程文凰

[摘要] 目的 探討個(gè)體化糖尿病健康教育在門診2型糖尿病老年患者中的應(yīng)用價(jià)值及意義，方法 該次研究對(duì)象為某三級(jí)甲等醫(yī)院門診2018年7月—2019年4月期間收治的60例2型糖尿病老年患者，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，可分為干預(yù)組、對(duì)照組，每組30例。予以干預(yù)組常規(guī)中西醫(yī)藥物治療與個(gè)體化健康教育，而對(duì)照組僅接受常規(guī)中西醫(yī)藥物治療。對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)后糖尿病知識(shí)得分、自我管理水平得分進(jìn)行記錄。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組糖尿病知識(shí)得分、自我管理水平得分相對(duì)接近（P>0.05）;干預(yù)后，兩組糖尿病知識(shí)得分、自我管理水平得分均已升高，且干預(yù)組升幅大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 給予門診2型糖尿病患者個(gè)體化健康教育，有利于其患者對(duì)糖尿病健康知識(shí)的掌握程度以及自我管理能力。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;糖尿病知識(shí);健康教育;血糖

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）09（b）-0143-03

Application of Individualized Health Education in Elderly Patients with Type 2 Diabetes in Outpatient Department

CHENG Wen-huang

Outpatient Department of the Second People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350003 China

[Abstract] Objective To explore the application value and significance of individualized diabetes health education in outpatients with type 2 diabetes in elderly patients. Methods This research object were 60 cases who were admitted to the outpatient clinic of a tertiary A hospital from July 2018 to April 2019. Cases of elderly patients with type 2 diabetes were grouped by random number table， which can be divided into intervention group and control group， 30 cases per group. The intervention group received conventional Chinese and Western medicine treatment and individualized health education， while the control group received only conventional Chinese and Western medicine treatment. The scores of diabetes knowledge and self-management level before and after intervention were recorded in the two groups. Results Before the intervention， the diabetes knowledge scores and self-management scores of the two groups were relatively close（P>0.05）; after the intervention， the diabetes knowledge scores and self-management scores of the two groups had increased， and the increase in the intervention group was greater than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Individualized health education for patients with type 2 diabetes in outpatient clinics is conducive to their mastery of diabetes health knowledge and self-management ability.

[Key words] Type 2 diabetes; Diabetes knowledge; Health education; Blood glucose

糖尿病是一種表現(xiàn)為慢性高血糖的代謝異常綜合征，該病的發(fā)生機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，與遺傳、自身免疫異常等因素相關(guān)。目前，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率正呈日趨上漲的趨勢(shì)[1]，尤其是糖尿病屬于終身性疾病，一旦確診則需要患者堅(jiān)持需要治療，若血糖水平未得到良好控制，則會(huì)持續(xù)損害全身大血管、微血管，甚至引發(fā)糖尿病足部、糖尿病腎病等并發(fā)癥。與此同時(shí)，糖尿病并發(fā)癥不僅會(huì)加重患者病情，而且易對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，顯著增加醫(yī)療費(fèi)用。因此，合理控制血糖水平對(duì)糖尿病患者的生活與預(yù)后而言極具重要意義。然而，經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，部分老年糖尿病患者缺乏對(duì)糖尿病臨床治療的重視[2]，在服藥治療的過(guò)程中不注重糾正不良生活與飲食習(xí)慣，導(dǎo)致長(zhǎng)期服藥治療后血糖水平尚未得到顯著的改善。對(duì)此，醫(yī)療領(lǐng)域?qū)W者認(rèn)為，予以糖尿病患者個(gè)體化健康教育可在一定程度上解決以上問(wèn)題。該次研究將某三級(jí)甲等醫(yī)院門診在2018年7月—2019年4月期間60例2型糖尿病患者中主要實(shí)施個(gè)體化健康教育，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究對(duì)象為某三級(jí)甲等醫(yī)院門診收治的60例2型糖尿病老年患者，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，可分為干預(yù)組、對(duì)照組，各為30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥60歲，且經(jīng)過(guò)尿酮體、血糖與血脂等檢查明確為糖尿病;②患者自愿且同意加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病或肝腎功能異常者;②不具備生活自理能力者;③合并傳染性疾病者;④護(hù)理依從性差者。干預(yù)組：男性與女性各為18例、12例;年齡在60～75歲，平均年齡為（65.21±3.57）歲;病程在2～10年，平均病程為（5.69±1.54）年。對(duì)照組：男性與女性各為20例、10例;年齡在60～76歲，平均年齡為（65.38±3.62）歲;病程在2～10年，平均病程為（5.76±1.48）年。在性別、年齡等一般資料比較上，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組：為患者門診就診時(shí)予常規(guī)中西醫(yī)藥治療（包括常見(jiàn)藥物有磺脲類、雙胍類、糖苷酶抑制劑等以及胰島素注射等）。

