高錦文 鄒群飛 黃潔蓮 林美玉

（江門市婦幼保健院，廣東江門 529050）

以腹腔鏡手術(shù)為主的現(xiàn)代微創(chuàng)外科發(fā)展迅速，與傳統(tǒng)開刀手術(shù)相比，其具有恢復(fù)快、無瘢痕、微創(chuàng)、可同時(shí)治療雙側(cè)疝或隱性斜疝、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是小兒外科術(shù)式首選。以往臨床治療多采用氣管插管全麻，但蘇醒時(shí)間長，容易引起呼吸道損傷，術(shù)后會導(dǎo)致或者加重肺部感染。而應(yīng)用喉罩通氣加骶管阻滯麻醉治療，可有效彌補(bǔ)上述不足，具有誘導(dǎo)快、肌松完全、麻醉鎮(zhèn)痛、蘇醒快的優(yōu)勢，應(yīng)用價(jià)值較高。七氟醚是一種新型的吸入麻醉藥，具有誘導(dǎo)迅速、呼吸道刺激小、蘇醒快、有較好的血流動力學(xué)等優(yōu)點(diǎn)。因此，本研究旨在觀察喉罩吸入七氟醚復(fù)合骶麻在小兒腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2018 年5 月江門市婦幼保健院收治的行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)患兒60 例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組年齡2 ～6 歲，平均年齡（3.6±1.3）歲；體質(zhì)量10 ～26 kg，平均體質(zhì)量（17.6±4.3）kg；ASA 分級：20 例Ⅰ級，10 例Ⅱ級；觀察組年齡2 ～7 歲，平均年齡（3.7±1.5） 歲；體質(zhì)量11 ～26 kg，平均體質(zhì)量（17.7±4.4）kg；ASA 分級：21 例Ⅰ級，9 例Ⅱ級。兩組的ASA 分級、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江門市婦幼保健院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②臨床資料完善；③無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骶管阻滯禁忌癥者；②嚴(yán)重心肝腎功能病變者。

1.2 方法

術(shù)前30 min 采用0.01 mg/kg 阿托品（寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020890，規(guī)格：0.3 mg）對患兒進(jìn)行肌肉注射，入室后迅速建立靜脈通道，對脈搏血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、無創(chuàng)血壓（BP）以及心電圖（ECG）進(jìn)行監(jiān)測。對照組患兒采用丙泊酚復(fù)合芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H2003019，規(guī)格：0.5 ～1μg/ kg）氣管插管全麻；觀察組則運(yùn)用骶麻復(fù)合喉罩吸入七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080681，規(guī)格：100 mL），選擇骶裂孔間隙進(jìn)行骶管麻醉，將麻醉平面調(diào)整于T8 水平，然后經(jīng)面罩給予患者自主吸入8%七氟醚混合8 L/min 氧誘導(dǎo)，待患者睫毛反射消失后，維持吸入3 ～4 min，待下顎充分放松，且腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）＜50，將雙腔喉罩插入，維持自主通氣吸入七氟醚全麻。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測并記錄麻醉前（T1）、誘導(dǎo)后（T2）、插入喉罩或氣管導(dǎo)管時(shí)（T3）、氣腹后5 min（T4）、氣腹后30 min（T5）、拔管時(shí)（T6）各時(shí)點(diǎn)的HR 和SpO2，并記錄患者拔管、呼之睜眼、隨意運(yùn)動恢復(fù)以及定向力恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)，根據(jù)蘇醒躁動評分表（FAED）躁動評分量表評價(jià)患兒術(shù)后10、30、60 及120 min 的躁動發(fā)生情況，具體評分標(biāo)準(zhǔn)如下：①5 分：迷惑譫妄，且不能安靜；②4 分：患兒哭鬧不能控制，且無法安撫；③3 分：哭喊易激惹，且易怒、不安；④2分：處于平靜狀態(tài)，能夠正常交流，且患兒保持清醒；⑤1分：呼之可睜眼，且平靜睡眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)由SPSS 20.0 軟件分析。計(jì)數(shù)資料用[例 （%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，行t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同時(shí)間段的各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.1.1 兩組患兒心率水平比較。兩組患兒不同時(shí)間段的HR 水平均出現(xiàn)明顯波動，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見圖1。

2.1.2 兩組患兒SpO2水平對比。兩組患兒T1 的SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；兩組患兒T2 和T3 的SpO2水平比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組患兒T4、T5 以及T6 的SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見圖2。

