★ 嚴少敏（上饒市廣豐區(qū)蘆林衛(wèi)生院 江西 上饒 334600）

非酒精性脂肪性肝?。∟onalcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD）的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，已成為臨床最常見的慢性肝病之一，國內的非酒精性脂肪性肝病的患病率為15 %～30 %［1］，有分析預測［2］中國NAFLD 患者將從2016 年的246.33 萬增長至2030 年的314.58 萬，增長幅度高達29.1 %。NAFLD 是以肝臟脂肪異常積累為特征， 引起肝臟脂肪變性的一種臨床綜合征，與高血壓、 糖尿病、脂代謝異常、胰島素抵抗和肥胖等因素密切相關。據國內文獻報道［3-4］，高體重指數（BMI）、高脂血癥和糖尿病等因素是影響非酒精性脂肪肝的獨立危險因素。生活方式調整對阻止非酒精性脂肪性肝病進展有效性已被大家所認可，但在臨床實踐中通過門診健康教育、生活方式指導，發(fā)現其效果并不好，且復診率較低，為了提高臨床效果，筆者進行了相關探索，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨訪2017 年6 月―2018 年5 月在上級醫(yī)院確診并有效轉診，年齡在30～60 歲之間的94 例NAFLD 或非酒精性脂肪肝炎（NASH）患者，診斷標準符合非酒精性脂肪性肝病診療指南［5］。排除酒精性脂肪肝、營養(yǎng)不良、靜脈高能營養(yǎng)治療、小腸改道手術、藥物或工業(yè)毒物、肝炎病毒感染、急性妊娠期脂肪肝、內分泌代謝障礙以及一些慢性感染與炎癥、貧血、心功能不全、腎功能損失等其他系統(tǒng)性疾病患者。所有患者均進行B 超檢查。

1.2 方法 將94 例符合條件患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者年齡、性別、病程、體重指數、血脂、血糖、谷丙轉氨酶、B 超積分等基線資料沒有明顯差異，隨訪周期均為12 個月。觀察組采取每月1 次上門隨訪健康教育（針對不同受教育程度和職業(yè)情況，采取相應的宣教方式），查看運動和飲食處方遵循情況，測量體重、腰圍、血糖血脂、監(jiān)測肝功能，根據隨訪情況，適時調整運動和飲食處方，在整個隨訪過程中施以隔藥餅灸等中醫(yī)適宜技術來輔助治療。

對照組則采取門診健康教育，要求其每3 月隨訪1 次的方式，主要詢問運動和飲食調整情況，測體重、血壓、血糖、血脂、肝功能等。兩組患者隨訪滿12 個月進行B 超檢查。（脂肪肝超聲積分方法：近場回聲增強或肝區(qū)光點增粗、灶性高回聲各計1分；遠場回聲衰減、肝腫大、肝內管道系統(tǒng)顯示不清或無法辨認各計2分）。

1.3 統(tǒng)計方法 數據用SPSS20.0 版進行統(tǒng)計學處理，采用t檢驗，P＜0.05 為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

對照組干預前后血脂、血糖、谷丙轉氨酶等血清學指標、體重指數、B 超積分等差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

觀察組干預前后血脂、谷丙轉氨酶等血清學指標、體重指數、B 超積分的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但血糖變化無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

隨訪結束時觀察組患者的血脂、谷丙轉氨酶、體重指數恢復明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但B 超積分和血糖結果兩組間差異未表現出統(tǒng)計學意義。

94 例患者共失訪24 例，其中觀察組47 例因人口流動失訪7 例，失訪率14.9 %，對照組47 例失訪17 例，失訪率36 %，失訪率明顯高于觀察組。

表1 兩組12個月隨訪前后各項指標比較（，n=47）項目 對照組 觀察組TG初始值 1.65±0.43 1.70±0.68結束值 1.62±0.48 1.38±0.49*Δ TC初始值 4. 82±1.02 4.81±1.11結束值 4.57±0.91 4.06±0.81*Δ LDL-C初始值 2.65±0.43 2.70±0.45結束值 2.56±0.51 1.97±0.42*Δ ALT初始值 84.3±18.4 88.9±20.1結束值 69.1±14.8 44.1±8.7*Δ BMI初始值 25.72±2.81 25.6±1.91結束值 25.48±1.98 24.4±1.38*Δ B 超積分初始值 3.38±0.86 3.334±0.97結束值 3.18±0.76 3.02±0.75*初始值 5.63±0.43 5.5±0.38結束值 5.49±0.36 5.33±0.41注：同組干預初始值和隨訪12個月結束值比較，*P＜0.05；12個月隨訪結束時，與對照組相關指標比較，ΔP＜0.05。FBG

3 討論

生活方式干預對非酒精性脂肪肝病情控制和改善的作用已經被大家所肯定［6］，而且在目前沒有確切療效藥物可用之前，基層醫(yī)生往往將生活方式調整作為主要的治療措施，但只是在門診進行一些原則性、框架性的健康教育，醫(yī)生沒有提供個體的、可操作性的生活方式調整方案，且隨訪間隔時間較長；而患者對該病危害性認識不夠，生活方式調整的依從性較差；現在各種良莠不齊的健康信息對患者及其家人產生影響，讓患者無所適從，生活方式調整對該病的控制和改善作用并不明顯；綜合干預的方式通過社區(qū)家庭醫(yī)生的介入，通過上門、形式多樣、有個體針對性的健康教育，提供有個體差異的、可操作性的飲食運動處方并根據情況進行了調整，縮短隨訪間隔時間，取得患者家屬的配合和支持，對患者生活方式調整執(zhí)行有監(jiān)督，明顯提高生活方式干預對該病緩解和控制的效果。中醫(yī)認為［7］脾虛是發(fā)病之本，痰濕是病理產物，同時也是致病因素，治療必須兼顧脾虛及痰濕，隔藥餅灸法［8］起到保護肝臟，防止肝損傷作用，同時具有降血脂、降轉氨酶的作用，同時結合患者的生活方式綜合干預。通過個體化的措施輔以灸法等中醫(yī)適宜技術對非酒精性脂肪性肝病的控制值得在社區(qū)推廣應用。

社區(qū)慢病管理形式的生活方式干預對非酒精性脂肪肝患者的疾病控制和改善是有意義的，可以結合簽約家庭醫(yī)生服務深入進行。由于現在人口流動性比較大，如何更好的做好流動人口的監(jiān)測隨訪是值得探討的，本文47 例觀察組的因為人口流動失訪7 例，失訪比例達到了接近15 %。