■趙玉潮/宜賓市第二人民醫(yī)院

一、前言

隨著醫(yī)療技術的完善與發(fā)展，國內已經(jīng)大范圍的普及了無痛分娩模式。由于無痛分娩有效的降低了產(chǎn)婦受到的痛苦、提高了分娩安全性，所以備受產(chǎn)婦及家屬的認可。同時，為了提高無痛分娩安全性，相關醫(yī)生就必須在麻醉操作中保證麻醉的科學性，才能為孕婦分娩提供助力。

二、科學的分娩麻醉方式分析

從醫(yī)學視角講，麻醉處置具有侵入性，因此在使用時常伴有并發(fā)癥及副作用。不過，保證麻醉的科學性，卻有助于協(xié)助產(chǎn)婦安全生產(chǎn)、降低疼痛感，還能在產(chǎn)生并發(fā)癥及急癥出現(xiàn)期間幫助胎兒及產(chǎn)婦維持生命?，F(xiàn)如今的孕婦生產(chǎn)常用麻醉方式包括局部麻醉及全身麻醉，且不同的麻醉方式各有其優(yōu)缺點、適應癥及禁忌癥。而對于絕大多數(shù)孕婦來說，局部麻醉是首選的。［1］

三、保證麻醉方法科學性產(chǎn)生的優(yōu)點

（一）具有較高的安全性

無痛分娩是醫(yī)院為產(chǎn)婦提供的主要分娩手段之一，其采用方法均為椎管內阻滯，該麻醉方式應用的鎮(zhèn)痛藥濃度比較低，約為剖宮產(chǎn)麻醉的因此安全性較高。實踐發(fā)現(xiàn)，為產(chǎn)婦提供椎管內鎮(zhèn)痛模式有助于保護孕婦及胎兒的安全。其原因是“流入血液中的麻醉藥濃度小，因此流入胎盤的幾率就更小，這樣對胎兒的影響則微乎其微?！蓖瑫r，無痛分娩有助于提高生產(chǎn)安全性，其原因是“疼痛使人釋放茶多酚，該物質會對胎兒產(chǎn)生些許影響?！?/p>

（二）具有較高適用性

無痛分娩除少數(shù)患有心臟病、麻醉藥物過敏、高血壓等特殊人群不適用外，基本適用所有孕婦。而且因為身體原因無法適應低度麻醉藥的患者相當稀少，因此，無痛分娩麻醉基本適合所有孕婦使用，所以其實用性較高。

（三）便捷

無痛分娩麻醉藥物濃度較小，對孕婦正常活動基本沒有影響，孕婦完成生產(chǎn)后，僅需輕柔麻醉位置，麻醉感便會快速褪去，部分產(chǎn)婦還能及時下床行動。因此，其有助于降低產(chǎn)婦心理壓力，提高了產(chǎn)婦的便捷性。

四、當前麻醉具備的缺點

（一）低血壓現(xiàn)象出現(xiàn)率高

藥物麻醉劑量若匹配不當，患者會發(fā)生低血壓現(xiàn)象，若持續(xù)時間過長，孕婦體內胎兒便會因供血不足而缺氧死亡；若麻醉劑超量，還會引發(fā)產(chǎn)婦、胎兒雙雙死亡的嚴重醫(yī)療事故。

（二）局部麻醉藥物中毒現(xiàn)象

當注入過量麻醉劑且被產(chǎn)婦身體局部吸收后，或產(chǎn)婦肝臟等功能存在不問題，極易出現(xiàn)局部麻醉藥物中毒，危害產(chǎn)婦及胎兒。

（三）延長了生產(chǎn)時間

應用麻醉藥物后會延長產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間15min～20min，此時孕婦生產(chǎn)時間變長，若第二產(chǎn)程時間在2h以上，則會危害胎兒生命安全。［2］

（四）可能出現(xiàn)全脊髓麻醉醫(yī)療事故

麻醉是產(chǎn)婦無痛分娩的重要環(huán)節(jié)之一，若麻醉科醫(yī)生在實施麻醉穿刺階段因為失誤或其它原因導致麻醉藥物被注入到蛛網(wǎng)膜下腔，此刻蛛網(wǎng)膜下腔就會積存、吸收大量的麻醉藥物，患者在麻藥作用下會出現(xiàn)全麻癥狀。此時，若發(fā)現(xiàn)的不及時，即使是低濃度、小劑量麻醉藥物，也同樣會嚴重的傷害孕婦及腹內胎兒的健康。

（五）麻醉后的癥狀

待麻醉藥物作用褪去，患者蘇醒后，部分患者會出現(xiàn)身心疲憊、惡心、喉嚨腫痛等現(xiàn)象。該現(xiàn)象均屬正常。但麻醉術結束后還有一定幾率引發(fā)心臟病等癥狀，但該現(xiàn)象主要與患者自身有關，和麻醉關聯(lián)不大或關聯(lián)微乎其微。