干預(yù)組：為門診護(hù)士運(yùn)用正規(guī)系統(tǒng)個(gè)體化糖尿病健康教育加常規(guī)中西醫(yī)藥物治療（包括常見(jiàn)藥物有磺脲類、雙胍類、糖苷酶抑制劑等以及胰島素注射等）。為了保證健康教育順利實(shí)施，由門診3名護(hù)理人員共同組建糖尿病教育小組，負(fù)責(zé)為患者講解專業(yè)的知識(shí)。糖尿病教育小組成立后，首先需要結(jié)合患者病情為其建立個(gè)人檔案。其次，糖尿病健康教育的模式為一對(duì)一個(gè)體化健康教育模式，由門診護(hù)士在門診醫(yī)生辦公室配合多媒體授課，30 min/次，利用多種教育模型，針對(duì)個(gè)體知識(shí)水平安排患者參加不同的知識(shí)講座，另提問(wèn)解答患者交流10 min。內(nèi)容包括疾病知識(shí)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防等。通過(guò)多種教育手段提高患者對(duì)糖尿病健康知識(shí)的掌握程度，例如正確展示血糖監(jiān)測(cè)、注射胰島素的方法、講解糖尿病飲食原則、講解各項(xiàng)代謝指標(biāo)與糖尿病之間的關(guān)系等。

教育內(nèi)容：考慮到患者病情不一致，常規(guī)健康教育內(nèi)容不具備針對(duì)性，難以滿足患者的身心需求，在開(kāi)展健康教育時(shí)需要護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)健康教育內(nèi)容進(jìn)行制定，基礎(chǔ)教育內(nèi)容包括如下幾點(diǎn)：①糖尿病發(fā)病機(jī)制、癥狀與并發(fā)癥預(yù)防方法。②糖尿病的運(yùn)動(dòng)原則與注意事項(xiàng)。③降糖藥物的分類、作用適應(yīng)癥與注意事項(xiàng)。④胰島素的使用方法、適應(yīng)證。⑤胰島素筆和血糖儀的使用方法和步驟，指導(dǎo)胰島素注射技術(shù)（包括安裝針頭、排氣、搖勻，部位輪換），針頭的更換及注射部位檢查、注意事項(xiàng)等。⑥血糖儀的使用步驟與血糖檢測(cè)方法，叮囑患者每次測(cè)量血糖后進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，一旦出現(xiàn)異常情況尋求醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。⑦低血糖的表現(xiàn)及預(yù)防，包括心慌、冷汗、發(fā)抖、饑餓等，自我預(yù)防和防范措施為定時(shí)定量進(jìn)餐等。⑧控制飲食是糖尿病患者治療的一項(xiàng)基礎(chǔ)措施，護(hù)理人員可結(jié)合患者病情、服藥情況為其制定科學(xué)的膳食計(jì)劃，并且向患者講解飲食總熱量控制對(duì)于糖尿病治療的重要性。⑨心理教育：糖尿病患者需要在飲食與生活上格外注意，不可避免地會(huì)產(chǎn)生悲觀情緒，護(hù)理人員可講解情緒與血糖水平之間的相關(guān)性，幫助患者認(rèn)識(shí)到積極狀態(tài)對(duì)血糖改善的重要性，進(jìn)而學(xué)會(huì)自行調(diào)節(jié)情緒，高度配合治療。

