李虹 孫國(guó)鈞

慢性阻塞性肺疾病是一種近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)的常見(jiàn)病。流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)慢性阻塞性肺疾病患病率已達(dá)6%～11%,給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),影響了患者的生活質(zhì)量并加重了醫(yī)療負(fù)擔(dān)［1］。根據(jù)慢性阻塞性肺疾病的診斷,肺功能康復(fù)適用于中度以上慢性阻塞性肺疾病患者,但對(duì)于肺功能?chē)?yán)重受損患者能否耐受肺功能康復(fù)慢性阻塞性肺疾病,是常見(jiàn)的以不完全可逆的氣流限制為特征的呼吸系統(tǒng)疾病,雖然藥物治療可以減輕患者的癥狀并預(yù)防并發(fā)癥,但目前還沒(méi)有特效的藥物來(lái)緩解肺功能的進(jìn)行性下降來(lái)提高運(yùn)動(dòng)耐力［2］。如何建立一套經(jīng)濟(jì)有效的肺康復(fù)訓(xùn)練方案是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)之一。本研究旨在優(yōu)化慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的肺功能訓(xùn)練,來(lái)探討優(yōu)化后的康復(fù)訓(xùn)練方案對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月在遼寧省大連市友誼醫(yī)院老年病科的80 例老年慢性阻塞性肺疾病患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組40 例。對(duì)照組男20 例,女20 例；年齡53～80 歲,平均年齡(66.7±4.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.3～28.7 kg/m2；病程0.2～1.5 年,平均病程(1.20±0.25)年。試驗(yàn)組男18 例,女22 例；年齡54～77 歲,平均年齡(70.2±4.4)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.7～29.7 kg/m2；病程0.6～1.6 年,平均病程(1.30±0.20)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中老年慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均處于老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期；年齡≤85 歲；患者依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除哮喘、支氣管擴(kuò)張、充血性心力衰竭和彌漫性支氣管炎以及心、肝、腎、惡性腫瘤、免疫性疾病、運(yùn)動(dòng)障礙或認(rèn)知障礙等嚴(yán)重器官功能障礙,不能堅(jiān)持隨訪(fǎng)的患者。

1.3 方法 所有患者在觀(guān)察期5 個(gè)月內(nèi)每個(gè)月就診3 次,共15 次。每次均詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和體檢情況,并進(jìn)行健康教育,督促患者堅(jiān)持吸入治療的吸入方法,營(yíng)養(yǎng)支持等,對(duì)照組不接受肺康復(fù)訓(xùn)練。試驗(yàn)組采取肺康復(fù)訓(xùn)練：唇腹式呼吸法要求患者采取舒適的姿勢(shì)來(lái)放松全身肌肉,雙手分開(kāi)放置,1 只手放在腹部,1 只手放在胸部,用嘴快速呼氣數(shù)次后合上嘴,用鼻子深吸氣,當(dāng)不能再次吸氣時(shí)屏住呼吸1～4 s 后再次呼氣。呼氣時(shí)的雙手按壓肋骨或腹部,收縮腹部肌肉后將嘴唇收縮成魚(yú)嘴狀。慢慢呼氣后空氣慢慢排出。呼氣時(shí)的嘴唇回縮的大小由患者自己選擇,輕輕地將面前25 cm的白紙吹開(kāi)為宜。吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間之比為1∶3,運(yùn)動(dòng)4 次/d,25 min/次。臥床患者可以練習(xí)5 個(gè)月,呼吸練習(xí)主要采用縮唇吐氣結(jié)合肢體運(yùn)動(dòng),用鼻吸氣,用嘴呼氣,2 次/d,25～35 min/次,使患者充分掌握,在院外學(xué)習(xí)并堅(jiān)持肺康復(fù)訓(xùn)練5 個(gè)月。通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng),根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行集中分組,在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下訓(xùn)練5 個(gè)月后復(fù)查肺功能。訓(xùn)練后患者掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,學(xué)會(huì)在運(yùn)動(dòng)中觀(guān)察心率。如果心率大于心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)獲得的最大心率,則停止訓(xùn)練。訓(xùn)練因人而異,循序漸進(jìn),鍛煉前后要及時(shí)休息和吸氧?？祻?fù)前后由專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行評(píng)估。吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間之比為1∶2,運(yùn)動(dòng)3 次/d,20 min/次。臥床患者可以練習(xí)5 個(gè)月。呼吸運(yùn)動(dòng)主要是收縮嘴唇,用四肢呼氣,用鼻子吸氣,用嘴呼氣,2 次/d,25～35 min/次。訓(xùn)練量適合有意識(shí)耐受、心率升高<25 次/min、呼吸頻率升高<7 次/min 的患者,醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者單獨(dú)進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練,并發(fā)放自行設(shè)計(jì)的呼吸運(yùn)動(dòng)使患者充分掌握?qǐng)D片,能在院外學(xué)習(xí)并堅(jiān)持肺康復(fù)訓(xùn)練5 個(gè)月。在每月的健康教育中根據(jù)個(gè)人情況分組,進(jìn)行培訓(xùn)在每月的健康教育中根據(jù)個(gè)人情況每4～9 例為1 個(gè)組,在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下進(jìn)行培訓(xùn)5 個(gè)月后返回科室檢查肺功能。肺功能康復(fù)訓(xùn)練的預(yù)防應(yīng)掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,學(xué)會(huì)在運(yùn)動(dòng)中觀(guān)察心率大于心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最大心率時(shí)停止訓(xùn)練。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效。治療結(jié)束后復(fù)查胸片,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者臨床癥狀和體征消失；顯效：3 周內(nèi)臨床癥狀消失>70%；有效：患者臨床癥狀和體征消失45%～70%；無(wú)效：患者臨床癥狀和體征消失<45%甚至未緩解?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者中度、重度以及極重度急性加重次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組患者治療總有效率70.0%高于對(duì)照組的47.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者中度、重度以及極重度急性加重次數(shù)比較 試驗(yàn)組患者中度急性加重次數(shù)(1.13±0.27)次,重度急性加重次數(shù)(2.02±1.26)次、極重度急性加重次數(shù)(4.22±0.37)次少于對(duì)照組的(1.53±0.58)、(2.53±0.92)、(4.59±0.47)次,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

