文/劉文彪

一、健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀及存在的主要問題

（一）傳統(tǒng)養(yǎng)老難以為繼，健康養(yǎng)老快速興起

2018年底，我國共有60周歲及以上人口2.49億，占總?cè)丝?3.95億的17.9%，其中65周歲及以上人口1.67億，占總?cè)丝诘?1.9%。如何養(yǎng)老成為不可避免又不得不為之的沉重話題。當(dāng)前主流的養(yǎng)老模式仍是傳承千年的養(yǎng)兒居家防老。中國長期的計劃生育政策造就了大量的“80后”“90后”獨生子女，形成了當(dāng)下（及今后一定時期）極具中國特色的“4-2-2”家庭人口結(jié)構(gòu)。而當(dāng)今社會的“住房、教育、醫(yī)療”新三座大山壓得眾多中青年一代喘不過氣，再加上工作壓力、住房緊張等問題，絕大多數(shù)的中青一代面對日漸年邁、體弱多病甚至失能失智的“50后”“60后”父母（甚至“30后”“40后”祖父母）的贍養(yǎng)義務(wù)，顯然有心無力。養(yǎng)兒防老、居家養(yǎng)老模式面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，難以為繼。與此同時，越來越多的老人養(yǎng)老觀念發(fā)生了很大變化。一方面，由于代溝和生活方式的差異，他們不希望與子女（媳婦、女婿〉擠在一套房子里，給孩子們增添負(fù)擔(dān)；另一方面，他們有相對穩(wěn)定的收入（經(jīng)濟完全可以獨立），希望擺脫傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念束縛，走出家門，到生活環(huán)境優(yōu)美、服務(wù)設(shè)施完善的機構(gòu)去養(yǎng)老，或到風(fēng)景優(yōu)美的景區(qū)去過候鳥式的健康養(yǎng)老生活。旅居型養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老、興趣相投型抱團養(yǎng)老等多種新興健康養(yǎng)老模式，加上目前城市較普遍的社區(qū)居家養(yǎng)老、養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老等養(yǎng)老模式將成為主流，取代傳統(tǒng)的養(yǎng)兒居家防老養(yǎng)老模式。

（二）健康養(yǎng)老供給不足，公益養(yǎng)老相對過剩

健康養(yǎng)老項目投資大、周期長、回報慢。我國當(dāng)下的分稅制體制以及政績考核機制，致使經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)的縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）地方政府無力也無心去建設(shè)較大規(guī)模的養(yǎng)老機構(gòu)。故經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)養(yǎng)老環(huán)境好、配套設(shè)施齊全、專業(yè)化程度高、服務(wù)質(zhì)量好的旅居型、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型健康養(yǎng)老設(shè)施嚴(yán)重不足。而普通的公立非營利養(yǎng)老機構(gòu)（如社會福利院、光榮院、安養(yǎng)院、敬老院等），多數(shù)場地狹小、硬件條件差、設(shè)施簡陋、管理和服務(wù)不到位，讓入住老人有一種被子女遺棄的感覺，或因怕人恥笑的傳統(tǒng)觀念，此類公益性養(yǎng)老機構(gòu)普遍存在床位過剩情況[1]。

以福建省清流縣為例，2019年，以4A級溫泉度假村為依托的天芳悅潭療養(yǎng)有限公司，主營普惠型健康療養(yǎng)，利用溫泉旅游淡季，接待上海、浙江、江蘇及福建沿海發(fā)達地區(qū)的老年康養(yǎng)團隊，康養(yǎng)時間1～3周，人均吃、住、泡溫泉、逛景區(qū)等收費僅150元/天，公司的400張床位，常常供不應(yīng)求，需提前預(yù)訂。此外，清流縣有民政部門確認(rèn)的養(yǎng)老機構(gòu)13家，總床位數(shù)1132張。只有城區(qū)條件較好的縣社會福利院（公建民營，床位60張）、雙緣安養(yǎng)院（民營企業(yè)，床位260張）2家養(yǎng)老機構(gòu)，入住率較高，大約60%；而其余的鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立敬老院及農(nóng)村幸福院，因無專職的管理和護理人員，只有少量孤寡老人及政策優(yōu)撫對象（貧困戶、低保戶、特困戶）入住，入住率不到40%。