2.2 兩組患兒術(shù)后躁動評分情況比較

與 對 照 組 相 比，觀 察 組 患 兒 術(shù) 后10、30、60 及120 min 時(shí)的FAED 躁動評分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后躁動評分對比（，分）

表1 兩組患兒術(shù)后躁動評分對比（，分）

組別 n 術(shù)后10 min 術(shù)后30 min 術(shù)后60 min 術(shù)后120 min對照組 30 2.48±0.59 2.64±0.48 3.11±0.48 2.78±0.67觀察組 30 1.31±0.29 1.41±0.72 1.44±0.39 1.57±0.56 t 6.309 9.112 5.398 7.487 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組的呼之睜眼、拔管、定向力恢復(fù)以及隨意運(yùn)動恢復(fù)時(shí)間與對照組比較均較短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒恢復(fù)時(shí)間比較（，min）

表2 兩組患兒恢復(fù)時(shí)間比較（，min）

組別 n 拔管時(shí)間 呼之睜眼時(shí)間定向力恢復(fù)時(shí)間隨意運(yùn)動恢復(fù)時(shí)間對照組 30 12.7±3.5 11.9±3.1 15.4±2.9 19.4±3.1觀察組 30 7.1±2.4 6.5±2.2 7.4±1.9 10.2±2.4 t 6.309 9.112 5.681 5.309 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

疝通常指的是人體內(nèi)的器官或組織離開正常解剖位置，利用后天或先天形成的孔隙、缺損或薄弱點(diǎn)進(jìn)入另一部位的一種疾病。通常情況下，根據(jù)不同發(fā)病年齡，疝氣可以分為兩種類型，分別是小兒疝氣和成人疝氣，其中前者比較常見，包括先天性膈疝、臍疝以及腹股溝疝等，并且與女孩相比，男孩具有較高的發(fā)病率[2]。當(dāng)前臨床上在對小兒疝氣進(jìn)行治療時(shí)，通常以手術(shù)為主，尤其是腹腔鏡手術(shù)，因其具有瘢痕小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。在小兒腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中，氣管插管全身麻醉是常用的一種方法，雖然麻醉效果較好，但是對患兒全身生理的影響較大，具有術(shù)后蘇醒時(shí)間長、喉頭水腫等缺點(diǎn)，在一定程度上限制臨床應(yīng)用[4]。小兒腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有較短的手術(shù)時(shí)間，通常在30 min左右，但是對麻醉要求高，需具有誘導(dǎo)快、肌松完全、鎮(zhèn)痛好、蘇醒快的效果[5]。在呼吸道麻醉中，喉罩是比較常見的一種用具，不僅可以使呼吸道保持通暢，還能減少不良反應(yīng)，促進(jìn)患兒蘇醒，并且因其不接觸氣管和聲帶導(dǎo)致的不適感較少，十分適用于小兒[6]。小兒骶管解剖位置固定，變異少，穿刺成功率高，嬰幼兒有較小的骶管腔容積，注藥至阻滯平面后，易出現(xiàn)擴(kuò)散現(xiàn)象，甚至達(dá)胸段，可有效阻止手術(shù)刺激誘導(dǎo)的應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)操作過程中牽拉反應(yīng)相對較輕，可發(fā)揮理想的肌松與鎮(zhèn)痛效果，為手術(shù)實(shí)施提供有利條件[7]。由于小兒脊柱生理彎度較小，胸部硬膜外腔組織比較疏松，從骶管給藥容易擴(kuò)散至胸部硬膜外，可獲得廣泛的阻滯范圍。所以小兒骶管阻滯在下肢、會陰以及下腹部手術(shù)中比較常見，比如包莖手術(shù)、尿道下裂、睪丸固定術(shù)以及腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)等[8]。但需要注意的是，對于體質(zhì)量＞20 kg 患兒，藥液在硬膜外不容易擴(kuò)散，下胸段脊神經(jīng)不能得到充分麻醉，所以要控制好給藥劑量[9]。同時(shí)，七氟烷作為一種新型的吸入全麻藥，其血/氣分配系數(shù)低，具有麻醉吸收誘導(dǎo)快、無刺激性的優(yōu)點(diǎn)。采用吸入的給藥方式，其麻醉深度容易掌握，清除速度快，可以提高小兒耐受性，獲得較好的麻醉效果[10]。

綜上所述，在小兒腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中，通過運(yùn)用骶麻復(fù)合喉罩吸入七氟烷，不僅可以穩(wěn)定血流動力學(xué)，還能縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，增加患兒舒適度，具有一定的推廣價(jià)值。