田 甜 樂寧仙 劉艷玲 姚淑玲

1.廣東三九腦科醫(yī)院手術(shù)室，廣東廣州 510510；2.中山大學(xué)腫瘤防治中心手術(shù)室，廣東廣州 510510

手術(shù)治療是臨床上常見的治療方法，具有較高的治療價值。隨著臨床醫(yī)療服務(wù)水平發(fā)展，手術(shù)治療受到患者的廣泛認(rèn)可，導(dǎo)致醫(yī)院手術(shù)量明顯增多，手術(shù)室人力、物力出現(xiàn)明顯緊缺。同時，由于手術(shù)室運行流程不規(guī)范，導(dǎo)致手術(shù)室工作效率低下、運作成本升高，醫(yī)護(hù)人員和患者臨床認(rèn)可度較低，影響醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展[1-2]。在信息化時代下，手術(shù)室管理常采用信息系統(tǒng)，能夠直觀呈現(xiàn)手術(shù)室每日工作內(nèi)容，便于手術(shù)室排程工作開展，提高手術(shù)室工作效率[3]。但實際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室中手術(shù)間隔時間太長，導(dǎo)致手術(shù)延遲率升高，手術(shù)室工作效率降低，手術(shù)室運行成本和醫(yī)護(hù)人員工作時間增加，為有效改善手術(shù)室工作效率，需采用更加高效的組織管理方法[4]。六西格瑪（six sigma）和精益（lean）方法是制造行業(yè)中常見的管理方法，其目標(biāo)是通過一套協(xié)調(diào)的原則和實踐來實施流程改進(jìn)，以提高效率和效率，減少浪費性的實踐或錯誤。應(yīng)用于手術(shù)室中，其目標(biāo)為簡化手術(shù)室流程，減少浪費、降低成本、提高利潤率和提高患者滿意度，能夠銜接手術(shù)室運行流程，達(dá)到提高手術(shù)室工作效率的目的。本研究分析了手術(shù)室采用六西格瑪管理工具結(jié)合信息系統(tǒng)管理方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2018年1～6月行手術(shù)治療患者375例，作為對照組，隨機選取我院2018年7月～2019年1月行手術(shù)治療患者375例，作為觀察組，兩組患者年齡、性別、麻醉分型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均于本院進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)麻醉分級為Ⅰ～Ⅲ級；（2）患者均了解本研究內(nèi)容，并簽署研究同意書；（3）患者術(shù)前行禁食、禁水護(hù)理，無嚴(yán)重性感染情況；（4）患者預(yù)期生存期≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者術(shù)前采用糖皮質(zhì)激素藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物治療；（2）患者合并有精神障礙、溝通障礙；（3）患者不符合手術(shù)治療相關(guān)指征。本研究的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)及分組方式均由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2 方法

對照組患者采用信息系統(tǒng)手術(shù)室管理模式，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合六西格瑪管理工具模式，具體方法如下。

