胡 華，宋震宇，高 銀

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院磁共振室 四川 瀘州 646000）

腰椎間盤突出癥是臨床骨科常見疾病，具有病程長、復(fù)發(fā)率高的特點，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量?？祻?fù)牽引是臨床治療的常用方式，部分患者接受治療后，疾病相關(guān)癥狀明顯改善，但影像表現(xiàn)與術(shù)前X線或CT表現(xiàn)差異并不明顯。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MRI逐漸應(yīng)用于腰椎間盤突出癥診治中，因其具有分辨率高、圖像質(zhì)量好、無創(chuàng)的特點，可清楚顯示脊髓、神經(jīng)受壓等情況，在治療前后療效評估中具有較高的應(yīng)用價值。對此，本文分析了47例腰椎間盤突出癥患者經(jīng)牽引治療后臨床體征及MRI表現(xiàn)改變情況[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者47例作為研究對象，治療前經(jīng)MRI檢查結(jié)果證實。主要癥狀為腰部疼痛、下肢麻木?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?/p>

1.2 治療方法

由康復(fù)科副主任或主任醫(yī)師根據(jù)患者情況，對患者采用牽引治療。每天牽引1～2次，每次半個小時左右，2周為一個療程，治療1～2個療程。

1.3 MRI檢查

治療前及治療后4周分別行MRI掃描。采用西門子3.0T Skyra掃描儀，線圈為全脊柱表面線圈。分別行橫斷面、矢狀位掃描。

1.4 觀察指標

采用改良Macnab療效評價標準評估臨床療效，優(yōu)：臨床癥狀消失，生活恢復(fù)正常；良：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，未對正常生活造成影響；可：臨床癥狀減輕，活動功能受限；差：臨床癥狀未見明顯改善[1-2]。對比治療前后MRI影像資料，主要觀察椎間隙平均高度、硬膜囊平均橫截面積等變化情況。椎間隙平均高度取L1-S1共5個椎間隙的平均值，硬膜囊平均橫截面積取L1-S1共5個椎間隙層面硬膜囊橫截面積的平均值。

2 結(jié)果

2.1 牽引治療前后腰椎椎間隙高度、硬膜外壓痕及椎板軟骨退變情況

本組47例行牽引治療的患者中，治療前椎間隙平均高度（11.62±2.31）mm，治療后椎間隙平均高度（13.56±3.21）mm。治療前硬膜囊平均橫截面積為（1.13±0.52）cm2，治療后硬膜囊平均橫截面積為（1.23±0.31）cm2。

表1 治療前后椎間隙平均高度、硬膜囊平均橫截面積情況（）

表1 治療前后椎間隙平均高度、硬膜囊平均橫截面積情況（）

硬膜囊平均橫截面積（cm2）治療前 11.62±2.31 1.13±0.52治療后 13.56±3.21 1.23±0.31 P＜0.05 ＜0.05椎間隙平均高度（mm）

2.2 牽引治療前后Macnab療效與椎間隙平均高度、硬膜囊平均橫截面積的相關(guān)性

本組47例行牽引治療的患者中，評估為優(yōu)有8例，良有15例，可有13例，差11例，總體有效率為76.60%。將評估為優(yōu)、良、可的病例歸為有效組（36例），將評估為差的病例歸為無效組（11例）。各組的椎間隙平均高度、硬膜囊平均橫截面積等變化情況與臨床療效具有一定的相關(guān)性。

表2 不同療效組的治療前后椎間隙平均高度、硬膜囊平均橫截面積情況變化情況（）

表2 不同療效組的治療前后椎間隙平均高度、硬膜囊平均橫截面積情況變化情況（）

硬膜囊平均橫截面積變化情況（mm2）有效組 3.98±1.31 0.75±0.05無效組 1.98±0.56 0.34±0.12 P＜0.05 ＜0.05椎間隙平均高度變化情況（mm）

3 討論

椎間盤突出癥是臨床常見疾病，是由椎間盤出現(xiàn)退行性病變，纖換環(huán)劈裂，造成髓核組織突出壓迫后方椎管及周圍神經(jīng)誘發(fā)的疾病?；颊甙l(fā)病期常伴隨疼痛、下肢麻木等疾病，會降低患者生活質(zhì)量。保守治療是臨床治療椎間盤突出癥的首選方式，主要以牽引治療和推拿按摩為主。如果保守治療療效不佳，可以行手術(shù)治療[3-4]。但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，不易被臨床所接受。

治療前椎間盤突出癥患者MRI影像學(xué)顯示，均存在椎間隙變窄、硬膜囊受壓變小的情況，椎間盤組織上T2WI信號減少，與其水分減少、椎間盤退變呈相關(guān)[5-6]。本組病例中，治療前椎間隙平均高度（11.62±2.31）mm，治療后椎間隙平均高度（13.56±3.21）mm，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療前硬膜囊平均橫截面積為（1.13±0.52）cm2，治療后硬膜囊平均橫截面積為（1.23±0.31）cm2，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過本組病例的研究顯示，牽引治療能夠增加椎間隙的距離，有助于椎間盤回彈，從而減小對硬膜囊的壓迫，有助于減輕臨床癥狀。

根據(jù)改良Macnab療效評價標準，本組47例中評估為優(yōu)有8例，良有15例，可有13例，差有11例。將評估為優(yōu)、良、可的病例歸為有效組（36例），將評估為差的病例歸為無效組（11例）。有效組的治療前后椎間隙平均高度、硬膜囊平均橫截面積分別增加（3.98±1.31）mm和（0.75±0.05）cm2，治療無效組的治療前后椎間隙平均高度、硬膜囊平均橫截面積分別增加（1.98±0.56）mm和（0.34±0.12）cm2。治療有效組的椎間隙平均高度、硬膜囊平均橫截面積增加情況明顯優(yōu)于無效組，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，由此可見MRI可以準確的反映腰椎間盤突出癥患者牽引治療后影像學(xué)變化情況。

綜上所述，MRI可以準確反映腰椎間盤突出癥患者牽引治療后的椎間隙、硬膜囊橫截面積變化情況，具有重要的臨床應(yīng)用價值。