訓(xùn)，完善洗手設(shè)施，增加速干消毒劑的擺放，洗手設(shè)施旁張貼“七步洗手法”示意圖；③增加醫(yī)療廢物收集容器，在容器上張貼收集的廢物內(nèi)容；④各個檢查室配備紫外線燈，定人、定期進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒和細(xì)菌培養(yǎng)、計數(shù)。檢查階段：PDCA管理小組對科室醫(yī)院感染相關(guān)工作做到每天檢查、每周整改并做好總結(jié)記錄，每天科室交班會告知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，然后根據(jù)制定的考核制度及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核?？偨Y(jié)階段：該階段是對整個循環(huán)管理的反饋，亦是PDCA循環(huán)的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究將2周設(shè)定為一個循環(huán)周期，對每個周期實施的情況及積累的問題進(jìn)行公開，科室PDCA管理小組成員現(xiàn)場答疑，對存在的問題共同討論改進(jìn)措施，將得出的結(jié)果落實到下一個循環(huán)中去。PDCA實施2個循環(huán)后，再進(jìn)行一次方法和內(nèi)容相同的問卷調(diào)查及各個方面實踐環(huán)節(jié)檢查、抽查，最后對PDCA實施前后的結(jié)果進(jìn)行分析比較。

1.3評價指標(biāo) (1)預(yù)約分診流程：登記室護(hù)士電話預(yù)約CT檢查室，做到錯時錯峰檢查的執(zhí)行情況；(2)個人防護(hù)用品佩戴：一次性外科口罩(必要時佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩N95)、一次性隔離衣(必要時穿戴防護(hù)服)、一次性醫(yī)用帽子、乳膠手套、防護(hù)面屏/護(hù)目鏡是否合格；(3)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：采用涂抹法進(jìn)行細(xì)菌數(shù)量檢測，根據(jù)WHO推薦的醫(yī)院各部門醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)評定，菌落總數(shù)應(yīng)≤10 cfu/cm；(4)醫(yī)療廢物處理：根據(jù)《醫(yī)院感染預(yù)防與控制手冊》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；(5)空氣消毒效果：采用自然沉降法進(jìn)行細(xì)菌數(shù)量檢測，根據(jù)WHO推薦的醫(yī)院各部門空氣細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)評定，菌落總數(shù)應(yīng)≤500 cfu/m。

2 結(jié)果

2.1預(yù)約分診流程執(zhí)行情況 實施PDCA循環(huán)前一個月發(fā)熱患者68人，預(yù)約分診的人數(shù)是55人，執(zhí)行率為80.88%；實施PDCA2個循環(huán)周期后發(fā)熱患者77人，預(yù)約分診的人數(shù)是77人，執(zhí)行率100%。前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.91，P<0.01)。

2.2個人防護(hù)用品穿戴、手衛(wèi)生及處理醫(yī)療廢物情況 與實施PDCA循環(huán)前比較，實施PDCA循環(huán)后個人防護(hù)用品穿戴、洗手步驟、手細(xì)菌總數(shù)、對常見醫(yī)療廢物分類的合格率均有提高，但廢物分類前后比較無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 PDCA前后醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品穿戴、手衛(wèi)生及處理醫(yī)療廢物的合格率比較[n(%)]

2.3室內(nèi)空氣消毒效果 本科室需要消毒的房間數(shù)為13間，實施PDCA循環(huán)周期前后分別執(zhí)行一次室內(nèi)空氣細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)皿個數(shù)均為57個，前后合格個數(shù)分別為35、52個，合格率分別為61.40%、91.23%。二者比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.42，P<0.01)。

3 討論

疫情期間已發(fā)生多起非定點醫(yī)院疫情擴(kuò)散事件，可見加強(qiáng)醫(yī)院感染控制是預(yù)防和阻斷院內(nèi)感染的重要手段，但影像科是個相對開放的環(huán)境，往往由于布局落后，醫(yī)患走廊樓道共用，病患流動性強(qiáng)，一直以來都是醫(yī)院感染控制的薄弱點和難點[2]，醫(yī)學(xué)影像科在新冠疫情下的醫(yī)院感染主要涉及以下幾個方面：①疑似新冠患者來檢查前的預(yù)約分診；②影像科各級醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)物佩戴情況；③醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，因醫(yī)務(wù)人員不徹底洗手導(dǎo)致的醫(yī)院感染高達(dá)30%，而徹底洗手可以使醫(yī)院感染明顯下降[3]；④檢查室內(nèi)空氣消毒，據(jù)報道，經(jīng)空氣傳播的傳染病達(dá)14種，居各種傳播介質(zhì)之首；⑤醫(yī)療廢物處理，醫(yī)療廢物不僅含有大量化學(xué)藥劑、致病微生物及放射性物質(zhì)等，更含有容易致傷的醫(yī)療銳器，極其容易造成疾病的傳播，其病原微生物的危害可達(dá)普通生活垃圾的幾十倍甚至百倍，因而正確處理醫(yī)療廢物在醫(yī)學(xué)影像科尤為重要。面對突如其來的新型冠狀病毒肺炎，更是把醫(yī)學(xué)影像科也推向了一線的行列，但醫(yī)學(xué)影像科的醫(yī)院感染控制相對缺乏可靠的管理體系。由預(yù)約分診流程實施、個人防護(hù)用品佩戴結(jié)果、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處理及室內(nèi)空氣消毒的調(diào)查結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，實施PDCA前影像科醫(yī)務(wù)人員在以上方面的合格率都比較低，分析問題出現(xiàn)的原因有以下幾點：①缺乏醫(yī)院感染的知識，新冠肺炎非定點醫(yī)院的環(huán)境導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員意識薄弱；②沒有接受過規(guī)范的醫(yī)院感染控制與預(yù)防知識的培訓(xùn)；③科室工作量太大，沒有充足的時間按步驟洗手和處理醫(yī)療廢物；④硬件問題，例如洗手設(shè)施不完善，醫(yī)療廢物分類和收集的容器不健全。針對以上原因，根據(jù)科室自身情況，綜合各種舉措，運(yùn)用PDCA的管理方法后，影像科醫(yī)務(wù)人員正確洗手和規(guī)范處理醫(yī)療廢物的合格率都較PDCA實施前明顯提高。分析室內(nèi)空氣消毒合格率低的原因在于：①醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)務(wù)人員思想上對空氣消毒不夠重視，不按醫(yī)院和科室的消毒制度執(zhí)行，消毒時間不夠或消毒次數(shù)不夠；②室內(nèi)紫外線燈管陳舊，紫外線強(qiáng)度不夠，影響消毒效果。

PDCA循環(huán)管理法是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理法。本研究將其應(yīng)用于影像科醫(yī)院感染的控制，結(jié)果表明，該法明顯提高了預(yù)約分診流程執(zhí)行率、醫(yī)務(wù)人員正確洗手、室內(nèi)空氣消毒的合格率，實施前后醫(yī)療廢物處理比較無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與樣本數(shù)少有關(guān)。

綜上所述，基于PDCA循環(huán)法實現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像科感染防控管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、可視化，更好的為疫情防控提供技術(shù)支撐，可有效避免因不是定點醫(yī)院而出現(xiàn)疫情擴(kuò)散事件。