曾伶俐

廣東省中山市沙溪隆都醫(yī)院兒科，廣東中山528471

肺炎支原體（MP）是一種嚴(yán)重危害兒童健康的病原微生物，MP已經(jīng)成為兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原之一[1]。近年來，MP的感染率呈增加趨勢(shì)，不但3歲以下的患兒發(fā)病報(bào)道常見，而且難治性的MP患者人數(shù)也出現(xiàn)增加的趨勢(shì)[2]。有研究指出，MP的發(fā)生與地域有關(guān)，并且在不同地區(qū)，MP的流行趨勢(shì)并不相同，此外，也與氣候及空氣質(zhì)量存在不同程度的相關(guān)性[3-4]。2005年起，全球89%的居民生存環(huán)境中PM2.5的濃度超過世衛(wèi)組織規(guī)定的空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[5]。作為經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的中國，空氣污染問題越來越突出。從2012年起，全國逐步開始監(jiān)測大氣中直徑＜2.5μm的可入肺顆粒物（PM2.5）濃度，中山市也于2013年起開始監(jiān)測PM2.5。本研究以沙溪鎮(zhèn)隆都醫(yī)院為主體，回顧性分析2010年1月～2019年12月我院兒科收治的呼吸道感染患兒并進(jìn)行分析研究，旨在探究MP在沙溪鎮(zhèn)地區(qū)的流性特征，以及MP與PM2.5的相關(guān)性，為該地區(qū)MP感染的預(yù)防、診斷、治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2019年12月于我院兒科住院的符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)的小兒肺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2010年1月～2019年12月于我院兒科治療的診斷明確的急性呼吸道感染疾病患兒；（2）年齡≤14歲；（3）臨床懷疑MP感染并在臨床實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了支原體抗體IgM（MP-IgM）檢測。排除標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)在體內(nèi)存留的時(shí)間以及檢測方法（被動(dòng)凝集法）的特異度和靈敏度，在3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)重復(fù)性呼吸道感染的患兒，除首次感染的病例外，其余病例予以排除。所有患者及其家屬均對(duì)本次研究知曉，并自愿簽署知情同意書，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 MP患兒感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒在入院當(dāng)天，采集2mL靜脈血，并從中分離血清待檢測，肺炎支原體的檢測釆用被動(dòng)凝集法，檢測特異性IgM抗體。被動(dòng)凝集法檢測試劑盒購自廣州健侖生物科技有限公司。

1.2.2 分組 年齡分組：0＜年齡≤6個(gè)月，6個(gè)月＜年齡≤12個(gè)月，1歲＜年齡≤3歲，3歲＜年齡≤7歲，7歲＜年齡≤15歲；月份季節(jié)分組，春季3～5月，夏季6～8月；秋季9～11月；冬季12～2月。

1.2.3 氣象資料收集 與本市氣象局聯(lián)系，收集2010年1月～2019年12月的氣象資料，主要收集研究時(shí)間段內(nèi)PM2.5的具體指數(shù)（μg/mm3）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，各年齡段、各季節(jié)之間MP陽性率的比較采用χ2檢驗(yàn)，每月PM2.5指數(shù)與MP陽性率的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2010年1月～2019年12月肺炎患兒MP-IgM陽性率比較

本調(diào)查共納入呼吸道感染患兒8069例，其中檢出2036例MP-IgM陽性者，陽性檢出率為25.23%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)隨著年份的遞增MP-IgM陽性檢出率也隨之遞增，各年份相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 2010年1月～2019年12月肺炎患兒MP-IgM陽性率比較[n（%）]

2.2 2019年各季節(jié)肺炎患兒MP-IgM陽性率比較

調(diào)查2019年各季節(jié)肺炎患兒MP-IgM陽性率，共納入呼吸道感染患兒931例，其中檢出289例MP-IgM陽性者，陽性檢出率為31.04%。其中春季陽性率最高，夏季陽性率最低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)各季節(jié)MPIgM陽性檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 2019年各季節(jié)肺炎患兒MP-IgM陽性率比較[n（%）]

