陳藝惠

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院健康管理科，福建漳州 363000

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指在護(hù)理救治過程中，對(duì)存在于整個(gè)護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和制定應(yīng)變策略，并采取正確處置對(duì)策和科學(xué)管理的過程[1-2]。急性酒精中毒是指飲入過量的酒精后導(dǎo)致中樞神經(jīng)紊亂為主的疾病。近年來，隨著生活水平的提高和人們生活方式的改變，急性酒精中毒發(fā)生情況也越來越多。由于急性酒精中毒患者常常會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙并伴有明顯的躁動(dòng)不安和情緒失控，甚至有暴力傾向。因此，在靜脈輸液治療時(shí)給護(hù)理工作帶來了很大的困難，甚至危及醫(yī)護(hù)人員的人身安全[3]。我科針對(duì)急性酒精中毒患者在護(hù)理管理中實(shí)施靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理并進(jìn)行比較研究，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年12月我院收治的88例急性酒精中毒患者。其中男75例，女13例，年齡18～55歲，平均（31.7±4.5）歲。飲酒量為300～1100mL，就診于飲酒后1～5h，所有病例均符合急性酒精中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有新近飲過量酒精史并出現(xiàn)酒精中毒的臨床表現(xiàn)；（2）呼出氣或血液酒精檢測結(jié)果顯示血液或呼出氣體酒精濃度≥50mg/dL。根據(jù)酒精中毒的臨床表現(xiàn)分期分為興奮期21例，共濟(jì)失調(diào)期45例，昏睡狀態(tài)22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）灑精中毒患者；（2）病情需要行靜脈滴注治療；（3）患者有親屬陪護(hù)就診；（4）所有患者在醉酒前身體狀況良好，均無伴隨疾病。隨機(jī)分為兩組，每組各44例。對(duì)照組中，男37例，女7例，年齡18～53歲，平均（30.8±5.7）歲，其中興奮期10例，共濟(jì)失調(diào)期23例，昏睡狀態(tài)11例。試驗(yàn)組中，男38例，女6例，年齡19～55歲，平均（32.5±5.5）歲，其中興奮期11例，共濟(jì)失調(diào)期22例，昏睡狀態(tài)11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)靜脈輸液護(hù)理，試驗(yàn)組通過對(duì)存在或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，采取加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行靜脈輸液護(hù)理。

（1）對(duì)照組：采用常規(guī)靜脈輸液護(hù)理，對(duì)于治療過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行對(duì)癥處理。（2）試驗(yàn)組：采用風(fēng)險(xiǎn)管理流程實(shí)施靜脈輸液護(hù)理。具體方法如下。①建立完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，成立由護(hù)士長及護(hù)士骨干組成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對(duì)輸液護(hù)理，尤其是針對(duì)急性酒精中毒患者在輸液護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)護(hù)理工作中各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查和監(jiān)控。針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理缺陷及存在的安全隱患，及時(shí)組織分析討論，并制定相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處置預(yù)案和護(hù)理安全操作規(guī)范，突出以預(yù)防為主的原則，減少護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)。②加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育及業(yè)務(wù)綜合能力培養(yǎng)，定期組織護(hù)理安全教育培訓(xùn)，使護(hù)士了解急性酒精中毒患者的輸液護(hù)理中存在的高風(fēng)險(xiǎn)因素。并通過真實(shí)醫(yī)療/護(hù)理糾紛案例講解分析，強(qiáng)化護(hù)理人員嚴(yán)格履行法定職責(zé)的意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。此外，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)和掌握各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和專科急重患者搶救流程。定期組織護(hù)理操作培訓(xùn)和考核，提高護(hù)理人員專業(yè)技能。通過提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，提高其風(fēng)險(xiǎn)的防范能力。③嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和操作規(guī)程，護(hù)理人員在每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中都必須嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，如嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度和認(rèn)真履行三查八對(duì)制度。正確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)不清楚和有疑問的醫(yī)囑，要及時(shí)與醫(yī)生交流，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行做到查漏補(bǔ)缺，把好用藥關(guān)。樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高度的責(zé)任意識(shí)，力求做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和程序化。④加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，樹立“以患者為中心”的護(hù)理理念。根據(jù)急性酒精中毒患者及其家屬容易出現(xiàn)的煩躁易怒情緒，用溫和關(guān)懷的語氣及時(shí)與患者和家屬溝通交流，疏導(dǎo)不良心理情緒；認(rèn)真、耐心地解決患者的疑問及不適，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，同患者及家屬建立起信任的護(hù)患關(guān)系；避免由于護(hù)理人員與患者或家屬之間的溝通問題處理不妥善而導(dǎo)致的護(hù)患糾紛。⑤加強(qiáng)護(hù)理過程中的職業(yè)防護(hù)，通過職業(yè)安全教育提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理職業(yè)暴露的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)，掌握基本的職業(yè)安全防護(hù)措施，并在輸液過程中嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理人員的操作行為。對(duì)急性酒精中毒患者出現(xiàn)幻覺、譫妄狀態(tài)及攻擊行為時(shí)，在和患者家屬溝通的基礎(chǔ)上，應(yīng)給予約束制動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 患者滿意程度 采用自制的患者滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行滿意程度調(diào)查。分為滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生情況 液體外滲的發(fā)生率；注射部位情況：“+”為局部明顯腫脹，“－”為無局部腫脹；局部疼痛（有/無）；拔針后穿刺部位有無青紫/瘀斑。

1.3.3 護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生情況 包括藥物配制使用過程中的引起的銳器傷，無保護(hù)性接觸患者的血液和體液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺處皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)施輸液風(fēng)險(xiǎn)管理后，試驗(yàn)組中液體外滲、注射部位腫脹和青紫/瘀斑的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組穿刺處皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度比較

