朱明達(dá)，梁 華，景調(diào)平，丁志剛，周建明，李建民，鐘振華

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第942醫(yī)院麻醉科，銀川 750004）

0 引言

俯臥位是神經(jīng)外科[1]、泌尿外科[2]及骨科脊柱手術(shù)[3]常用手術(shù)體位，保持該體位可以充分暴露顱腦、腎區(qū)或脊髓，向術(shù)者提供良好的手術(shù)視野，為手術(shù)順利進(jìn)行提供基本保證[4]。然而，隨著手術(shù)例數(shù)逐年增加，其并發(fā)癥日漸凸顯。清醒患者手術(shù)時(shí)，由于顏面部壓迫，給患者帶來強(qiáng)烈的不適感[5]。全麻后患者意識(shí)消失，需嚴(yán)密觀察，臨床中曾出現(xiàn)由于體位因素不便觀察而造成的不良后果[6]。全麻后患者肌張力消失，長時(shí)程手術(shù)中俯臥位患者的頭、頸部尤其是顏面部眼睛、鼻及口腔長期壓迫，可致其顏面部皮膚壓瘡[7]。俯臥位下腰椎后路手術(shù)，患者眼球可因壓迫而導(dǎo)致單側(cè)急性閉角型青光眼[8]，甚至可造成因視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞致單側(cè)視覺喪失并伴有全眼麻痹[9]，由此引發(fā)視力下降等災(zāi)難性的并發(fā)癥[10]。

為解決上述問題，有學(xué)者研制了俯臥位頭架，形狀為馬蹄形[11]，但該頭架主要存在以下不足：一是不可調(diào)節(jié)支撐面積及高度，不易對(duì)患者顏面部進(jìn)行觀察；二是雖然預(yù)留出了麻醉呼吸管路空間，但須在直視下才能對(duì)患者頭部位置進(jìn)行調(diào)整；三是術(shù)中行精準(zhǔn)吸痰等操作困難。由于頭架不可調(diào)試，有學(xué)者在術(shù)中對(duì)俯臥位患者額部、雙側(cè)顴骨受力點(diǎn)加強(qiáng)了護(hù)理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生[12]，但實(shí)際操作較為煩瑣。在俯臥位墊材質(zhì)的選取上，有學(xué)者使用優(yōu)質(zhì)聚氨酯皮革材料，該材質(zhì)雖然方便使用后拆卸，但不方便清洗消毒[13]。

基于以上俯臥位頭架存在的不足，本文設(shè)計(jì)了一種可調(diào)式俯臥位頭架，以滿足對(duì)不同患者顏面部面積、不同支撐高度以及醫(yī)療感控的要求，降低患者由于直接接觸導(dǎo)致的醫(yī)源性感染的發(fā)生率。

1 設(shè)計(jì)

可調(diào)式俯臥位頭架由底板（25 cm×25 cm）、底板導(dǎo)軌（10 cm）、上層導(dǎo)軌（10 cm）、支撐柱（10～13 cm）、軟體安裝架等組成，如圖1所示。

圖1 俯臥位頭架整體效果圖

該俯臥位頭架底板中心為鏡像表面，材質(zhì)為亞克力，清晰度高，不易破損。底板上設(shè)有4組平行導(dǎo)軌，每組底板導(dǎo)軌均可滑動(dòng)連接一上層導(dǎo)軌，底板導(dǎo)軌和上層導(dǎo)軌均包括滑槽和滑塊，其滑動(dòng)連接均設(shè)有鎖止裝置。導(dǎo)軌與滑槽、滑塊材質(zhì)均為醫(yī)用不銹鋼。鎖止裝置以及底板導(dǎo)軌和上層導(dǎo)軌一側(cè)均開設(shè)連通對(duì)應(yīng)滑槽的條形孔，滑塊均設(shè)有通孔，通孔內(nèi)均設(shè)有可滑動(dòng)于對(duì)應(yīng)條形孔的鎖止螺釘。通過旋動(dòng)螺釘使其緊緊貼死對(duì)應(yīng)滑槽另一側(cè)的內(nèi)壁而制動(dòng)，以達(dá)到鎖止效果，如圖2所示。另外，上層導(dǎo)軌角度可以通過滑動(dòng)導(dǎo)軌進(jìn)行調(diào)節(jié)，如圖3所示。上層導(dǎo)軌連接有支撐柱（高度在10～13 cm范圍可調(diào)節(jié)），支撐柱頂端連接有軟體安裝架。支撐柱設(shè)有卡筍，互相間隔5 mm，以調(diào)節(jié)支撐高度。軟體安裝架可以承載一次性抑菌軟體墊。一次性抑菌軟體墊為透氣海綿墊，其上被覆乳酸鏈球菌素肽納米顆粒，為抑菌作用主要單元，由4個(gè)獨(dú)立模塊組成，根據(jù)需要安放。