1.2.1 信息系統(tǒng) （1）病歷資料信息：主要是將患者病歷資料錄入信息系統(tǒng)，便于患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行信息核對，同時能夠記錄患者手術(shù)治療的相關(guān)數(shù)據(jù)，便于后續(xù)護(hù)理治療。（2）手術(shù)用具資料信息：主要是羅列患者手術(shù)治療內(nèi)容和術(shù)后風(fēng)險的對應(yīng)手術(shù)器械工具，便于手術(shù)室護(hù)理人員整理清點手術(shù)器械，便于手術(shù)開展。（3）麻醉資料信息：包括麻醉信息、器械信息、相關(guān)費用內(nèi)容，便于患者和醫(yī)護(hù)人員查看，在患者蘇醒期間，可根據(jù)患者麻醉信息給予對應(yīng)護(hù)理措施，改善患者蘇醒時間過長情況。（4）護(hù)理內(nèi)容信息：主要包括護(hù)理人員信息、手術(shù)期間安排患者生命體征相關(guān)數(shù)據(jù)，便于動態(tài)分析患者手術(shù)治療情況，提高手術(shù)治療安全性。（5）護(hù)理文書資料數(shù)據(jù)：主要是指記錄患者手術(shù)治療期間的相關(guān)數(shù)據(jù)，以便于手術(shù)室護(hù)理術(shù)后進(jìn)行護(hù)理文書的整理，便于后續(xù)護(hù)理工作交接，提高患者預(yù)后護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2 六西格瑪管理工具 （1）定義：明確手術(shù)室管理目的為提高手術(shù)室工作效率，改善患者手術(shù)不良事件發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。（2）測量：以手術(shù)室護(hù)士長為中心，建立手術(shù)室管理小組，共同分析目前手術(shù)室工作開展情況，以及影響工作室效率的因素和導(dǎo)致患者不良事件發(fā)生的原因，整理并探討手術(shù)室存在的問題。（3）分析：通過病歷資料分析、查閱相關(guān)管理資料內(nèi)容，分析問題的內(nèi)核，包括臨床醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力不足、醫(yī)護(hù)人員協(xié)助能力不足、術(shù)前護(hù)理措施開展質(zhì)量差、手術(shù)信息系統(tǒng)應(yīng)用不合理等。（4）改進(jìn)：①提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力，根據(jù)患者病情內(nèi)容和手術(shù)治療方法，定期開展手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量培訓(xùn)，一方面提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力，另一方面培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作能力，有效縮短手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員磨合時間，提高手術(shù)室工作效率。②調(diào)動醫(yī)護(hù)人員工作積極性，將醫(yī)護(hù)人員手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和績效掛鉤，根據(jù)手術(shù)護(hù)理質(zhì)量和管理質(zhì)量進(jìn)行績效考核，促使醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理工作中保持積極性。③合理應(yīng)用信息系統(tǒng)，大數(shù)據(jù)時代下，手術(shù)室信息系統(tǒng)管理是實現(xiàn)電子信息移動護(hù)理的重要內(nèi)容，能夠有效縮短患者轉(zhuǎn)運交接時間，提高手術(shù)銜接效率，縮短手術(shù)間隔時間，護(hù)理人員需學(xué)習(xí)掌握運用信息管理系統(tǒng)，以提高手術(shù)工作效率。④管理患者麻醉時間和術(shù)后蘇醒情況，麻醉控制是提高患者手術(shù)治療安全性的重要內(nèi)容，麻醉師提高與醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作質(zhì)量，根據(jù)患者機體狀況、手術(shù)時間等情況，控制麻醉藥物攝入時間，以便于控制患者術(shù)后蘇醒時間，改善患者術(shù)后質(zhì)量。（5）控制：由手術(shù)室管理小組定期評估手術(shù)室管理措施落實情況，收集手術(shù)室風(fēng)險內(nèi)容和其問題，定期討論修改，促使手術(shù)室管理質(zhì)量持續(xù)性提升。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

收集分析兩組患者手術(shù)室工作效率指標(biāo)、術(shù)后不良事件發(fā)生情況、術(shù)后臨床指標(biāo)以及手術(shù)室管理質(zhì)量評分。（1）工作效率指標(biāo)從手術(shù)麻醉時間、手術(shù)間隔時間、手術(shù)延遲發(fā)生率三個方面評價，手術(shù)間隔時間為前一臺手術(shù)切口縫合包扎結(jié)束到下一臺手術(shù)麻醉后開刀期間的時間；手術(shù)延遲發(fā)生率是指手術(shù)間隔時間超過信息系統(tǒng)中排程時間導(dǎo)致的延長情況。（2）術(shù)后不良事件包括低溫、蘇醒時間過長、器械損傷等事件發(fā)生率。（3）術(shù)后臨床指標(biāo)從患者術(shù)后蘇醒時間、住院時間兩個方面評價。（4）手術(shù)室管理質(zhì)量評分是指患者對手術(shù)治療質(zhì)量、手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量兩個方面評價，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明手術(shù)室管理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)室工作效率指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)麻醉時間、手術(shù)間隔時間短于對照組，手術(shù)延遲發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)室工作效率指標(biāo)比較

2.2 兩組患者不良事件總發(fā)生率比較

觀察組患者不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)后蘇醒時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)情況比較（±s）

表4 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)情況比較（±s）

組別 n 術(shù)后蘇醒時間（h） 住院時間（d）觀察組 375 3.75±0.84 6.29±1.24對照組 375 5.02±0.93 8.37±1.15 t 16.925 23.817 P 0.001 0.001

2.4 兩組患者手術(shù)室管理質(zhì)量評分比較

觀察組患者手術(shù)室管理質(zhì)量評分為（91.27±2.42）分，明顯高于對照組的（86.78±2.76）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.639，P=0.001＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療體制深化改革，醫(yī)療機構(gòu)運作效率和醫(yī)療服務(wù)水平是綜合實力的重要體現(xiàn)，被相關(guān)部門人員重視。手術(shù)室作為醫(yī)療機構(gòu)給予外科治療的重要場所，其運行效率直接影響醫(yī)院運行效率，也是促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)性發(fā)展的重要內(nèi)容[5]。隨著醫(yī)療機構(gòu)的手術(shù)量不斷增長，醫(yī)護(hù)人員工作量增加，工作時間增加，導(dǎo)致醫(yī)院需不斷新增醫(yī)護(hù)人員、擴大手術(shù)室區(qū)域，增加醫(yī)院運行成本，不利于長遠(yuǎn)發(fā)展[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)，目前手術(shù)室管理工作中存在手術(shù)運行流程脫節(jié)，運作效率低下情況，通過合理規(guī)劃手術(shù)室管理措施，能夠提高手術(shù)室工作效率，避免增加醫(yī)院運行成本，具有較高的應(yīng)用價值[8]。

