李冬霞

摘要：目的：探究電子醫(yī)囑聯(lián)合 PDA 在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選取某院2019年1-6月實(shí)施電子醫(yī)囑與PDA后的臨床護(hù)理相關(guān)內(nèi)容為研究資料作為研究組，主要包括護(hù)理人員對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行效率及準(zhǔn)確性、患者的滿意度以及投訴情況，另將將電子醫(yī)囑與PDA聯(lián)合使用前2018年1-6月的6個(gè)月作為對(duì)照組，對(duì)實(shí)施前后的效果進(jìn)行分析。結(jié)果 研究組患者生命體征的監(jiān)測(cè)時(shí)間、發(fā)放藥物時(shí)間、交班報(bào)告時(shí)間以及輸液、注射時(shí)間等均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。電子醫(yī)囑聯(lián)合PDA可減少護(hù)理人員的差錯(cuò)發(fā)生，減少患者的投訴。結(jié)論 電子醫(yī)囑聯(lián)合PDA對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的質(zhì)量和效率有積極的影響，減少了護(hù)理中的差錯(cuò)發(fā)生情況。

關(guān)鍵詞：電子醫(yī)囑;PDA;聯(lián)合護(hù)理;神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理

隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平的大力提升，電子醫(yī)囑及 PDA 的應(yīng)用越發(fā)廣泛。電子醫(yī)囑將以往傳統(tǒng)的手工書寫、審核、錄入等人工模式轉(zhuǎn)變?yōu)槲C(jī)錄入、審核、打印、簽名等電子化模式。PDA 也已應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，PDA 可以運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)將患者信息共享，在收集數(shù)據(jù)、整理工作量、記錄相關(guān)的治療效果等方面簡(jiǎn)單易查，護(hù)理人員不必去護(hù)理站就可以實(shí)時(shí)查詢與患者疾病有關(guān)的記錄，操作簡(jiǎn)單、攜帶方便。本次研究根據(jù)我院應(yīng)用電子醫(yī)囑聯(lián)合 PDA 在臨床護(hù)理上的應(yīng)用，取得了非常好的臨床效果?，F(xiàn)將研究資料總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

取2019年1-6月我院神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)合使用電子醫(yī)囑與PDA前后6個(gè)月的臨床護(hù)理相關(guān)內(nèi)容為研究資料作為研究組，主要包括護(hù)理人員對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行效率及準(zhǔn)確性、患者的滿意度以及投訴情況，將電子醫(yī)囑與PDA聯(lián)合使用前2018年1-6月的6個(gè)月作為對(duì)照組。

1.2方法

2018年1-6月的對(duì)照組僅使用電子醫(yī)囑，2019年1-6月的研究組采用電子醫(yī)囑聯(lián)合PDA的方法，具體如下：

1.2.1電子醫(yī)囑執(zhí)行流程 在醫(yī)生辦公室相關(guān)醫(yī)生的電腦界面下達(dá)醫(yī)囑，下達(dá)正確后提交醫(yī)囑，護(hù)理人員在護(hù)理站的電腦系統(tǒng)中復(fù)查各項(xiàng)下達(dá)的醫(yī)囑并收費(fèi)，在確定無誤后打印相關(guān)的條形碼，若發(fā)現(xiàn)所下達(dá)的醫(yī)囑有誤，則護(hù)理人員可以選擇此項(xiàng)醫(yī)囑，點(diǎn)擊返回按鈕，將該項(xiàng)醫(yī)囑退回醫(yī)生電腦界面，并會(huì)提示醫(yī)生，使之重新核查該項(xiàng)醫(yī)囑是否正確，核查無誤后可再次提交，執(zhí)行醫(yī)囑同上，護(hù)理人員最后可持 PDA 對(duì)患者進(jìn)行核實(shí)，對(duì)各種用藥及輸液、注射卡進(jìn)行掃碼核實(shí)。

1.2.2 PDA用法 使用的系統(tǒng)為訊寶科技MC50手持PDA床邊移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)，醫(yī)院的信息網(wǎng)為其軟件支撐平臺(tái)，掌上電腦為其硬件平臺(tái)。具體使用方法：（1）錄入?；颊咴谌朐汉螅o(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行詢問病史，采集相關(guān)數(shù)據(jù)，護(hù)士可直接將患者的生命體征相關(guān)參數(shù)、血糖、體質(zhì)量等錄入PDA，將錄入的信息保存后可直接聯(lián)結(jié)到護(hù)理站和醫(yī)生辦公室電腦系統(tǒng)。（2）核對(duì)。入院患者在辦完住院手續(xù)后，將攜帶患者信息的腕帶戴于患者手腕上，對(duì)患者進(jìn)行治療、手術(shù)或檢查時(shí)可通過掃描腕帶條形碼確認(rèn)患者，而且對(duì)患者每日進(jìn)行發(fā)藥、輸液、注射時(shí)還可經(jīng)腕帶條形碼掃描確認(rèn)各種操作是否正確，使誤差縮到最小，核對(duì)以后該系統(tǒng)記錄執(zhí)行操作的時(shí)間以及相關(guān)的責(zé)任人。（3）查詢。應(yīng)用PDA可直接了解到患者的基本信息以及各項(xiàng)醫(yī)囑的執(zhí)行情況，還可了解患者的體溫、血糖的監(jiān)測(cè)情況，各項(xiàng)檢查化驗(yàn)單的情況。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察電子醫(yī)囑聯(lián)合PDA使用前后患者生命體征的監(jiān)測(cè)時(shí)間、發(fā)放藥物時(shí)間以交班報(bào)告時(shí)間以及患者的護(hù)理滿意度。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者應(yīng)用效果比較