個(gè)體化教育內(nèi)容：針對(duì)病程長(zhǎng)且病情相對(duì)嚴(yán)重可能發(fā)生糖尿病足的患者，指導(dǎo)患者養(yǎng)成檢查足的習(xí)慣，學(xué)會(huì)正確的洗腳方法和適宜水溫防治燙傷，精心修剪趾甲，選擇合適的鞋子和襪子;針對(duì)運(yùn)動(dòng)積極性差的患者，結(jié)合其病情、身體狀況，制定科學(xué)合理且難度不大的運(yùn)動(dòng)方案，例如快跑、慢走等;針對(duì)體質(zhì)虛弱的患者，叮囑其在家屬的陪伴下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，且運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在15～30 min內(nèi)，一旦運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)停下休息;針對(duì)比較挑食且不愿意改變飲食方案的患者，盡可能滿足其口味愛(ài)好，基于原有飲食結(jié)構(gòu)上制定食譜，確?；颊呓邮芘c肯定糖尿病飲食食譜。

1.3? 觀察指標(biāo)

應(yīng)用《糖尿病知識(shí)測(cè)評(píng)量表》評(píng)估兩組患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握程度，其中包括運(yùn)動(dòng)、飲食與血糖監(jiān)測(cè)等23道單項(xiàng)題，選對(duì)計(jì)1分，選錯(cuò)不得分，以患者最終得分劃分知識(shí)掌握分級(jí)，可分為好（>20分）、一般（15～20分）、差（<15分）。應(yīng)用《糖尿病自我管理測(cè)評(píng)量表》評(píng)估兩組患者自我管理水平，該量表包括飲食情況、血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)、吸煙次數(shù)等內(nèi)容，總分為77分，得分越高表明患者自我管理水平越高。

記錄兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后糖尿病知識(shí)掌握程度、自我管理水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，自身前后比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 糖尿病知識(shí)掌握程度

干預(yù)前，兩組糖尿病知識(shí)得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組糖尿病知識(shí)得分均已升高，且干預(yù)組升幅大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 自我管理水平

干預(yù)前，兩組自我管理水平得分相對(duì)接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組自我管理水平得分均已升高，且干預(yù)組升幅大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病是中老年群體好發(fā)的一種代謝性疾病，該病的發(fā)生與遺傳、飲食與內(nèi)分泌等因素相關(guān)，近些年我國(guó)老年2型糖尿病患者的數(shù)量在不斷增加[3]，其防治形勢(shì)嚴(yán)峻，并且目前尚無(wú)特效藥物治療，患者病情明確后通常需要終身服藥，注重健康管理，以控制血糖水平，避免病情持續(xù)進(jìn)展而誘發(fā)并發(fā)癥。然而，老年糖尿病患者相對(duì)缺乏對(duì)糖尿病的認(rèn)知，加之部分患者依從性差，不愿意長(zhǎng)期服藥或是糾正不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致血糖水平難以得到顯著改善。此外，改變生活方式可讓患者感到自由受限，生活缺乏樂(lè)趣，尤其是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療后身體狀況未得到改善，患者極易產(chǎn)生負(fù)面情緒。因此，在治療基礎(chǔ)上為患者開(kāi)展個(gè)體化健康教育顯得極為重要，一方面有助于患者正確看待糖尿病，遵醫(yī)囑服藥治療，保證血糖水平的穩(wěn)定，另一方面也能夠減輕負(fù)面情緒對(duì)血糖水平造成的影響[4-5]。與此同時(shí)，作者認(rèn)為個(gè)體化健康教育的開(kāi)展，需要綜合性醫(yī)院門診、社區(qū)醫(yī)院門診、基層醫(yī)院門診等醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同行動(dòng)，以加大糖尿病健康知識(shí)的宣傳力度，保證糖尿病患者在治療過(guò)程中接收到全面、專業(yè)的健康教育。干預(yù)前，兩組糖尿病知識(shí)得分、自我管理水平得分相對(duì)接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組以上兩項(xiàng)指標(biāo)得分均已升高，且干預(yù)組升幅大于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明個(gè)體化健康教育的實(shí)施有利于引導(dǎo)患者深入認(rèn)識(shí)、全面掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，從而提高對(duì)自我管理水平。分析是因?yàn)樽o(hù)理人員在實(shí)施個(gè)體化健康教育前，首先對(duì)患者情況與存在問(wèn)題進(jìn)行全面分析，并結(jié)合患者現(xiàn)狀針對(duì)性地傳授相關(guān)知識(shí)，能夠糾正患者的知識(shí)誤區(qū)，使其對(duì)疾病形成正確的認(rèn)識(shí)。