五、保證麻醉科學性，規(guī)避麻醉副作用，為產(chǎn)婦分娩提供助力

為了保證麻醉的科學性，當患者存在低血壓現(xiàn)象時，應叮囑孕婦注意飲食的合理性。另外，在術前醫(yī)生要對孕婦進行心理輔導，消除孕婦負面心理，引導孕婦各項指標回歸正常，為麻醉藥物劑量的科學選擇奠定基礎。醫(yī)生在調配麻醉藥物劑量時，要防止用藥過多現(xiàn)象。術中麻醉科醫(yī)生應時刻觀察孕婦臨床各項指標，若發(fā)現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，應引導孕婦行左側臥位，從而升高孕婦血壓；若孕婦血壓不斷下降，應給予孕婦靜脈注射適量升壓藥，防止低血壓影響胎兒的正常呼吸。

術前孕婦應遵循醫(yī)生醫(yī)囑內容，對于醫(yī)生的問題要實事求是的回答，要告知醫(yī)生自身是否存在麻醉藥物過敏史或用藥后的不良反應現(xiàn)象。若首次接受麻醉，應配合醫(yī)生完成麻醉藥試敏實驗。醫(yī)生在麻醉藥配置時，應按照三查七對等要求嚴格操作，確保麻醉藥劑量、濃度得到科學控制。配藥時應盡可能減少麻藥用量，若有必要應聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑一同應用，從而實現(xiàn)避免麻藥較多引發(fā)的分娩第二產(chǎn)程時間延長現(xiàn)象，減少用藥風險。同時，醫(yī)生要做好急救準備，以及時應對產(chǎn)婦局部麻醉藥物中毒現(xiàn)象。

另外，若由于麻醉醫(yī)生操作失誤，在蛛網(wǎng)膜下腔間隙刺入針頭而導致硬外模穿刺失敗時，醫(yī)生往往無法及時發(fā)現(xiàn)，一旦注入麻醉藥物，患者就會出現(xiàn)全脊髓麻醉醫(yī)療事故。因此，麻醉醫(yī)生必須具備大量經(jīng)驗、麻醉時必須集中精力并密切關注患者。同時孕婦在手術期間要盡可能維持清醒狀態(tài)，協(xié)助醫(yī)生完成穿刺。雖然穿刺有痛感，但還是能夠忍受的。由于麻醉時用藥濃度較低，即使穿刺失誤，只要及時發(fā)現(xiàn)、處理，短時間內是不會影響孕婦的。［3］

研究發(fā)現(xiàn)，要想確保麻醉的科學性，在具體操作中，若產(chǎn)婦滿足以下任意一項分娩條件，則均可以在慎重的考慮、研究后選擇全身麻醉為產(chǎn)婦提供麻醉服務，如（1）產(chǎn)婦屬于胎盤早期剝離、前置胎盤狀況；（2）胎兒是必須馬上分娩的急性胎兒窘迫（臍帶脫垂亦或是受到擠壓）。若新生兒是在全麻狀態(tài)下降生的，通常新生兒獲得的神經(jīng)系評分較區(qū)域阻滯低，不過超過1日后便可以自行恢復至正常水平。在全麻的操作過程中，需要注意以下幾點注意事項，如（1）術前應要求患者經(jīng)口服方式服用30ml的0.3M枸櫞酸鈉與150mg的西咪替丁；（2）為了保證盤血流不受過度通氣影響，麻醉性藥物不可在結扎臍帶前使用；（3）要朝左推患者子宮，防止或降低仰臥位低血壓綜合癥的產(chǎn)生；（4）胎兒被取出的前5min內關停吸入麻醉藥，并為患者提供純氧吸入，取出新生兒后重新提供麻醉。（5）在麻醉期間麻醉醫(yī)師對硫噴妥鈉使用劑量應控制在4mg/kg以內，且要緩慢注入；氯胺酮用量應控制在1mg/kg以內。

對于產(chǎn)婦麻醉后產(chǎn)生的干嘔、疲憊、惡心等癥狀，均屬正常，醫(yī)生可叮囑患者多喝水、多休息即可。若患者持續(xù)感覺身體不適，應及時聯(lián)系醫(yī)生，避免因潛在問題影響產(chǎn)婦健康。

人類經(jīng)過不斷地進化、發(fā)展，自然分娩已屬于正常生理現(xiàn)象，同時配合先進的科學方式，有助于提高無痛分娩的安全性。不過若難產(chǎn)產(chǎn)婦強制性分娩，必然會對孕婦、胎兒生命健康產(chǎn)生嚴重影響。所以，孕婦應主動學習無痛分娩知識、適量運動、改善身體素質、積極配合醫(yī)生，才能提高無痛分娩麻醉操作科學性及安全性。

六、結語

綜上所述，在無痛分娩的操作過程中做好麻醉工作是十分重要的，本文對無痛分娩麻醉的優(yōu)缺點等進行了詳細的闡述與分析。同時，對如何保證無痛分娩麻醉的科學性及孕婦分娩關系進行了詳細論述。因此，只有確保麻醉科學性，才有助于為孕婦分娩提供助力。