實(shí)施輸液風(fēng)險(xiǎn)管理后，試驗(yàn)組中患者滿意度為90.9%，明顯高于對(duì)照組的75.0%；試驗(yàn)組中不滿意患者有4例（9.1%），明顯少于對(duì)照組11例（25.0%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理職業(yè)暴露發(fā)生率比較

試驗(yàn)組護(hù)士職業(yè)暴露為0，對(duì)照組護(hù)士職業(yè)暴露為6例（13.6%），均為銳器傷，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.472，P＜0.05）。

3 討論

急性酒精中毒是臨床上最常見的急性中毒病癥。由于患者短時(shí)間內(nèi)攝入大量乙醇超過了機(jī)體的氧化速度，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)先興奮后抑制的癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧黐4]。由于急性酒精中毒患者在興奮期和共濟(jì)失調(diào)期常表現(xiàn)為情緒激動(dòng)、煩躁不安、行動(dòng)不協(xié)調(diào)、甚至暴力傾向。且陪同患者就診的家屬或同伴也常有一定程度的酒精中毒，有時(shí)不僅不能幫助醫(yī)護(hù)人員穩(wěn)定患者情緒，甚至還會(huì)阻礙救治的順利進(jìn)行。因此，護(hù)理人員對(duì)急性酒精中毒患者的護(hù)理過程具有高風(fēng)險(xiǎn)和高難度，易發(fā)生護(hù)患沖突和糾紛。不僅嚴(yán)重影響患者的救治，甚至?xí)＜搬t(yī)護(hù)人員的人身安全[5-6]。因此，引入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體制，及時(shí)、有效地處理急性酒精中毒患者護(hù)理過程中的各類風(fēng)險(xiǎn)顯得尤為重要及迫切[7-8]。

采用輸液風(fēng)險(xiǎn)管理提高能有效降低穿刺部位皮膚并發(fā)癥發(fā)生。在靜脈輸液過程中，由于護(hù)理人員操作不規(guī)范或者急性酒精中毒患者自身的原因（如不配合、躁動(dòng)），會(huì)導(dǎo)致穿刺部位局部皮膚容易出現(xiàn)液體外滲、腫脹、青紫/瘀斑和疼痛等并發(fā)癥[9-10]。本研究結(jié)果提示，實(shí)施輸液風(fēng)險(xiǎn)管理后，試驗(yàn)組中液體外滲、注射部位腫脹和青紫/瘀斑的發(fā)生率均低于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其主要原因可能在于，通過風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)可能導(dǎo)致穿刺部位皮膚并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估并制訂相應(yīng)的防范措施。如：（1）強(qiáng)化護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和操作規(guī)程的意識(shí)，防止輸液過程中操作不規(guī)范情況的發(fā)生；（2）加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)靜脈輸液相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高其對(duì)輸液過程中穿刺局部皮膚并發(fā)癥的識(shí)別、評(píng)估和處理能力；（3）提高護(hù)理人員對(duì)急性酒精中毒患者輸液護(hù)理中特有的風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，防止由于患者自身的原因?qū)е碌牟l(fā)癥的發(fā)生。

采用輸液風(fēng)險(xiǎn)管理在提高患者滿意度方面發(fā)揮了重要作用。大量的研究數(shù)據(jù)顯示[11-12]，護(hù)理人員與患者及其家屬之間缺乏有效的溝通和護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)淡薄是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的重要原因之一。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施輸液風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者滿意度明顯提高，試驗(yàn)組中患者滿意度（90.9%）明顯高于對(duì)照組（75.0%）（P＜0.05）。表明輸液風(fēng)險(xiǎn)管理在提高患者滿意度方面發(fā)揮了重要作用。由于急性酒精中毒患者飲酒的原因不同，可能會(huì)引發(fā)興奮、沮喪和易怒。如果護(hù)理人員態(tài)度冷淡、語言簡單，甚至帶有刺激性語言，極易引起患者及家屬的誤解和不滿。通過實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，提升護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，并通過相關(guān)培訓(xùn)培養(yǎng)護(hù)理人員良好的心理素質(zhì)和提高溝通技巧。在護(hù)理過程中對(duì)患者及家屬要態(tài)度和藹，對(duì)其過激的言行要給予諒解，努力營造良好的護(hù)患氛圍。且通過實(shí)施輸液風(fēng)險(xiǎn)管理，減少穿刺部位皮膚并發(fā)癥發(fā)生，確?；颊咻斠喊踩?。從而提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

采用輸液風(fēng)險(xiǎn)管理提高有效防止護(hù)理職業(yè)暴露的發(fā)生。護(hù)理人員的職業(yè)特點(diǎn)決定了其常常暴露于各種職業(yè)危害中，如針刺傷、感染及血液傳播疾病等[13-14]。此外，急性酒精中毒患者及家屬常有急躁、易怒情緒，可能辱罵、甚至動(dòng)手毆打護(hù)理人員，使護(hù)理人員的身心受到極大的傷害。通過實(shí)施輸液風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)暴露培訓(xùn)，提高其職業(yè)防護(hù)意識(shí)，并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)，改變護(hù)理人員的不安全行為[15]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)士職業(yè)暴露為0，明顯低于對(duì)照組6例（13.6%）（P＜0.05）。

總之，急性酒精中毒患者的靜脈輸液護(hù)理中存在著較其他治療患者更多的風(fēng)險(xiǎn)因素。應(yīng)用輸液風(fēng)險(xiǎn)管理不僅可以有效提高科室護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)應(yīng)急處理和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力，而且通過健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，進(jìn)一步推進(jìn)護(hù)理工作的科學(xué)化、系統(tǒng)化和制度化，為患者提供更加安全、有序和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。