郭雪琴 梁云飛 黃妙婷

廣東省湛江市第三人民醫(yī)院早期干預(yù)科，廣東湛江 524012

精神分裂癥患者常需口服抗精神疾病藥物進(jìn)行治療，而患者用藥依從性可明顯影響療效和預(yù)后[1-2]。對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行早期綜合干預(yù)有助于減少功能殘疾，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，避免發(fā)展為難治病例[3]。因此，本研究對(duì)60例首發(fā)精神分裂癥患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期綜合性干預(yù)，觀察其對(duì)用藥依從性的影響及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者的一般資料比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～10月湛江市第三人民醫(yī)院收治的首發(fā)精神分裂癥患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)·第3版（CCMD-3）中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；首次確診為精神分裂癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重軀體疾病、長(zhǎng)期飲酒史、藥物或精神活性物質(zhì)濫用史、妊娠或哺乳期女性等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)并獲得批準(zhǔn)，且患者及其家屬均知情同意。兩組患者的一般資料（表1）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者確診后均系統(tǒng)服用抗精神疾病藥物治療，同時(shí)對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期綜合性干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) 患者入院2周內(nèi)，其病情嚴(yán)重而精神癥狀活躍，自知能力較差，無(wú)法安心住院，需進(jìn)行正確的藥物服用管理措施，并進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)；入院3～4周，患者病情得到控制但是還存在精神癥狀，需對(duì)患者進(jìn)行自知力教育和心理護(hù)理，溝通并協(xié)助患者糾正錯(cuò)誤的就診觀念，提高認(rèn)知能力和治療疾病的自信心；入院5周及以后，患者病情得到緩解，護(hù)理重心從心理和健康教育方面轉(zhuǎn)為社會(huì)功能的康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者具體情況和興趣愛(ài)好等采取相應(yīng)的技能訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活自理行為；出院前著重對(duì)患者心理狀況進(jìn)行關(guān)心和護(hù)理，使其做好回歸社會(huì)的心理準(zhǔn)備，給患者及其家屬講解出院后注意事項(xiàng)和用藥注意事項(xiàng)；出院后半年內(nèi)由主管護(hù)師進(jìn)行延續(xù)性隨訪、教育及家庭監(jiān)督。

1.2.2 早期綜合性干預(yù) （1）早期家庭支持和健康教育：積極對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，家屬陪伴情況下，通過(guò)宣傳手冊(cè)、VCD校勘教育視頻以及現(xiàn)場(chǎng)講解等形式，使患者和家屬了解精神分裂癥的相關(guān)疾病知識(shí)，健康教育內(nèi)容包括疾病發(fā)作原因、藥物治療方法、藥物治療效果、可能發(fā)生的不良反應(yīng)、維持用藥的必要性和方法、患者家庭和社會(huì)支持的重要性等；針對(duì)性地對(duì)患者及其家屬講解患者當(dāng)前用藥情況、用藥方法、用藥注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)其正確用藥和維持用藥；出院后，指導(dǎo)患者家屬為患者出院后用藥治療提供幫助和指導(dǎo)。（2）早期心理康復(fù)：積極向患者介紹住院環(huán)境和相關(guān)制度，積極溝通，主動(dòng)關(guān)心和幫助患者，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者的不合理行為進(jìn)行及時(shí)阻止和疏導(dǎo)，引導(dǎo)其通過(guò)正常方式體現(xiàn)個(gè)人情感。入睡前根據(jù)個(gè)人情況遵醫(yī)囑自行入睡或約束帶約束后入睡，入睡后避免各種可能影響患者睡眠或情緒的環(huán)境刺激，促使患者保持情緒安定。（3）早期基礎(chǔ)護(hù)理：在疾病急性期，要每天對(duì)患者的飲食、治療、睡眠等方面進(jìn)行護(hù)理，積極與患者進(jìn)行溝通，了解病情變化并及時(shí)調(diào)整診療方案；在疾病恢復(fù)期，每半個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次病情了解和改進(jìn)治療干預(yù)方案。（4）早期生活技能訓(xùn)練：對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的行為矯正，指導(dǎo)患者定時(shí)起床、著裝、洗漱、定時(shí)用藥等方面的訓(xùn)練，促進(jìn)患者盡快達(dá)到生活自理；積極發(fā)展個(gè)人音樂(lè)、健身等多方面的興趣和愛(ài)好并進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者積極參加社會(huì)娛樂(lè)活動(dòng)，樹立積極健康的生活態(tài)度，提高社會(huì)交往能力，促使其盡快回歸社會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)前和干預(yù)4周均對(duì)兩組患者用藥依從性[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，完全依從：患者完全遵從醫(yī)師和藥師指導(dǎo)自愿且正確服用藥物；部分依從：患者部分遵從醫(yī)師和藥師指導(dǎo)或在督促下可正確服用藥物；不依從：患者完全不遵從醫(yī)師和藥師指導(dǎo)服用藥物或拒絕服用藥物。干預(yù)前和干預(yù)4周采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）[6]評(píng)價(jià)比較兩組患者的病情變化，分值范圍為18～126分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)兩組患者的持續(xù)用藥時(shí)間和用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。出院后患者均到院隨訪至少半年，統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)率（符合CCMD-3關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后用藥依從性比較