信息化管理方法是在大數(shù)據(jù)時代下形成的新型管理措施，對于手術(shù)室管理來說，信息化管理方法主要從病歷資料信息系統(tǒng)、手術(shù)用具資料信息系統(tǒng)、麻醉資料信息系統(tǒng)、護(hù)理內(nèi)容信息系統(tǒng)和護(hù)理文書信息系統(tǒng)等方面給予數(shù)據(jù)支撐，醫(yī)護(hù)人員能夠根據(jù)手術(shù)治療需求，快速獲得所需數(shù)據(jù)，有效縮短手術(shù)間隔時間，改善工作效率[9-10]。但由于醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力不足，協(xié)助能力較差，信息化管理方法在臨床應(yīng)用效果并不理想，手術(shù)室工作效率無明顯改善[11]。在醫(yī)院運行現(xiàn)狀發(fā)展下，醫(yī)院管理者希望在工作時間內(nèi)最大限度地利用手術(shù)室，以最大限度地提高醫(yī)院的運行收入，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。六西格瑪是一種以減少浪費、規(guī)范生產(chǎn)步驟和降低人員成本為原則的管理措施，在手術(shù)室管理中應(yīng)用六西格瑪管理措施，能夠通過分析手術(shù)室運行中存在的問題和相關(guān)影響因素，通過小組分析討論的方式總結(jié)對應(yīng)措施，以提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)及協(xié)助能力，有效提高了手術(shù)效率[12]。應(yīng)用六西格瑪管理工具結(jié)合信息系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)管理，能夠促使手術(shù)室、麻醉室和病房保持密切聯(lián)系，有效縮短了手術(shù)間隔時間，提高了手術(shù)室工作效率。據(jù)羅巖瓊[13]研究顯示，采用六西格瑪管理工具結(jié)合信息系統(tǒng)管理，能夠調(diào)動手術(shù)室護(hù)士的積極性，促使醫(yī)護(hù)人員掌握并運用信息系統(tǒng)，有效縮短患者手術(shù)間隔時間，改善患者不良事件發(fā)生情況，提高患者治療安全性，患者認(rèn)可度明顯提高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)麻醉時間、手術(shù)間隔時間、手術(shù)延遲發(fā)生率明顯低于對照組，患者術(shù)后不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組，術(shù)后蘇醒時間、住院時間明顯短于對照組，且手術(shù)室管理質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明采用六西格瑪管理工具結(jié)合信息系統(tǒng)措施，能夠有效改善手術(shù)室工作效率，改善患者預(yù)后，具有較高的應(yīng)用價值。分析手術(shù)室手術(shù)延遲發(fā)生率原因主要分為三個方面：（1）醫(yī)務(wù)人員方面，主要表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員協(xié)助能力較差，在患者病房轉(zhuǎn)入時間安排不合理，延長手術(shù)間隔時間，導(dǎo)致出現(xiàn)手術(shù)延遲情況；（2）患者方面，主要表現(xiàn)為手術(shù)治療患者進(jìn)入手術(shù)室后出現(xiàn)心理焦慮情況，手術(shù)室護(hù)理人員需先給予心理安撫，再進(jìn)行手術(shù)治療，導(dǎo)致間隔時間較長，手術(shù)延遲；（3）麻醉方面，主要表現(xiàn)為麻醉師行全身麻醉時，出現(xiàn)麻醉方法、劑量使用問題，用時較長，導(dǎo)致手術(shù)延遲[14]。而采用六西格瑪管理工具結(jié)合信息系統(tǒng)措施，能夠提前評估分析手術(shù)時間相關(guān)影響因素，給予針對性改善措施，提高團(tuán)隊協(xié)助能力，從而改善手術(shù)室工作效率[15]。同時，醫(yī)院還需加強患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，做好患者術(shù)前的心理指導(dǎo)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，若患者術(shù)前心理壓力較大情況，需給予適量鎮(zhèn)定劑，能夠便于手術(shù)開展，同時在術(shù)中給予護(hù)理措施，降低患者術(shù)后不良事件發(fā)生率，以改善患者預(yù)后。

綜上所述，在手術(shù)室管理工作中應(yīng)用六西格瑪管理工具結(jié)合信息系統(tǒng)措施，能夠有效提高手術(shù)室利用效率，降低患者術(shù)后不良事件發(fā)生率，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。