（三）專業(yè)管理人員匱乏，從業(yè)人員素質(zhì)較低

目前，我國養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)人員屬于相對弱勢群體，總體文化程度不高，工資待遇較低，一線護工又臟又累（照顧老人、擦糞擦尿），心理壓力大（常要面對一群啰嗦、抱怨、恐懼、害怕的老人，且經(jīng)常有老人去世），得不到高學(xué)歷、高素質(zhì)年輕人的青睞[2]。

以清流縣為例，該縣是福建省23個省級扶貧開發(fā)工作重點縣之一，屬于財政轉(zhuǎn)移支付縣，經(jīng)濟總量小，財力困難，社會養(yǎng)老資金投入也相對較少。全縣民政部門確認(rèn)的13家養(yǎng)老機構(gòu)，都沒有配備公職專業(yè)管理人員，也沒有配置醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員，服務(wù)人員基本都是“4050”下崗職工或失業(yè)人員，整體素質(zhì)低下，多數(shù)人員都是“做一天和尚撞一天鐘”，嚴(yán)重制約了健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

二、“小三線”發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的優(yōu)勢及主要形式

(一)“小三線”的閑置資產(chǎn)和人脈資源優(yōu)勢

福建省地處東南沿海，與金門、馬祖、臺灣諸島隔海相望。從1964年至1978年，貫穿三個五年計劃，在備戰(zhàn)臺海和中蘇交惡的背景下，福建在三明、南平、龍巖3地區(qū)開展“小三線”建設(shè)，建設(shè)了軍工和民用企業(yè)46家，其中軍工企業(yè)和民用企業(yè)各23家。軍工企業(yè)分布為：三明市14家、南平市5家、龍巖市4家。三明市各縣的分布為：三元5家、寧化2家、永安2家、明溪2家、清流2家、泰寧1家。以上軍工企業(yè)選址遵循“靠山、分散、隱蔽”六字方針，廠區(qū)占地面積少則數(shù)十畝，多達幾百畝，基本都布局在當(dāng)?shù)乜h城20公里范圍內(nèi)，交通便利，環(huán)境優(yōu)美。每個廠都有建筑數(shù)十幢（建筑面積數(shù)萬平方米），且絕大多數(shù)建筑物都比較集中，便于開發(fā)改建為康養(yǎng)基地。以清流縣的05兵工廠為例，該廠距縣城約18公里，始建于1969年，占地面積160多畝，頂峰時擁有干部職工1000多人，加上家屬共3000多人?，F(xiàn)該廠舊址仍較完整保留了原兵工廠舊貌，尚存84棟獨特建筑和7個大型防空洞，主要有辦公樓、住宿樓、學(xué)校、醫(yī)院、商店、電影院、禮堂、廣場以及生產(chǎn)車間、倉儲設(shè)施等（重要的生產(chǎn)車間隱蔽在山體內(nèi)延綿數(shù)千米的7個大型防空洞內(nèi)），具有較高的歷史、軍事和文化價值。80年代末，05兵工廠搬遷至廈門同安后，這些房產(chǎn)設(shè)施長期閑置。

“小三線”軍工廠具有廣闊的人脈資源優(yōu)勢。當(dāng)年福建“小三線”46家軍工企業(yè)和民用企業(yè)的數(shù)萬職工及家屬，現(xiàn)大部分已遷往上海、江浙的大中城市或福建沿海發(fā)達地區(qū)。當(dāng)年的職工現(xiàn)多數(shù)已退休，許多人都希望能回來健康養(yǎng)老一段時間，可為“小三線”發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提供重要客源。

(二)“小三線”發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的主要形式

1.大力發(fā)展普惠型旅居養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)

