張健

由于新冠疫情爆發(fā)，突顯出傳統(tǒng)醫(yī)療資源緊張、感染風險高的弊端。而遠程醫(yī)療跨越了時間和空間的阻隔，不僅在新冠疫情防治中發(fā)揮了重要作用，也讓患者在第―時間得到醫(yī)療幫助。

疫情促進遠程醫(yī)療發(fā)展

從2020年1月新冠疫情爆發(fā)以來，武漢協(xié)和醫(yī)院第一時間開辟了5G遠程會診室，將武漢前線“戰(zhàn)場”與北京專家團隊無縫銜接；解放軍總醫(yī)院與武漢火神山醫(yī)院開展遠程會診，為患者救治提供遠程指導和技術支持；援鄂國家遠程醫(yī)療隊組織完成多場海內(nèi)外多學科遠程會診……此外，很多公立醫(yī)院的門診改為預約制，限制每日門診患者數(shù)量，并緊急上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，提供遠程問診和病情咨詢等服務。很多醫(yī)藥電商開展的互聯(lián)網(wǎng)平臺也出現(xiàn)業(yè)務量猛增的趨勢，并提供心理咨詢、發(fā)熱咨詢、疫情動態(tài)發(fā)布等，成為醫(yī)院以外的另一個重要防疫“戰(zhàn)場”。

“此次新冠疫情極大地促進了遠程醫(yī)療的發(fā)展?！眹疫h程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學中心辦公室主任、中日友好醫(yī)院醫(yī)務處副處長盧清君感慨道。以前，多數(shù)醫(yī)院的信息化建設停留在“數(shù)字醫(yī)院”“智慧門診”層面，主要提供掛號、導診、結算和病歷管理等基礎服務，在提升醫(yī)院管理質量和效率方面發(fā)揮較基礎的作用。新冠疫情爆發(fā)以來，各醫(yī)院加速了搭建遠程醫(yī)療平臺建設的進程，才使在線問診等真正面向患者的互聯(lián)網(wǎng)診療服務得到發(fā)展。以北京為例， 新冠疫情爆發(fā)前北京只有6家醫(yī)院有互聯(lián)網(wǎng)診療資質， 新冠疫情爆發(fā)后第一周，就激增了40多家，現(xiàn)在有將近50家醫(yī)院具備資質。

在世界各地，遠程醫(yī)療的發(fā)展障礙仿佛在一夜之間消失。全球管理咨詢公司麥肯錫的最新報告指出， 新冠疫情期間全球遠程醫(yī)療快速發(fā)展，2020年全球遠程醫(yī)療服務價值將增至2500億美元。新冠疫情使網(wǎng)絡視頻和移動通訊等多種遠程就診模式快速成長，遠程診療醫(yī)院從57%增長到64%，用戶認可度也明顯增高，從2019年的11%上升到目前的76%。

遠程醫(yī)療不是無所不能

“‘互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療‘互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院‘智慧醫(yī)療‘在線問診等，‘炒概念的居多，正確認識遠程醫(yī)療內(nèi)涵，合理期待，才最關鍵?！北R清君告訴記者?！皻W美國家的醫(yī)生是自由執(zhí)業(yè)，而我國對診療行為實行嚴格準入制度，即我國開展遠程醫(yī)療的機構必須申請互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準入，具備相應的資質，醫(yī)生要注冊到醫(yī)院?！?/p>

一些醫(yī)院提供的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務，只是借助“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的概念，進行了過度浮夸的渲染，打了擦邊球。例如，有平臺宣稱，患者在咨詢癥狀后，就會推薦用藥和治療方案。事實上，這僅僅屬于利用互聯(lián)網(wǎng)平臺進行信息咨詢服務的范疇，屬于非醫(yī)療行為，平臺本身可能沒有互聯(lián)網(wǎng)診療資質，其“建議”需謹慎對待。

