文/余欣鵬 熊鷹 張英 李雨晴 陳雨點

一、研究現(xiàn)狀分析

（一）失能老人概念界定

失能老人概念界定有兩個視角：狹義上將失能老人看作生活無法自理，須依靠他人照顧的老人；廣義上將因疾病、失智、殘疾等出現(xiàn)自理能力障礙的老人稱為失能老人。以此來看，“老年”和“自理能力”是失能老人界定的核心內(nèi)容。目前，國際上常用日常生活能力量表（ADL）中的六個基本評估項來判斷失能程度，即進食、穿衣、洗澡、上廁所、上下床、室內(nèi)走動，把有兩項以下無法自理的老人定義成“輕度失能”，有三至四項無法自理的老人定義成“中度失能”，有五至六項無法自理的老人定義成“重度失能”[1]。

（二）國外文獻綜述

國外學(xué)者的研究主要針對失能老人的照護模式。Sally（1993）認為，長期收容失能老人的養(yǎng)老機構(gòu)在專業(yè)性、持續(xù)性上都遠遠優(yōu)于其他非正式的照護機構(gòu)，但存在專業(yè)人員數(shù)量有限，人力資源緊缺的情況。Eva（1997）表明，長期照護服務(wù)對癡呆癥老人、末期病患老人有著積極的影響作用，能夠緩解失能老人的焦慮。Eliopoulos（2001）表示，美國最早將養(yǎng)老和保險建立聯(lián)系，并發(fā)展成長期護理保險。在日本，由中央、縣、市三個層面監(jiān)管長期護理體系，設(shè)照護經(jīng)理一職對家庭和社區(qū)進行長期照護服務(wù)[2]。Theobald（2013）表示，德國在1961年制定了《聯(lián)邦社會救助法案》，向市民征稅以提供給貧困人口地區(qū)，根據(jù)長期探索建立了完善的法律體系，為貧困失能老人長期照護的正常運行提供保障。

（三）國內(nèi)文獻綜述

國內(nèi)學(xué)者的研究主要關(guān)注養(yǎng)老機構(gòu)照護服務(wù)的現(xiàn)狀。肖羅（2017）認為社會照護服務(wù)持續(xù)性不夠，導(dǎo)致失能老人照護志愿服務(wù)在空間、內(nèi)容、時間和方式上都存在失衡現(xiàn)象。許楊超（2018）認為對失能老人的需求評估缺乏專業(yè)性和有效的工具，于是發(fā)明了“服務(wù)前置式”的評估模式。程思偉（2018）提出應(yīng)重視失能老人的個性化內(nèi)在訴求，強化社會各界對老人的關(guān)懷與陪伴，以解決失能老人晚年生活的后顧之憂。劉昱瑩（2019）以紐曼保健系統(tǒng)理論為理論框架，認為養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)對個體內(nèi)及人際間的壓力源給予重視，因為個體內(nèi)壓力源和人際間壓力源對失能老人需求的影響較大[3]。張雅偉（2017）認為國內(nèi)照護體系應(yīng)當借鑒日本體系的優(yōu)點，發(fā)展基層醫(yī)療、注重預(yù)防護理、建立社會和機構(gòu)資源互補的完善體系、實施房屋改造計劃。李茂呈（2018）提出通過擴大商業(yè)保險的支持力度，完善行業(yè)監(jiān)管機制，提升非正式照護水平，來解決對老人群體重視程度不夠，養(yǎng)老機構(gòu)行業(yè)監(jiān)管渠道少和專業(yè)護理人才缺失的問題[4]。

二、理論基礎(chǔ)及研究假說

本研究采用ERG理論模型進行問卷設(shè)置和數(shù)據(jù)分析。ERG理論以生存需要、相互關(guān)系、成長需要三種需求維度為核心，強調(diào)當人們的高層次需求受到抑制時，會對低層次的需求更加渴望。將養(yǎng)老機構(gòu)模式下失能老人生活質(zhì)量的檢測指標設(shè)置為生存需求、關(guān)系需求和成長需求三個部分，并提出以下三條假說：失能老人的生活質(zhì)量與其生存需求有關(guān)；失能老人的關(guān)系需求會影響其生活質(zhì)量；失能老人的生活質(zhì)量會受到成長需求的影響[5]。

三、實地訪談分析

為初步了解養(yǎng)老機構(gòu)模式下失能老人的生活狀況，在武漢市洪山區(qū)部分機構(gòu)進行走訪，以失能老人為主要對象進行隨機訪談。訪談成果分為以下三方面：生存需求方面，失能老人對養(yǎng)老機構(gòu)環(huán)境的看法兩極分化，有的認為較為舒適、設(shè)施完善，有的則認為環(huán)境沒有達到自己的要求，接受訪談的失能老人均表示對養(yǎng)老機構(gòu)里護工的日常服務(wù)基本滿足，但也有一般和較滿意的程度之分。關(guān)系需求方面，失能老人通過與子女通電話、子女實地探訪來得到親情上的滿足，而由于子女工作繁忙、所在地太遠等，失能老人得到的親情關(guān)懷極為不平衡。由于身體影響，失能老人行動力大大降低，在養(yǎng)老院內(nèi)的交際范圍小，親密接觸的只有同房老人及護工，有老人表示交際坦誠，無話不說，但也有對病友或護工存在偏見的現(xiàn)象。成長需求方面，有失能老人在養(yǎng)老機構(gòu)滿足其基本生活需求后會提出更高層次的需求，比如期待機構(gòu)舉辦娛樂活動，值得關(guān)注的是有受訪者表示曾對康復(fù)治療抱有很高的期待，但因長期治療中困難頻發(fā)，最后主動放棄這種想法，而滿足于目前的生活環(huán)境。