其次，在教育過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)患者提出的問(wèn)題及時(shí)答疑解惑，通過(guò)啟發(fā)患者的學(xué)習(xí)意識(shí)來(lái)使其積極參與學(xué)習(xí)。最后，個(gè)體化健康教育包括兩部分內(nèi)容，即出診、復(fù)診。在出診時(shí)，護(hù)理人員以糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)為重點(diǎn)內(nèi)容，以便患者初步理解與掌握;在復(fù)診時(shí)，則是引導(dǎo)患者回顧舊知識(shí)，同時(shí)學(xué)習(xí)新知識(shí)，可鞏固患者的基礎(chǔ)知識(shí)，提高其對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度。在患者深入掌握糖尿病知識(shí)與控制血糖水平的方法后，其會(huì)建立堅(jiān)持治療的信心，并提高自我管理能力，主動(dòng)規(guī)避不利于控制血糖的因素[6]，確保血糖水平始終處于穩(wěn)定狀態(tài)。總而言之，予以2型糖尿病老年患者個(gè)體化健康教育，可引導(dǎo)患者全面掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，使其提高自我管理能力。

4? 小結(jié)

分析此次研究結(jié)果可知，在治療基礎(chǔ)上予以患者個(gè)體化糖尿病健康教育，有利于提升其對(duì)糖尿病的認(rèn)知以及自我管理能力，避免外界因素對(duì)血糖水平造成影響，從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，說(shuō)明個(gè)體化健康教育在老年2型糖尿病患者康復(fù)的應(yīng)用具有重要的作用。糖尿病好發(fā)于中老年群體，而中老年人不僅身心特殊，而且治療過(guò)程中極易出現(xiàn)負(fù)面情緒，甚至是抗拒行為。因此，該次研究該院分階段為患者開(kāi)展個(gè)體化健康教育，旨在通過(guò)小目標(biāo)逐步實(shí)現(xiàn)提高患者認(rèn)知程度與自我管理能力的目標(biāo)。研究認(rèn)為，糖尿病教育不單單在住院患者中進(jìn)行，也可以是門診開(kāi)設(shè)個(gè)性化健康教育門診的方式，注重開(kāi)展個(gè)體化健康教育有利于強(qiáng)化患者的薄弱知識(shí)點(diǎn)，使其主動(dòng)糾正不良的生活方式與飲食習(xí)慣，例如熬夜、常吃宵夜等，學(xué)會(huì)和實(shí)現(xiàn)有效的自我管理，保證血糖水平的穩(wěn)定，達(dá)到早達(dá)標(biāo)、早獲益的護(hù)理目標(biāo)。此外，開(kāi)展個(gè)體化健康教育可為護(hù)患之間的溝通創(chuàng)造機(jī)會(huì)與空間，護(hù)理人員針對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解答，有利于提升患者的滿意度，讓患者享受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，尤其是經(jīng)過(guò)專業(yè)指導(dǎo)后，患者的健康意識(shí)會(huì)不斷升高，從而激發(fā)治療積極性，在日常生活中做到遵醫(yī)囑服藥、飲食與運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)生存質(zhì)量的提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 朱桂萍.循證護(hù)理對(duì)老年冠心病合并2型糖尿病患者支架植入術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2018 （4）：468-470.

[2]? 汪麗遠(yuǎn).循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)老年2型糖尿病患者護(hù)理效果的比較[J].糖尿病新世界，2017（13）：156-157.

[3]? 李艷梅，孫杰，馬麗明.內(nèi)科護(hù)理中存在的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（22）：105-106.

[4]? 李曉莉.老年2型糖尿病患者護(hù)理中循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的臨床效果對(duì)比分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018， 3（52）：35-36.

[5]? 紀(jì)立農(nóng).中國(guó)2型糖尿病防治指南[J].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014，22（1）：1-4.

[6]? 劉珂珂，李明子，江華.胰島素治療2型糖尿病患者結(jié)構(gòu)化治療與教育課程的開(kāi)發(fā)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（8）：846-901.

（收稿日期：2020-06-16）