與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)4周用藥完全依從的患者比例升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組干預(yù)4周用藥完全依從的患者比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后用藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后BPRS評(píng)分以及持續(xù)用藥時(shí)間和復(fù)發(fā)率比較

兩組患者干預(yù)后的BPRS評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者干預(yù)后的BPRS評(píng)分低于對(duì)照組，持續(xù)用藥時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后BPRS評(píng)分以及持續(xù)用藥時(shí)間和復(fù)發(fā)率比較（±s）

表3 兩組干預(yù)前后BPRS評(píng)分以及持續(xù)用藥時(shí)間和復(fù)發(fā)率比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 n BPRS評(píng)分（分） 持續(xù)用藥時(shí)間（周） 復(fù)發(fā)[n（%）]干預(yù)前 干預(yù)4周研究組 30 38.66±8.44 21.25±4.55* 45.72±12.09 1（3.33）對(duì)照組 30 39.03±7.25 29.52±7.68* 32.86±14.23 8（26.67）t/χ2 0.182 5.074 3.772 4.706 P 0.856 0.000 0.000 0.030

2.3 兩組用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

兩組患者的用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

3 討論

精神分裂癥在精神科常見(jiàn)，可導(dǎo)致患者喪失生活自理能力以及工作能力，引發(fā)精神殘疾的發(fā)生[7-8]。精神分裂癥患者需長(zhǎng)期進(jìn)行藥物維持治療，其病情遷延不愈，停藥后病情易反復(fù)發(fā)作，臨床轉(zhuǎn)歸狀況較差[9-10]。由于精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)率高，病情遷延不愈，可明顯影響患者的生活工作能力，需及時(shí)有效進(jìn)行干預(yù)。但精神分裂癥用藥時(shí)間較長(zhǎng)，多數(shù)患者用藥依從性較差，部分患者在進(jìn)入康復(fù)期后由于中斷藥物治療，從而加重疾病反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致病情難以控制[11-12]。因此，養(yǎng)成良好的用藥依從性是精神分裂癥患者治療的關(guān)鍵因素[13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前超過(guò)50%的精神分裂癥患者的用藥完全不依從，剩余患者中多數(shù)為部分依從，僅有少量患者用藥完全依從，對(duì)照組患者由于持續(xù)用藥時(shí)間短，疾病控制效果欠佳，治療后有26.67%的患者再次復(fù)發(fā)，療效和預(yù)后均較差。良好的用藥依從性可維持患者正確規(guī)律用藥，對(duì)維持藥物治療效果，減少病情復(fù)發(fā)均具有重要意義[14]。對(duì)精神分裂癥患者早期進(jìn)行綜合性干預(yù)可提高其用藥依從性和治療效果[15]。本研究亦在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期的家庭支持和健康教育、早期心理康復(fù)、早期基礎(chǔ)護(hù)理以及早期生活技能訓(xùn)練等綜合性干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組干預(yù)4周用藥完全依從的患者比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示早期綜合性干預(yù)患者的心理狀況得以良好控制，其對(duì)疾病認(rèn)知狀況、積極健康的生活態(tài)度、社交能力以及患者自我管理能力經(jīng)健康教育和社會(huì)技能訓(xùn)練均得以提高，患者獲得良好的家庭和社會(huì)支持，其干預(yù)后用藥完全依從性升高。研究組患者干預(yù)后的BPRS評(píng)分低于對(duì)照組，持續(xù)用藥時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者的用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明早期綜合性干預(yù)后患者的BPRS評(píng)分降低，持續(xù)用藥時(shí)間延長(zhǎng)，隨訪期間疾病復(fù)發(fā)率降低，進(jìn)一步證實(shí)了患者用藥依從性得以提高的同時(shí)疾病治療效果以及預(yù)后狀況均得以改善，其治療可行性良好，而治療期間少量患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，安全可靠。

綜上所述，早期綜合性干預(yù)可有效提高首發(fā)精神分裂癥患者的用藥依從性，延長(zhǎng)其持續(xù)用藥時(shí)間，并能改善患者的病情和預(yù)后狀況。