浙江省臺州醫(yī)院 浙江 臨海 317000

筆者采用六味安淋方聯(lián)合體外沖擊波碎石（ESWL）治療輸尿管結石100例，收效良好，報道如下。

1 臨床資料

選取2018年7月至2019年7月于我院泌尿科就診的輸尿管結石并行ESWL的患者200例。隨機分為兩組各100例。對照組男68例，女32例；年齡34.16±5.43歲；結石直徑0.73±0.11cm；左側45例，右側55例，上段46例，中段18例，下段36例。觀察組男64例，女36例；年齡35.26±4.61歲；結石直徑0.69±0.12cm；左側41例，右側59例；上段41例，中段15例，下段44例。兩組資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組行ESWL，囑其術后適量多飲水（每日飲水量2000～2500ml），適當活動。觀察組在對照組基礎上內服六味安淋方，方劑組成：黃芪20g，覆盆子15g，焦山梔、赤小豆、赤茯苓、川芎各12g。每日1劑，水煎分服。連續(xù)治療7天。

3 治療結果

3.1 療效標準：治愈：術后1周復查泌尿系彩超或輸尿管CT明確結石排出情況，若結石完全排出為治愈；好轉：結石僅小部分殘留，且最大直徑小于4mm，無腎絞痛等臨床癥狀；無效：結石殘留較多且癥狀改善不明確。

3.2 兩組患者療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后尿液臨床指標比較：見表2。

表2 兩組治療前后尿液臨床指標比較（±s）

表2 兩組治療前后尿液臨床指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，?P＜0.05。

組別對照組（100例）觀察組（100例）時間治療前治療后治療前治療后尿pH值5.87±0.61 6.12±0.53*5.83±0.58 6.35±0.68*?尿枸櫞酸(mg/24h)234.24±30.15 280.87±33.23*229.31±31.62 316.72±39.81*?尿草酸(mg/24h)50.36±19.36 45.87±17.95*51.09±19.87 34.83±12.43*?

3.4 兩組治療后臨床癥狀緩解時間比較：見表3。

表3 兩組治療后臨床癥狀緩解時間比較（±s，d)

表3 兩組治療后臨床癥狀緩解時間比較（±s，d)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

排尿疼痛緩解6.89±1.24 4.67±0.75*組別對照組觀察組例數(shù)100 100肉眼血尿消失8.37±1.06 5.09±0.93*腰痛癥狀緩解7.58±1.13 5.38±0.86*

3.5 兩組治療后6個月復發(fā)情況比較：見表4。

表4 兩組治療后6個月復發(fā)情況比較

4 體會

筆者認為石淋其標在腎，本在脾，中醫(yī)理論認為脾為后天之本，如藥傷脾胃，恐有余毒，過用清熱利濕藥，寒涼傷脾助長結石復發(fā)。此外，中醫(yī)補腎助氣化促排石理論，即：有形結石移行需要無形之氣推動，水之化者由氣，腎氣盛則氣化行，氣化常則水可流、石自移。基于上述理論，筆者認為ESWL后存在氣虛血瘀之證患者以補腎健脾，益氣化瘀為主，自擬六味安淋方治療，其中赤茯苓味甘、性平，歸脾、腎二經(jīng)，有健脾滲濕、利竅行水之效；覆盆子味甘、性溫，入腎、膀胱二經(jīng)，有益腎導濁、疏利腎氣之功；赤小豆味甘、酸，歸心、小腸、膀胱經(jīng)，有清熱化濕、利水解毒之功；焦山梔味苦、性寒，歸三焦經(jīng)，可發(fā)揮通利人體三焦經(jīng)脈進而使水液代謝通路恢復正常之特效；黃芪性微溫、味甘，歸脾經(jīng)以及肺經(jīng)，既能補氣又能利水；川芎則活血行氣。全方共奏補腎健脾、化濕利水、益氣化瘀之功。

通過本觀察證實，觀察組患者的療效優(yōu)于對照組，臨床癥狀緩解時間低于對照組，尿液臨床指標優(yōu)于對照組且術后6個月的復發(fā)率低于對照組。證明六味安淋方對可提高ESWL后輸尿管結石患者的排石率，緩解患者的臨床癥狀，并可提高尿液枸櫞酸含量，降低尿液中草酸含量，提高尿液pH值，在一定程度上可降低草酸鈣結石的復發(fā)，值得臨床應用推廣。