四、失能老人生活質(zhì)量實證分析

（一）問卷設(shè)置及有效度分析

從實地訪談中，發(fā)現(xiàn)失能老人入住養(yǎng)老機構(gòu)后的生存需求更多體現(xiàn)在環(huán)境設(shè)施、護工質(zhì)量等；失能老人對于關(guān)系的需求更多體現(xiàn)在子女親情、院內(nèi)人際等；成長需求更多表現(xiàn)為對康復(fù)治療、文娛活動的期待等。本研究通過實地問卷訪談的方式收集數(shù)據(jù)，總共收回106份有效問卷。根據(jù)SPSS軟件進行問卷有效度分析，得出KMO值為0.65，介于0.6～0.7之間，證明本次實地調(diào)研得到的問卷數(shù)據(jù)有效性較高。

（二）相關(guān)性分析

將老人的失能程度作為控制變量，分為輕度失能、中度失能及重度失能三個程度。初步分析結(jié)果顯示，對于所有樣本失能老人而言，“生活質(zhì)量”和“病友關(guān)系”的相關(guān)系數(shù)為0.374，并且呈現(xiàn)出0.01水平的顯著性，說明病友關(guān)系與生活質(zhì)量呈顯著正相關(guān)。中度及重度失能老人關(guān)系需求中“子女看望”和“生活質(zhì)量”的相關(guān)系數(shù)為0.276，并且呈現(xiàn)出0.05水平的顯著性，說明失能老人和子女之間的關(guān)系與入住機構(gòu)后的生活質(zhì)量有著顯著的正相關(guān)關(guān)系。

（三）回歸性分析

本研究設(shè)自變量x1為生存需求，其指標包括環(huán)境設(shè)施、醫(yī)療條件、護工質(zhì)量等；x2為關(guān)系需求，其指標包括婚姻關(guān)系、家庭關(guān)系、病友關(guān)系等；x3為成長需求，其指標包括對文娛活動、康復(fù)治療、心理疏導(dǎo)等期待程度。設(shè)因變量y為“失能老人入住機構(gòu)后的生活質(zhì)量”。因此，本研究方程模型為：

將各項指標分別代入計算后發(fā)現(xiàn)，對于輕度失能老人而言“康復(fù)治療”回歸系數(shù)為2.204(t=2.382，P=0.022<0.05)，說明機構(gòu)是否有專門的康復(fù)治療會對失能老人入住機構(gòu)后的生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著的正向影響。對于中度及重度失能老人來說，“子女看望”的回歸系數(shù)為0.227(t=2.407，P=0.020<0.05)，說明子女是否看望會對失能老人生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著的正向影響?！安∮殃P(guān)系”的回歸系數(shù)為0.372(t=2.348，P=0.023<0.05)，說明失能老人和病友之間的關(guān)系會對其生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著的正向影響。

五、結(jié)論及建議

（一）老有所“養(yǎng)”，病有所“醫(yī)”

失能老人的生活質(zhì)量水平與養(yǎng)老機構(gòu)的康復(fù)治療手段有著密不可分的關(guān)系。失能程度越高、自理能力越差的老人對于康復(fù)治療的需求也就越大。相較于中度、重度失能老人，輕度失能老人病史不長、入住不久，生活質(zhì)量驟降，更希望得到及時、專業(yè)和有效的康復(fù)治療。我國老齡化程度嚴重，一方面，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)根據(jù)收住失能老人的實際情況，制定公開透明的計劃，科學(xué)地分配照護資源和醫(yī)療資源。另一方面，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是現(xiàn)今養(yǎng)老機構(gòu)走向科學(xué)發(fā)展的必然趨勢，對于許多不成熟的養(yǎng)老機構(gòu)而言這是一個契機，理應(yīng)積極響應(yīng)國家號召，共同步入機構(gòu)養(yǎng)老的新時代，使國內(nèi)更多失能老人不僅老有所“養(yǎng)”，更能病有所“醫(yī)”。

（二）“心”之所向，“家”以滿足

中度及重度失能老人對家庭關(guān)系十分依賴。居住在養(yǎng)老機構(gòu)的失能老人對于生活的滿意度與子女的看望頻率有著密切的關(guān)系，子女看望能給失能老人的心理帶來滿足感。家庭是失能老人的精神支柱，一方面，養(yǎng)老機構(gòu)可設(shè)立專門談心的辦公室，建立失能老人心理檔案，對家庭關(guān)系缺失的失能老人加強心理疏導(dǎo)，對于有心理障礙的老人可提出長期治療方案。另一方面，建立與失能老人家屬溝通的橋梁，為失能老人的家庭關(guān)系需求提供保障，對家庭進行積極的協(xié)商，勸導(dǎo)子女常來看看。

（三）照護身體，更照護心靈

病友關(guān)系對失能老人生活質(zhì)量會產(chǎn)生正向的影響。失能老人入住養(yǎng)老機構(gòu)后，良好的病友關(guān)系能夠滿足失能老人心理上的需求，而病友關(guān)系糟糕則容易使失能老人產(chǎn)生抑郁情緒，不利于康復(fù)。養(yǎng)老機構(gòu)對于院內(nèi)氣氛的把控十分重要，一方面，可以將失能老人分成小組互相分享生活，使孤寡老人在精神慰藉的方面得到補充，同時，定期在院內(nèi)舉辦文體活動，提高失能老人的生活豐富度。另一方面，提高護工的素質(zhì)水平，照護人員作為親密接觸的對象，同時還擔負著不可或缺的失能老人間交流溝通的媒介，因此，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)更加注重護理人員的親和度培養(yǎng)，保證護工成為失能老人值得信賴和愿意依靠的朋友。