王 平 楊曉芳

湖北省房縣婦幼保健院，湖北房縣 442100

哮喘是兒童時期常出現(xiàn)的一種呼吸道疾病，臨床癥狀為患者喘鳴、咳嗽反復(fù)發(fā)作，有時還會出現(xiàn)呼吸困難等，大部分的哮喘患兒在經(jīng)過及時治療后可以得到緩解，如果不能及時得到有效的治療，嚴(yán)重者甚至?xí)劳鯷1]。近年來，我國兒童哮喘的患病率在不斷增加，對患兒的生命安全造成了十分嚴(yán)重的威脅，降低了患兒的生活質(zhì)量[2]?；純褐灰揽吭谧≡褐委熎陂g的臨床治療，很難徹底治愈患兒的疾病。因此，對小兒哮喘患者采用延續(xù)性護理是十分必要的，其中奧馬哈系統(tǒng)是美國一種護理程序運作系統(tǒng)，被應(yīng)用于臨床護理以及護理教育等方面，有研究顯示，該系統(tǒng)具有易操控性等優(yōu)點[3]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7月～2019年7月兒科收治的哮喘患兒124例作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組各62例，研究組男32例，女30例，年齡2～11歲，平均（6.7±1.3）歲，病程0.5～3.7年，平均（2.1±0.3）年；對照組男31例，女31例，年齡3～12歲，平均（6.9±1.4）歲，病程0.6～3.8年，平均（2.3±0.4）年。上述患兒經(jīng)過影像學(xué)技術(shù)均已確診，且均符合全球哮喘防治創(chuàng)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒具有準(zhǔn)確的語言表達能力及理解能力，能夠理解醫(yī)生所說的話；具有正常的思維能力；患兒以及家長均同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒存在心血管疾病、肺炎等嚴(yán)重疾??；患兒對治療中所用的藥物存在排斥；患兒存在精神疾病。兩組患兒的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。同時通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)護理干預(yù)。首先護理人員要對哮喘患兒的飲食進行相關(guān)的指導(dǎo)，叮囑患兒家屬其飲食必須要清淡，少食用魚、蝦等海鮮食物，避免這些食物誘發(fā)哮喘；其次護理人員要指導(dǎo)其家屬對哮喘患兒進行適當(dāng)?shù)腻憻挘谌粘Ｉ钪斜M量避免接觸動物毛等過敏原；護理人員對家屬進行正確的用藥指導(dǎo)；最后叮囑在哮喘患兒發(fā)病時及時就醫(yī)，并定期復(fù)診。

研究組給予奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理干預(yù)。從四個方面對患兒制訂護理計劃。首先對患兒出現(xiàn)的問題進行分類，可以咨詢相關(guān)的專家，選出與小兒哮喘相關(guān)的社會心理問題，包括社交、人際關(guān)系等；其次對患兒進行健康教育，最主要的是要樹立正確的觀念，改變傳統(tǒng)的看法，可以對患兒以及家長發(fā)放有關(guān)哮喘的健康手冊，如對哮喘發(fā)病因素進行相關(guān)的介紹、飲食方案等，同時可以對患兒進行適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，如擺放玩具、裝飾病房等，緩解患兒出現(xiàn)的不良情緒?；純涸诔鲈汉罂梢悦恐苓M行一次電話回訪，給哮喘患兒家屬提供一定的專業(yè)知識解答；對患兒進行個案管理，比如患兒存在一些不良情緒，及時和患兒所在學(xué)校進行聯(lián)系，與老師進行溝通，給予患兒必要關(guān)照，對于一些身體免疫力差的哮喘患兒，可以進行適量的運動，比如進行慢跑、快走等有氧運動，注意患兒每天運動的時間不超過半個小時。最后護理人員監(jiān)督患兒每日記錄用藥的情況，提高患兒治療的依從性；同時記錄哮喘時出現(xiàn)的癥狀、頻率以及誘發(fā)的因素。上述患兒均隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者的護理總有效率，總有效率=顯效率+有效率。對兩組患兒使用生命質(zhì)量調(diào)查問卷（PAQLQ）以及兒童哮喘控制測試問卷，并進行評估[5]。社會心理問題包括人際交往、社會活動以及精神健康三項，采用Likert 5分等級數(shù)字測量法進行評估，分?jǐn)?shù)越高表示其心理狀態(tài)越好。生命質(zhì)量問卷包括對哮喘患兒出現(xiàn)的癥狀、活動受限、情感影響三個方面，每個方面各有10、5、8個條目，評分為1～7分?；純旱牡梅衷礁叽砩钯|(zhì)量就越高。兒童哮喘控制測試問卷，該問卷共有7個問題，1～4題患兒回答，5～7題家長回答。得分越高，效果越好。C-ACT（兒童哮喘控制測試）評分量表包括7個問題，每題為0～5分共6個等級，滿分為27分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒哮喘控制越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理總有效率比較