沒有開具正規(guī)處方的咨詢不是真正的遠程問診，而且我國也明文規(guī)定，首診不能采取線上問診的形式。

還有些宣傳讓人們誤認為“不出門，什么病都能在網(wǎng)上看，我只要點開某個手機APP就行?！边@是不可能的，遠程醫(yī)療基于通訊工具而誕生，互聯(lián)網(wǎng)本身存在局限，決定了它不可能解決醫(yī)療上所有難題，患者檢查、打針、手術等一系列問題都要在線下進行。

2018年，國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《衛(wèi)生健康委中醫(yī)藥局關于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）等3個文件的通知》，對相關概念進行了明確歸納。

遠程醫(yī)療的英文含義較為廣泛，包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠程診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、遠程會診、在線問診等相關概念。但在我國政府文件中，遠程醫(yī)療范疇很小，指各醫(yī)院間的醫(yī)生協(xié)同作用的形式，主要包括遠程會診等。

在線診療，涉及兩個概念：―是互聯(lián)網(wǎng)診療，指醫(yī)療機構集合本機構注冊的醫(yī)師，通過互聯(lián)網(wǎng)等信息技術，開展部分常見病、慢性病復診和“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務，這是遠程醫(yī)療的“B2C模式”，即醫(yī)院遠程直接對接本院患者。二是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，指醫(yī)療機構自身或與企業(yè)共同搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，除本醫(yī)院醫(yī)生外，還可集合其他醫(yī)療機構的醫(yī)生為患者提供診療服務。其與互聯(lián)網(wǎng)診療之間的最大區(qū)別是能否有其他醫(yī)院的醫(yī)生當“外援”?！盎ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院對基層，尤其對縣級以下的基層醫(yī)療意義非凡?！北R清君說?！盎鶎俞t(yī)療機構在管理慢性病患者時，如果技術、能力不足，可利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院邀請其他醫(yī)院的醫(yī)生幫助完成診療。”

配套政策還需細化

目前，醫(yī)院間的遠程醫(yī)療模式已相對成熟，而面向廣大患者的“B2C”模式也迎來發(fā)展機遇?！靶鹿谝咔槠陂g居家隔離，讓人們意識到遠程醫(yī)療的優(yōu)勢，也更加接受這種遠程醫(yī)療服務?！北R清君預測?！叭绻h程醫(yī)療能規(guī)范化發(fā)展的話，未來兩三年內(nèi)就能帶來明顯的積極效益，不僅會提高醫(yī)院、醫(yī)生的交流效率和資源利用率，還會促進分級診療，便利患者就醫(yī)?！?/p>

此外，遠程醫(yī)療也能降低醫(yī)療成本。2019年，北京醫(yī)療機構診療人次超過2.6億，其中外地患者約占1/3。這背后的交通、安保、餐飲、住宿等成本難以計數(shù)，如果通過遠程會診、復診等，可大大降低患者醫(yī)療費用和基本醫(yī)保報銷的負擔。

盧清君提示，多數(shù)大型公立醫(yī)院已獲得互聯(lián)網(wǎng)診療資質，建議患者初診建立檔案后，尤其是慢性病患者異地就診，可與主治醫(yī)生溝通，依托相關平臺進行線上復診，這樣患者就不用再跑醫(yī)院。不過，大家要理性認識，雖然網(wǎng)上能找到“大專家”，但不能本末倒置，初診還是要到當?shù)蒯t(yī)院就診。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療咨詢服務無法替代問診，服務質量也難以把控，不能盲目依賴。

遠程醫(yī)療還需進一步落實和細化配套政策，才能讓患者真正體驗到好的醫(yī)療服務模式。盧清君表示，新冠疫情期間，鋪天蓋地的互聯(lián)網(wǎng)義診，宣傳互聯(lián)網(wǎng)什么都能解決，線上就能為患者提供用藥建議等，這些行為都要加強行政監(jiān)督管理。此外，遠程醫(yī)療醫(yī)保報銷等政策性問題、醫(yī)生互聯(lián)網(wǎng)執(zhí)業(yè)的人事管理問題等也都亟待解決。