2.3 不同年齡段肺炎患兒MP-IgM陽性率比較

不同年齡段患兒MP-IgM陽性檢出率相比，其中3歲＜年齡≤7歲MP-IgM陽性率最高，且各年齡段比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 不同年齡段患兒MP-IgM的陽性率比較[n（%）]

2.4 肺炎患兒MP-IgM陽性檢出率與PM2.5指數(shù)的相關(guān)性

2010年1月～2019年12月 沙 溪 鎮(zhèn) 地 區(qū)PM2.5指數(shù)分別為16、18、22、25、28、36、42、48、53、58μg/mm3，同期肺炎患兒MP-IgM的陽性檢出率分 別 為18.07%、19.69%、21.82%、22.05%、23.71%、25.79%、26.05%、28.69%、29.81%、31.04%。對(duì)MP陽性率和每年的PM2.5指數(shù)采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示PM2.5和MP陽性率存在正相關(guān)（r=0.8627，P＜0.01）。

3 討論

MP屬于原核微生物，沒有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，體積介于細(xì)菌和病毒之間，在呼吸道感染病原體中較為常見[6-7]。研究指出，常年均可發(fā)生MP感染，其中以秋冬季節(jié)感染率較高。相關(guān)研究指出，MP的流行性與霧霾有一定關(guān)系。大氣中粉塵等顆粒眾多，其中PM2.5為直徑＜2.5μm的顆粒物，是重金屬等物質(zhì)的載體，能夠被吸入肺中，從而對(duì)肺部健康造成影響[8]。PM2.5能夠沉積在支氣管、肺泡，甚至可以穿過血?dú)馄琳蟍9-10]。已有研究發(fā)現(xiàn)，PM2.5的濃度與心肺疾病所引起的發(fā)病率和死亡率存在相關(guān)性[11]。兒童由于自身體質(zhì)情況，肺及免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，因此在面對(duì)有害物質(zhì)時(shí)，抵抗力較弱。因此積極探究支原體肺炎感染與PM2.5的關(guān)系，提出合理的防護(hù)措施，是保證兒童身體健康的有效方法。本研究主要是針對(duì)沙溪鎮(zhèn)地區(qū)的相關(guān)研究，調(diào)查該地區(qū)小兒感染肺炎支原體的流行病學(xué)特征及其與PM2.5的相關(guān)性；本調(diào)查共納入呼吸道感染患兒8069例，其中檢出2036例MP-IgM陽性者，陽性檢出率為25.23%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)隨著年份的遞增MPIgM陽性檢出率也隨之遞增，各年份相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；調(diào)查2019年各季節(jié)肺炎患兒MP-IgM陽性率，共納入呼吸道感染患兒931例，其中檢出289例MP-IgM陽性者，陽性檢出率為31.04%。其中春季陽性率最高，夏季陽性率最低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)各季節(jié)MP-IgM陽性檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；不同年齡段患兒MP-IgM陽性檢出率相比，其中3歲＜年齡≤7歲MP-IgM陽性率最高，且各個(gè)年齡段比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與岳優(yōu)等[12]研究一致。這可能與學(xué)齡前兒童免疫力系統(tǒng)未完全形成且戶外活動(dòng)較多有關(guān)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[13]，在空氣中含有重金屬的環(huán)境下長期暴露的居民，特別是兒童，肺功能下降或者呼吸道癥狀疾病發(fā)生率均較高。有學(xué)者研究[14]認(rèn)為，PM2.5的金屬顆粒與大環(huán)內(nèi)酯類耐藥肺炎支原體的發(fā)病呈正相關(guān)。本研究對(duì)MP陽性率和每年的PM2.5指數(shù)采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示PM2.5和MP陽性率存在正相關(guān)（r=0.8627，P＜0.01）。即在兒童肺炎支原體感染中，PM2.5中相關(guān)金屬顆粒濃度可能與肺炎支原體感染相關(guān)[15]。

綜上所述，沙溪鎮(zhèn)學(xué)齡前期兒童檢出MP的陽性率最高，最易發(fā)病的季節(jié)為春季，并且發(fā)病率隨著PM2.5指數(shù)的升高而升高，因此霧霾天氣應(yīng)減少外出。