圖2 導(dǎo)軌鎖定示意圖

圖3 上層導(dǎo)軌角度調(diào)整示意圖

2 使用方法

手術(shù)開始前，將可調(diào)式俯臥位頭架置于手術(shù)床頭側(cè)，粗略對(duì)準(zhǔn)患者頭部，患者實(shí)施麻醉后轉(zhuǎn)變體位，面部向下過程中，由麻醉醫(yī)師將患者頭部嵌至頭架內(nèi)，通過底板中心的鏡面對(duì)患者顏面部進(jìn)行調(diào)整，以避開眼球、眼眶等部位；通過中心鏡面還可以調(diào)整麻醉氣道管路并對(duì)患者適時(shí)進(jìn)行觀察。根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整支撐柱高度。長時(shí)程手術(shù)無需為患者抬頭，可將4個(gè)支撐柱其中任一下降，依次交替，緩解對(duì)患者顏面部持續(xù)性的壓迫。手術(shù)完畢后，去除一次性抑菌軟體墊，按醫(yī)療垃圾丟棄處理。

3 應(yīng)用效果

選取我院全麻下俯臥位行腰椎后路手術(shù)患者110例，對(duì)其術(shù)后發(fā)生壓瘡情況進(jìn)行臨床觀察。隨機(jī)將110例患者分為傳統(tǒng)頭架組（55例）和新式頭架組（55例），其中傳統(tǒng)頭架組使用傳統(tǒng)俯臥位頭架輔助，新式頭架組使用可調(diào)式俯臥位頭架輔助?；颊吣挲g25～65歲，手術(shù)時(shí)間＜3 h，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)全身狀態(tài)分級(jí)（American Society of Anesthesiologists Physical status，ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)。患者心肺功能、肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖尿病患者；（2）顏面部有感染者；（3）過敏體質(zhì)者。應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，2組間一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。組間壓瘡發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，傳統(tǒng)頭架組與新式頭架組壓瘡發(fā)生例數(shù)分別為4例和0例，壓瘡發(fā)生率分別為 7.27%和 0（χ2=4.151，P=0.042＜0.05），新式頭架組壓瘡發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)頭架組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)語

在骨科脊柱手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)等需俯臥位體位的手術(shù)中，體位的改變需要特殊體位墊對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生[14]。因此，本文設(shè)計(jì)了一種可調(diào)式俯臥位頭架，通過調(diào)整底板導(dǎo)軌，可根據(jù)患者顏面部大小調(diào)整支撐面積，以避免在術(shù)中壓迫患者眼球、眼眶和口鼻等；通過觀察底板中心鏡面對(duì)頭架進(jìn)行微調(diào)，避讓出麻醉呼吸管路，便于對(duì)患者進(jìn)行觀察，在需要時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行精準(zhǔn)吸痰；可根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)支撐柱高度，緩解患者顏面部受壓迫程度；使用一次性抑菌軟體墊，減輕了對(duì)患者顏面部的壓迫，避免了院內(nèi)交叉感染，符合醫(yī)療感控要求。該可調(diào)式俯臥位頭架結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、使用可靠、功能完善，能為脊柱后路手術(shù)、后顱凹手術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)等俯臥位術(shù)式提供幫助。