李杏嬋 何雅婷 趙愚 李培鳳

宮頸癌是女性生殖器官的一種非常常見的惡性腫瘤,發(fā)病率和死亡率較高,對女性的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅［1］。宮頸癌前病變類型主要為HSIL,從鱗狀上皮內(nèi)病變(CIN)發(fā)展至宮頸癌需數(shù)年時間,這為提高篩查宮頸癌前病變的效率提供有利條件,臨床主要采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV 檢測、陰道鏡檢查和病理活檢對疑似宮頸病變的患者進(jìn)行篩查及確診,其中病理活檢是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［2］。指南推薦宮頸初篩需要采取TCT檢查或HPV 檢測,且二者聯(lián)合篩查的效果較優(yōu),但因TCT 陽性率低,易造成宮頸病變漏診,所以陰道鏡檢查在宮頸病變中起查缺補漏的作用,應(yīng)用價值非常高［3］,故本研究選擇138 例疑似宮頸病變患者作為研究樣本,就在宮頸癌前病變及宮頸癌診斷中采用陰道鏡檢查的效果進(jìn)行探究、分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年4 月～2019 年7 月于本院就診的138 例疑似宮頸病變患者作為研究對象,年齡25～47 歲,平均年齡(30.36±5.56)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單純高危型HPV 陽性、TCT 檢查異常,或者兩者均異常；②年齡>25 歲,有性生活者；③臨床資料完整；④愿意接受陰道鏡檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他生殖器官疾??；②妊娠患者：③中途退出研究者；④依從性低者。對138 例疑似宮頸病變患者進(jìn)行TCT 檢查與HPV 檢查,根據(jù)TCT、HPV 檢查結(jié)果,將TCT 正常、HPV 高危型陽性作為A 組(80 例)、TCT 診斷為ASCUS、HPV 高危型陽性作為B 組(58 例)。所有患者均對本研究知情、自愿參與。

1.2 方法 兩組患者均實施陰道鏡檢查+活檢。

HPV 檢查：排除陰道及子宮頸出血及急性炎癥,受檢者在檢查前3 d 內(nèi)內(nèi)禁止性生活及陰道用藥,使用HPV 專用刷采集樣本,在患者的宮頸管內(nèi)外處旋轉(zhuǎn)6～10 圈,獲取檢測標(biāo)本后將其置于保存液中保存送檢。

TCT 檢查：排除陰道及子宮頸出血及急性炎癥,受檢者在檢查前3 d 禁止性生活及陰道用藥,使用TCT宮頸刷在宮頸管及宮頸表面同一方向旋轉(zhuǎn)6～10 圈,獲取標(biāo)本后置于液基細(xì)胞保存液中送檢。

陰道鏡檢查：受檢者取膀胱截石位,需充分暴露患者宮頸及陰道,觀察宮頸的形態(tài),充分涂抹3%～5%的醋酸后,觀察宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)類型、醋白反應(yīng)、有無鑲嵌、點狀血管,有無異型血管等病變改變,再觀察碘試驗宮頸的著色情況,并作出陰道鏡判斷。陰道鏡診斷癌前病變圖像特征為厚醋白上皮,粗大鑲嵌,粗點狀血管甚至異型血管,臍樣征等。

宮頸活檢術(shù)：在陰道鏡指引下,在可疑部位活檢取材,取材后局部壓迫止血,并將標(biāo)本送病理檢查明確宮頸病變情況。

依據(jù)TBS 分級標(biāo)準(zhǔn),分為未見上皮內(nèi)病變(no intraepithelial lesions,NILM)、非典型鱗狀細(xì)胞(atypical squamous cells,ASC)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(low grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(high grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)、鱗癌(squamous cell carcinoma,SCC),TCT 檢測陽性標(biāo)準(zhǔn)為SCC、HSIL、LSIL 和ASC。

病理活檢結(jié)果分為炎性疾病、CIN、浸潤癌三大類,其中CIN 分為LSIL(包括CIN-Ⅰ),和HSIL(包括CIN-Ⅱ和CIN-Ⅲ),分別表示輕度、中度和重度不典型增生。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較兩組患者陰道鏡檢查+活檢的宮頸病變檢出情況,準(zhǔn)確率=(HSIL 準(zhǔn)確率+LSIL 準(zhǔn)確率)/2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A 組80 例TCT 正常的患者中,陰道鏡檢查提示HSIL 8 例,LSIL 45 例；活檢證實HSIL10 例,LSIL 43 例,宮頸病變的檢出率為66.25%(53/80),陰道鏡準(zhǔn)確率為87.78%。B 組TCT 診斷為ASC-US 的58 例患者中,提示HSIL 11 例,LSIL 39 例；活檢證實HSIL 14 例,LSIL 40 例,宮頸病變的檢出率為86.21%(50/58),且陰道鏡準(zhǔn)確率為88.04%。兩組陰道鏡準(zhǔn)確率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 陰道鏡對宮頸病的檢出準(zhǔn)確率(%)

3 討論

在宮頸病變早期,患者無明顯癥狀,宮頸外觀可無異常,當(dāng)患者出現(xiàn)顯著癥狀時,病情多已經(jīng)為晚期,這就導(dǎo)致宮頸癌死亡率高［4,5］。從宮頸癌前病變到宮頸癌,進(jìn)展緩慢,所以選擇準(zhǔn)確、有效、快速的篩查手段提高患者宮頸癌前病變及宮頸癌診斷率,對患者早期治療起非常重要的作用。TCT 檢查與HPV 檢測是具有創(chuàng)傷性低、可反復(fù)檢查的篩查手段,且TCT 檢查聯(lián)合HPV 檢測已被廣泛應(yīng)用于宮頸病變診斷中,但目前國內(nèi)TCT 陽性率較低,各醫(yī)院檢出率參差不齊,故陰道鏡查缺補漏的作用尤為重要［6,7］。隨著目前對宮頸疾病的重視,宮頸癌疫苗和宮頸癌篩查的普及,陰道鏡檢查流程操作逐步完善,陰道鏡醫(yī)生培訓(xùn)日益規(guī)范,明顯提高了陰道鏡對宮頸病變的檢出率,特別是宮頸癌前病變的檢出率明顯提高,減少了癌前病變的漏診［8］。為了選擇更有效的檢查方法,本文對陰道鏡檢查的診斷價值進(jìn)行探究,結(jié)果顯示,A 組80 例TCT 正常的患者中,陰道鏡檢查提示HSIL 8 例,LSIL 45 例；活檢證實HSIL10 例,LSIL 43 例,宮頸病變的檢出率為66.25%(53/80),陰道鏡準(zhǔn)確率為87.78%。B 組TCT 診斷為ASC-US 的58 例患者中,提示HSIL 11 例,LSIL 39 例；活檢證實HSIL 14 例,LSIL 40 例,宮頸病變的檢出率為86.21%(50/58),且陰道鏡準(zhǔn)確率為88.04%。兩組陰道鏡準(zhǔn)確率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述,在宮頸癌前病變及宮頸癌篩查中采用陰道鏡檢查的作用顯著,可顯著提高宮頸病變的檢出率,為預(yù)防和控制宮頸癌的發(fā)生帶來積極意義。