普惠型旅居養(yǎng)老是經(jīng)濟新常態(tài)下養(yǎng)老領(lǐng)域的一種新業(yè)態(tài)，是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和旅游產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的結(jié)合體。發(fā)展普惠型旅居養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)必須有良好自然生態(tài)環(huán)境和專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，而獨特的自然風(fēng)景和特色化服務(wù)才是吸引普惠型候鳥式旅居養(yǎng)老人員的關(guān)鍵[3]。普惠型候鳥式旅居養(yǎng)老成本較為低廉，只要花費少量交通費、房租費、伙食費等，就可在風(fēng)光旖旎的青山綠水間享受愜意的養(yǎng)老生活?！靶∪€”閑置工廠，場地寬敞，閑置房產(chǎn)多，生態(tài)環(huán)境好，擁有發(fā)展普惠型旅居養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的有利條件。例如：清流縣的05兵工廠舊址，就具有得天獨厚的旅居養(yǎng)老地理優(yōu)勢。清流是國家級生態(tài)旅游大縣、全國綠化模范縣。森林覆蓋率達80.1%，山清水秀、空氣清新、環(huán)境優(yōu)美。所吸的每一口空氣都飽含著清爽和滿滿的負(fù)氧離子。只要花少量的費用，修繕屋頂、門窗、墻面、衛(wèi)浴設(shè)施，簡單整理周邊環(huán)境就可使用。如新建或改建部分道路、路燈、綠化、供排水、通訊、醫(yī)療、文娛活動等相關(guān)配套設(shè)施，就可將其改建成一個能容納1000余張床位的普惠型旅居養(yǎng)老機構(gòu)。不但可以充分發(fā)揮閑置資產(chǎn)作用，節(jié)約大量建設(shè)資金，而且可以縮短建設(shè)周期，快速產(chǎn)生經(jīng)濟和社會效益。

2.適度發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老是指將養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)護資源有機融合，既為老年人提供日常生活照料，又提供必要的健康檢查、健康管理、醫(yī)療護理、康復(fù)療養(yǎng)和臨終關(guān)懷等系列養(yǎng)老服務(wù)的一種新型養(yǎng)老方式。目前，我國基層養(yǎng)老機構(gòu)普遍存在醫(yī)護人員缺失，醫(yī)療康復(fù)設(shè)施不足，老人就醫(yī)不便等薄弱環(huán)節(jié)。而多數(shù)入住公立養(yǎng)老機構(gòu)的老人都患有高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病等慢性病，有的甚至失智、失能。一旦住院，養(yǎng)老機構(gòu)還要安排人員陪護，既給老人養(yǎng)老增加了大筆開支，又給養(yǎng)老機構(gòu)生存發(fā)展造成嚴(yán)重壓力。以清流縣為例，全縣13家養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)，都沒有設(shè)置醫(yī)療康復(fù)部門，也沒有配備必要的醫(yī)護人員。“小三線”閑置工廠原來都有配套建設(shè)醫(yī)療和住院設(shè)施，距離當(dāng)?shù)乜h城都不遠，交通便利。如清流的05兵工廠，可以充分挖掘該廠的閑置資產(chǎn)及自然資源優(yōu)勢，與天芳悅潭溫泉度假村聯(lián)合組建養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，完善相應(yīng)的配套設(shè)施，建設(shè)較大規(guī)模的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老綜合體。在天芳悅潭溫泉旅游淡季或旺季人流低峰時，讓基地的老人錯峰享受其“全省獨有、全國少有”的鍺泉療養(yǎng)及景點觀光設(shè)施。利用當(dāng)前天芳悅潭與青海金訶藏藥集團合作，打造“天悅藏藥鍺泉康養(yǎng)小鎮(zhèn)”的有利時機，在05兵工廠或溫泉區(qū)域內(nèi)創(chuàng)辦中醫(yī)院、藏藥養(yǎng)生館等，開發(fā)養(yǎng)老保健用品，將其打造成國內(nèi)獨具藏藥鍺泉健康養(yǎng)身亮點，又兼具普惠型旅居養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老等多種功能的養(yǎng)老綜合體。

