杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院 浙江 杭州 311100

筆者采用首薈通便膠囊聯(lián)合乳果糖治療老年患者因阿片類藥物所致便秘42例，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選取我院腫瘤科于2016年8月至2018年8月收治的老年惡性腫瘤患者84例，所有患者均因服用阿片類止痛藥物引起便秘[1]，隨機分為觀察組和對照組，每組42例。其中觀察組男23例，女19例；平均年齡66.38±7.74歲。對照組男22例，女20例；平均年齡67.21±8.15歲。所有患者符合納入標準：①年齡60～80歲；②患者沒有交流障礙，意識清醒；③生存期大于6個月，卡式評分大于50分；④所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)倫理委員會批準。排除標準：①排除腹部及腸道存在既往腫瘤等器質(zhì)性疾病或手術(shù)史；②存在心力衰竭、肝腎功能不足者；③患有嚴重心腦血管疾病或糖尿病患者；④對藥物過敏者。

2 治療方法

兩組患者正常服用阿片類藥物止痛，同時飲食方面以膳食纖維類為主，多飲水，保持一定的運動，避免長期臥床并停用其他通便藥物。對照組口服乳果糖口服液（荷蘭蘇威制藥公司），每次15ml，每天2次，連續(xù)治療2周；觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服首薈通便膠囊（國藥準字：Z20150041，魯南厚普制藥有限公司），1次2粒，每日3次，連續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 療效標準：①臨床療效對比。顯效：2天內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤且軟，排便通暢，無腹脹癥狀；有效：3天內(nèi)排便1次，便質(zhì)有轉(zhuǎn)軟趨勢，排便時間較治療前縮短明顯且腹脹癥狀改善明顯；無效：癥狀無改善。②中醫(yī)證候評分療效對比。痊愈：臨床便秘癥狀基本消失，其他體征均正常且中醫(yī)證候評分減少≥95%；顯效：便秘癥狀及體征改善明顯，中醫(yī)證候評分減少≥70%；有效：便秘癥狀及體征略有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候評分減少≥30%；無效：便秘癥狀及體征無變化甚至加重，中醫(yī)證候評分減少不足30%。③統(tǒng)計有效患者停藥4周后復發(fā)情況。

3.2 臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

3.3 中醫(yī)證候評分療效對比：對照組痊愈12例，顯效14例，有效10例，無效6例，總有效率85.71%；觀察組痊愈14例，顯效17例，有效8例，無效3例，總有效率92.86%。觀察組中醫(yī)證候療效高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.4 復發(fā)情況對比：停藥后4周進行統(tǒng)計，對照組復發(fā)3例，復發(fā)率為8.82%；觀察組1例，復發(fā)率僅為2.63%。觀察組復發(fā)率低于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 體會

阿片類藥物作為中重度癌癥的止痛藥物，常會引起嚴重的便秘癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)學認為，便秘的發(fā)病雖在大腸，但與肝、脾、腎等臟腑密切相關(guān)，一般分為熱秘、氣秘、虛秘、寒秘等，故治宜瀉熱順氣導滯、補氣養(yǎng)血潤腸、滋陰溫陽通便等，從調(diào)理臟腑著手，分虛實而治之。實證以祛邪為主，分別施以瀉熱、散寒、理氣之法，輔以導滯之品；虛證以養(yǎng)正為先，根據(jù)陰陽氣血虧虛的不同，主用滋陰、養(yǎng)血、益氣、溫陽之法，酌用甘溫潤腸之藥,標本兼治。本觀察所用首薈通便膠囊主要由何首烏、蘆薈、決明子、枸杞子、阿膠、人參、白術(shù)、枳實等組成，何首烏、阿膠滋陰養(yǎng)血，潤腸通便；人參、白術(shù)益氣健脾，補氣生津；決明子、蘆薈、枳實均為瀉下通便，通腑下濁。全方扶正祛邪，攻補兼施，特別適合針對年老體弱數(shù)不更衣，且有口干舌燥、腹脹腹痛等癥狀。觀察結(jié)果表明，首薈通便膠囊聯(lián)合乳果糖可以有效改善患者排便不適感，提高治療有效率，減少便秘復發(fā)率。