研究組護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后社會心理問題比較

干預(yù)后，研究組社會心理各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后社會心理問題比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后社會心理問題比較（±s，分）

組別 人際交往 社會活動 精神健康干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組8.3±1.1 8.9±0.9 10.045＜0.05 8.2±0.9 9.1±1.0 10.683＜0.05 7.4±0.7 8.6±0.8 10.934＜0.05研究組8.4±0.7 11.5±1.1 10.068＜0.05 8.1±1.1 10.3±1.3 10.143＞0.05 7.3±0.9 8.9±0.8 10.072＜0.05 t 1.375 10.168 1.634 10.212 1.087 10.043 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者干預(yù)前后PAQLQ以及C-ACT評分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后PAQLQ以及C-ACT評分比較（±s，分）

組別 n PAQLQ評分 C-ACT評分干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 62 84.6±7.3 92.4±5.3 10.275 ＜0.05 20.5±2.3 21.3±1.7 11.124 ＜0.05研究組 62 84.7±7.9 120.1±6.3 11.935 ＜0.05 20.3±2.1 24.2±2.3 12.487 ＜0.05 t 1.331 15.795 1.569 15.847 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后PAQLQ以及C-ACT評分比較

干預(yù)后，研究組患者PAQLQ以及C-ACT評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

兒童哮喘是常見的呼吸道疾病，給患兒的身心健康造成了嚴(yán)重影響，該病的發(fā)病因素分為以下幾個方面：（1）環(huán)境污染，生活中的大氣污染、煙塵等都會給兒童的氣道造成一定的損傷；（2）感染，兒童患有感冒或者是扁桃體炎等呼吸道感染；（3）兒童進行劇烈運動或者是受到過大的刺激時，都會使患兒發(fā)生支氣管痙攣，當(dāng)患兒的支氣管道阻塞時，導(dǎo)致分泌物增加，從而出現(xiàn)呼吸不暢導(dǎo)致患兒發(fā)病[7]?；颊甙l(fā)病時會表現(xiàn)出呼吸頻率加快、呼吸困難等，而且許多患兒在發(fā)病時常常伴有咳嗽，但是通常為干咳，發(fā)作嚴(yán)重時患兒可以表現(xiàn)出煩躁不安、面色蒼白等癥狀[8]。臨床研究表明，患兒患有哮喘一般有家族遺傳因素，如果家族中有其他人員患有哮喘，會增加兒童患有該病的風(fēng)險[9]。

在臨床治療上只采用藥物治療是遠遠不夠的，還需要對患兒進行系統(tǒng)性的延續(xù)性護理干預(yù)[10]。當(dāng)患兒患有該病時，在精神健康方面存在著很大的精神壓力，這是因為本病病程長，易復(fù)發(fā)，患兒的心理承受能力比較弱，故易給患兒的心理造成一定壓力，嚴(yán)重時甚至還會出現(xiàn)焦慮、恐懼等一系列的不良情緒，這些不良情緒都會對控制患兒的哮喘發(fā)作造成不利的影響。因此，護理人員要與哮喘患兒進行溝通，用鼓勵的方式來提高其治療的信心。這樣不僅可以減少患兒的不良情緒，還可以增加安全感[11]。同時采用延續(xù)性護理告知家長要給予患兒理解和關(guān)愛[12]。在患兒的社交方面上，由于患者的哮喘容易反復(fù)發(fā)作，需要長時間的請假治療，不僅會影響患兒的學(xué)習(xí)，還會產(chǎn)生自卑感，不愿意與同學(xué)相處，導(dǎo)致患兒的社交能力越來越差[13]。采用奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理可以讓患兒積極參加活動，和同學(xué)進行接觸，使哮喘患兒和其他同學(xué)建立很好的人際關(guān)系，提高自身的社交能力。還有一部分哮喘患兒因為入睡時間比較晚，而且在睡前偶有輕微哮喘癥狀，容易在晚上醒來[14]。護理人員可以采用健康宣傳教育的方式告知患兒休息不足可能會出現(xiàn)的問題。采用延續(xù)性護理可以防止患兒在物質(zhì)濫用方面表現(xiàn)出濫用藥物和吸二手煙等。吸二手煙是兒童發(fā)生哮喘的一個重要因素，肺功能出現(xiàn)損傷與煙霧具有一定關(guān)系[15]。所以在日常生活中護理人員要叮囑哮喘患兒遠離二手煙環(huán)境[16]。本研究顯示，研究組護理總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組社會心理評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組患者PAQLQ以及C-ACT評分均高于對照組（P＜0.05），說明基于奧馬哈系統(tǒng)對哮喘患兒采用延續(xù)性護理，治療效果確切，可提高患兒的社會交往能力，而且還可有效控制患兒的哮喘。

綜上所述，對哮喘患兒采用奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理不僅可以提高哮喘患兒的治療效果，還可以提高哮喘患兒融入社會的能力，提高患兒與他人的交往能力，使患兒在哮喘發(fā)作時能夠得到有效控制，值得在臨床上推廣。