三、推進“小三線”健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的對策建議

（一）加大健康養(yǎng)老康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)政策扶持

經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)的地方政府及相關(guān)部門要加大“跑部、跑省”力度，積極爭取中央和省級財政重點扶持。建議對清流縣這樣的省級扶貧開發(fā)工作重點縣、原中央蘇區(qū)縣，利用原“小三線”閑置資產(chǎn)新建、改建、擴建的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)項目，參照享受西部地區(qū)中央（省級）預(yù)算內(nèi)項目80%的補助比例待遇（現(xiàn)實行東部地區(qū)30%補助比例），先建后補，可有效解決地方政府（或投資企業(yè)）建設(shè)資金短缺困難，激發(fā)地方國企和民企積極參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)開發(fā)的積極性?？h（市、區(qū)）地方政府要簡化項目建設(shè)規(guī)劃、用地、環(huán)評、水保、立項等相關(guān)審批程序，為項目建設(shè)提供財稅、融資、人才、醫(yī)療康復(fù)設(shè)施等全方位的政策支持包。用水、用電、用氣實行與一般工業(yè)企業(yè)同等價格，適當(dāng)減免污水處理費、垃圾處理費，水土保持補償費按最低標(biāo)準(zhǔn)收取等等，減輕企業(yè)運營成本。

（二）完善健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)配套設(shè)施建設(shè)

“小三線”閑置工廠（如清流的05兵工廠）大都年代久遠，距離機場、火車站、縣城客運站或國道、省道、高速公路互通口等都有一定距離，通往這些地方的道路及市政設(shè)施已年久失修，無法滿足當(dāng)今社會健康養(yǎng)老發(fā)展需要。地方政府要多方籌措建設(shè)資金，大力支持健康養(yǎng)老基地的道路、通訊、供水、供電、路燈、排水、排污、垃圾處理等市政基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善公園、綠道、老人活動中心、公立醫(yī)療機構(gòu)、停車場、公廁、游客服務(wù)中心等養(yǎng)老基地配套設(shè)施，降低開發(fā)商的社會成本。

（三）培育健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)特色品牌

當(dāng)今主流的機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老主要側(cè)重于老年人物質(zhì)生活的供養(yǎng)，而對于老人精神層面的慰藉相對缺失?！靶∪€”閑置工廠美麗的自然景觀、豐富的土地資源、完善的社區(qū)環(huán)境是普通養(yǎng)老機構(gòu)所無法比擬的。例如清流的05兵工廠，可充分發(fā)揮其房多、地多、有山、有水（有清溪環(huán)繞和近百畝人工湖）、空氣清新等自然資源優(yōu)勢及人脈優(yōu)勢，在養(yǎng)老院內(nèi)打造幾個特色康養(yǎng)小區(qū)（如別墅養(yǎng)生區(qū)、高檔公寓養(yǎng)生區(qū)、普通養(yǎng)老區(qū)、失能失智老人醫(yī)養(yǎng)區(qū)等），開設(shè)心靈撫慰場所，提供理念引導(dǎo)，讓老年人真實地感受到“老有所依、老有所為、老有所樂”；讓部分心靈空虛的老人心有皈依，有念想，有信念，無懼生死。為不同經(jīng)濟收入、興趣愛好、身心條件的老人提供溫泉養(yǎng)生、戶外健身、休閑垂釣、世外桃源般農(nóng)家田園生活等多種個性化、專業(yè)化特色養(yǎng)老服務(wù)。真正讓老人在養(yǎng)老過程中有自己喜歡的事可做，不空虛寂寞（坐吃等死），有成就感和社會認(rèn)同感。避免養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)的同質(zhì)化，形成自己獨有的特色和品牌，以吸引眾多城市養(yǎng)老人員。

（四）提高健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員素質(zhì)

“小三線”的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)能否快速發(fā)展，從業(yè)人員的素質(zhì)是決定性因素。要穩(wěn)步提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，滿足老年人多層次、多樣化需求，增強他們的安全感、幸福感，除了加強硬件建設(shè)以外，提高養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的素質(zhì)是關(guān)鍵。要著力提高從業(yè)人員道德素質(zhì)，努力提高養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員的業(yè)務(wù)技能。對有一定規(guī)模的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)，地方政府要配備一定比例的公職醫(yī)護人員和醫(yī)療康復(fù)設(shè)施，不斷提高養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)質(zhì)量，努力為老人提供特色貼心服務(wù)，推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)健康、快速發(fā)展。