表2 兩組患者中度、重度以及極重度加重次數(shù)比較(,次)

表2 兩組患者中度、重度以及極重度加重次數(shù)比較(,次)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

老年慢性阻塞性肺疾病病程長(zhǎng),病死率高,發(fā)病率逐年上升且患者病情反復(fù),直接影響患者的生活質(zhì)量,在穩(wěn)定的患者中的呼吸功能仍然有限［3］。其中患者運(yùn)動(dòng)能力下降最為顯著,不僅加重了患者病情,還可能導(dǎo)致患者高碳酸血癥呼吸衰竭受限。眾所周知,老年慢性阻塞性肺疾病是一種可導(dǎo)致體重減輕的疾病。同時(shí)患者肺過(guò)度膨脹并引起呼吸肌功能障礙［4］。呼吸肌功能下降可引起呼吸困難和有效排痰失敗。呼吸肌功能障礙與疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。肺康復(fù)訓(xùn)練能提高吸氣肌的力量來(lái)減少勞累性呼吸困難,提高健康相關(guān)的生活質(zhì)量。目前,肺康復(fù)訓(xùn)練方法唇縮腹呼吸訓(xùn)練、阻力性呼吸訓(xùn)練、呼吸體操等。因此通過(guò)呼吸功能訓(xùn)練,來(lái)提高患者的運(yùn)動(dòng)能力成為藥物治療之外的一個(gè)很好的選擇。肺康復(fù)訓(xùn)練是一種有效治療方法,但目前還沒(méi)有統(tǒng)一的計(jì)劃,在訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率等方面存在一定的差異。肺康復(fù)訓(xùn)練可緩解癥狀來(lái)提高患者生活質(zhì)量,具有良好的社會(huì)效益。本研究對(duì)患者進(jìn)行為期5 個(gè)月的肺康復(fù)訓(xùn)練來(lái)了解肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)不同程度患者的影響。表明適當(dāng)?shù)姆慰祻?fù)訓(xùn)練可以減輕癥狀,而達(dá)到肺康復(fù)治療的目的［5］?；颊呖赏ㄟ^(guò)縮唇改變淺呼吸來(lái)通過(guò)延遲呼氣流,減少肺泡殘余氣量來(lái)改善肺內(nèi)空氣交換。腹式呼吸依靠腹肌收縮來(lái)改善潮氣量,無(wú)效空洞減少,肺泡通氣量增加,通氣功能得到改善。慢性阻塞性肺疾病患者的功能,緩解呼吸短促和缺氧癥狀,并增加患者的肢體肌力,來(lái)改善患者對(duì)體力活動(dòng)的恐懼并增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)信心,有利于提高患者健康相關(guān)生活質(zhì)量。

綜上所述,對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者來(lái)說(shuō),采取肺康復(fù)訓(xùn)練的效果較好,可以有效改善患者的狀態(tài),值得推廣。不足之處在于樣本量少,希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究,為治療提供作證。