陳穎穎 何緒屏

深圳市中醫(yī)院綜合病區(qū)，廣東深圳 518033

肌少癥是目前被老年醫(yī)學(xué)廣泛關(guān)注的一種老年綜合征，包括肌量、肌力減少和肌肉功能的減退，導(dǎo)致老年人生活活動(dòng)能力下降，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，直接影響老年人生活質(zhì)量，增加患者住院率及死亡率[1-2]。2型糖尿病是以血糖升高為主要表現(xiàn)的代謝性疾病，而胰島素抵抗是其主要的原因。近年來許多研究表明兩種疾病之間有相關(guān)性。本研究運(yùn)用中醫(yī)健脾補(bǔ)腎法對(duì)老年肌少癥的治療，觀察其臨床療效及對(duì)老年肌少癥患者的血糖及胰島素抵抗的影響進(jìn)行比較研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～10月社康收治的老年糖尿病肌少癥患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）60歲及以上；（2）符合肌肉指數(shù)（RASM），男性＜7.0kg/m2，女性＜5.7kg/m2；（3）肌肉力量，男性＜26kg，女性＜18kg；（4）患者步行6m所用時(shí)間，所計(jì)算出的步速＜0.8m/s；（5）符合WHO（1999年）2型糖尿診斷，并且空腹血糖7.5～10.0mmol/L、糖化血紅蛋白8.0%～10.0%；（6）參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，中醫(yī)辨證為脾腎兩虛的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重骨骼、肌肉疾?。唬?）嚴(yán)重心腦血管疾病、1型糖尿病、精神疾病及其他治療可能影響研究指標(biāo)的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組各20例，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者采用基礎(chǔ)治療，包括營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)及原有降糖方案。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)治療上予健脾補(bǔ)腎中藥辨證干預(yù)治療，原則上不變動(dòng)原有降糖方案。中藥組方：黃芪60g，太子參30g，當(dāng)歸15g，白術(shù)15g，升麻10g，柴胡10g，枳殼5g，千斤拔30g，五爪龍30g，龜板30g，鹿角霜10g，紫河車10g，甘草5g，并對(duì)癥予以加減。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察用藥3個(gè)月后肌肉質(zhì)量、肌肉力量、肌肉功能三項(xiàng)指標(biāo)；（2）用藥3個(gè)月后患者空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島抵抗指數(shù)（IRI）的變化。胰島素抵抗指數(shù)（IRI）=空腹血糖×空腹胰島素/22.5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肌肉質(zhì)量、肌肉力量、肌肉功能的比較

治療前，兩組患者的肌肉質(zhì)量、肌肉力量、肌肉功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組患者的肌肉質(zhì)量、肌肉力量、肌肉功能明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后患者肌肉質(zhì)量、肌肉力量、肌肉功能的比較（±s）

表2 兩組治療前后患者肌肉質(zhì)量、肌肉力量、肌肉功能的比較（±s）

組別 n 肌肉質(zhì)量（kg/m2） 肌肉力量（kg） 肌肉功能（m/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 20 4.71±1.30 8.33±0.58 20.25±4.23 27.32±0.74 0.62±0.11 0.88±0.07對(duì)照組 20 4.82±1.22 7.90±0.43 20.07±4.02 26.51±0.34 0.65±0.12 0.84±0.05 t 0.432 4.532 0.424 3.445 0.678 2.566 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療前后患者FBG、 HbA1c、IRI的比較

治療前，兩組患者FBG、 HbA1c、IRI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組患者的FBG、HbA1c、IRI三項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 肌少癥與胰島抵抗的關(guān)系

肌少癥是目前被廣泛關(guān)注的一個(gè)老年病綜合征。目前肌少癥與2型糖尿病之間的具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。但有研究表明，骨骼肌是攝取葡萄糖的重要組織之一，肌少癥患者患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增高，同時(shí)2型糖尿病患者的肌肉質(zhì)量、力量和功能較正常人下降明顯[3-6]。有學(xué)者認(rèn)為，肌少癥與2型糖尿病之間的作用是雙向的。胰島素抵抗（insulin resistance，IR）是胰島β細(xì)胞功能缺陷，導(dǎo)致胰島素分泌減少對(duì)葡萄糖利用和攝取下降，從而導(dǎo)致血糖升高，是2型糖尿病發(fā)病的主要因素。另外也有學(xué)者認(rèn)為，胰島素能能夠引起骨骼肌的脂質(zhì)沉積和脂肪細(xì)胞功能紊亂，脂質(zhì)沉積使細(xì)胞分泌模式改變，導(dǎo)致胰島素抵抗，產(chǎn)生肌肉萎縮[7-8]。

3.2 中藥對(duì)肌少癥的治療

老年肌少癥屬中醫(yī)“痿證”“虛勞”等疾病范疇，證屬脾腎兩虛，其病因可歸納為先天不足與后天失養(yǎng)，老年人年老體弱，五臟虧虛，尤以脾腎虛損為主。腎為先天之本，藏精，主骨；脾為后天之本，主運(yùn)化，主肌肉[9]。先天后天相互滋養(yǎng)，腎虛則精血不足，脾虛則氣血生化乏源，脾腎兩虛則氣血不足，臟腑、肌肉、骨骼無以充養(yǎng)，故肌肉萎縮，倦怠乏力，肢體痿弱不用[10]。故老年肌少癥患者多屬脾腎兩虛，治療當(dāng)以健脾補(bǔ)腎，益氣填精為首要法則[11-12]。治療肌少癥的補(bǔ)中益氣湯中黃芪、五爪龍為君，健脾益氣，補(bǔ)腎強(qiáng)??；臣以太子參、白術(shù)、千斤拔健脾補(bǔ)氣，當(dāng)歸、龜板、鹿角霜、紫河車補(bǔ)腎養(yǎng)血填精；佐以升麻、柴胡升陽舉氣，枳殼調(diào)暢氣機(jī)；諸藥共奏健脾補(bǔ)腎，益氣填精之功[13-15]。

表3 兩組治療前后患者FBG、HBA1c、IRI的比較（±s）

表3 兩組治療前后患者FBG、HBA1c、IRI的比較（±s）

組別 n FBG（mmol/L） HBA1c（%） IRI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 20 8.71±1.02 6.03±0.59 8.53±1.19 6.05±0.32 6.93±0.21 4.46±0.15對(duì)照組 20 8.59±1.09 6.64±0.62 8.38±1.21 6.67±0.51 6.61±0.93 5.20±0.32 t 1.432 3.453 0.544 3.564 1.422 2.546 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

本研究選取社康收治的老年糖尿病肌少癥患者40例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組患者采用基礎(chǔ)治療，包括營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)及原有降糖方案。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)治療上予健脾補(bǔ)腎中藥辨證干預(yù)治療。從臨床觀察結(jié)果來看，用藥3個(gè)月后，治療組肌肉質(zhì)量、肌肉力量、肌肉功能優(yōu)于對(duì)照組，且治療組FBG、HbA1c、IRI低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，健脾補(bǔ)腎法聯(lián)合基礎(chǔ)干預(yù)治療老年肌少癥能有效改善老年糖尿病肌少癥患者的肌肉質(zhì)量、肌肉力量、肌肉功能，并能明顯降低胰島素抵抗,改善老年肌少癥患者的臨床癥狀，安全有效，無不良反應(yīng)。