研究組患者生命體征的監(jiān)測(cè)時(shí)間、發(fā)放藥物時(shí)間、交班報(bào)告時(shí)間以及輸液、注射時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2電子醫(yī)囑聯(lián)合PDA使用前后護(hù)理人員差錯(cuò)及投訴例數(shù)的對(duì)比 電子醫(yī)囑聯(lián)合PDA可以減少護(hù)理人員的差錯(cuò)發(fā)生率，降低護(hù)理人員的投訴。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，信息技術(shù)越來越多地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，電子醫(yī)囑和PDA就是應(yīng)用較為廣泛的醫(yī)療信息技術(shù)，兩者聯(lián)合應(yīng)用可極大地提高護(hù)理質(zhì)量。電子醫(yī)囑和PDA聯(lián)合應(yīng)用的主要優(yōu)勢(shì)有：（1）最大程度地簡(jiǎn)化護(hù)理流程，節(jié)約護(hù)理時(shí)間，護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑的時(shí)候，不必抄寫各種處置卡片，避免在繁瑣的過程中出現(xiàn)差錯(cuò)，常規(guī)的處置工作量大，給護(hù)理增加了很大的難度，而采用電子醫(yī)囑后，護(hù)理人員可以省去很多繁瑣的程序，只需驗(yàn)證醫(yī)囑的內(nèi)容，若醫(yī)囑正確，進(jìn)行復(fù)審、打印。提升了護(hù)理人員的護(hù)理效率，增加直接護(hù)理患者的時(shí)間。（2）對(duì)醫(yī)囑的規(guī)范化書寫。電子醫(yī)囑的應(yīng)用減少了手寫時(shí)錯(cuò)誤的發(fā)生，醫(yī)囑的處理也更加程序化，在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)由于系統(tǒng)化處理，不會(huì)再出現(xiàn)遺漏或者用藥劑量單位錯(cuò)誤的情況發(fā)生。（3）PDA能為護(hù)理人員展示患者的全部情況，護(hù)理內(nèi)容，長(zhǎng)期醫(yī)囑主要包含有護(hù)理級(jí)別、飲食及用藥等全部情況，臨時(shí)醫(yī)囑包含有各種檢查結(jié)果，手術(shù)的麻醉部位、方式、手術(shù)過程中的記錄以及出院信息等，醫(yī)囑單上的內(nèi)容均可顯示在PDA上，方便護(hù)理人員隨時(shí)了解患者狀態(tài)，并查驗(yàn)相關(guān)醫(yī)囑是否準(zhǔn)確執(zhí)行。（4）回顧性檢查。對(duì)PDA相關(guān)的執(zhí)行項(xiàng)目進(jìn)行回顧性查看，醫(yī)囑項(xiàng)目前無對(duì)勾者表示尚未執(zhí)行，使護(hù)理人員能夠一目了然的發(fā)現(xiàn)哪項(xiàng)醫(yī)囑尚未執(zhí)行進(jìn)而避免了醫(yī)囑的漏執(zhí)。（5）下醫(yī)囑的時(shí)間真實(shí)、準(zhǔn)確。常規(guī)的手寫醫(yī)囑無論是那個(gè)時(shí)間段下的，一般均會(huì)習(xí)慣性寫一個(gè)時(shí)間點(diǎn)，若發(fā)生醫(yī)患矛盾糾紛時(shí)，時(shí)間的錯(cuò)誤可能成為引起糾紛的主要關(guān)注點(diǎn)，而電子醫(yī)囑會(huì)自動(dòng)默認(rèn)下醫(yī)囑時(shí)的時(shí)間，任何人不能改變，因此可作為避免糾紛的疏漏點(diǎn)，電子醫(yī)囑更適合臨床的護(hù)理工作。為探究電子醫(yī)囑與PDA聯(lián)合應(yīng)用臨床護(hù)理效果，將聯(lián)合使用前后護(hù)理情況作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示電子醫(yī)囑聯(lián)合PDA使用后其患者生命體征的監(jiān)測(cè)時(shí)間、發(fā)放藥物時(shí)間、交班報(bào)告時(shí)間以及輸液、注射時(shí)間均短于聯(lián)合使用前，且電子醫(yī)囑聯(lián)合PDA可以減少護(hù)理人員的差錯(cuò)發(fā)生，降低護(hù)理人員的投訴，對(duì)于現(xiàn)代護(hù)理工作應(yīng)用價(jià)值極高。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中應(yīng)用電子醫(yī)囑聯(lián)合PDA效果顯著，將先進(jìn)的信息技術(shù)從醫(yī)院護(hù)理工作站延伸到患者的床旁，節(jié)省護(hù)理人員來回跑動(dòng)的時(shí)間，減輕其護(hù)理的工作量，在實(shí)際的運(yùn)用過程中可能會(huì)出現(xiàn)些許缺陷，但總體來說提升了護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理過程中差錯(cuò)的發(fā)生，也降低了患者的投訴，電子醫(yī)囑聯(lián)合PDA值得在臨床護(hù)理工作中借鑒使用。

參考文獻(xiàn)

[1]張水梅.電子醫(yī)囑聯(lián)合PDA在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2020，27（10）：62-64.