朱博 任聆斌 李娟 朱伶 張旭 鄭智

摘要：目的：為了有效防控疫期普通病區(qū)新型冠狀病毒肺炎（COVID-19），防止交叉感染和疫情擴散。方法：通過采取把好隔離關(guān)，把好入院關(guān)，把好篩查關(guān)，把好防護關(guān)，把好院感關(guān)等五方面措施。結(jié)果：實現(xiàn)了疫期普通病區(qū)COVID-19零感染，醫(yī)療安全零投訴目標。結(jié)論：確保發(fā)熱的患者不誤診、確保不發(fā)熱患者不漏診、確保特殊的患者早發(fā)現(xiàn)、確保區(qū)域內(nèi)人群重防護、確保防控性舉措落實處，是規(guī)避疫期COVID-19醫(yī)院交叉感染的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：COVID-19;疫期;普通病區(qū);防控策略

【中圖分類號】R563.1? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】1673-9026（2020）07-178-02

Strategy for prevention and control in general wards in epidemic of? Corona Virus Disease 2019

Zhu Bo? Ren Lingbin? Li Juan? Zhu Ling? Zhang Xu? Zheng Zhi

Authors workplace：Shishou people's Hospital，Shishou，Hubei，434400，China

[Abstract] Objective Corona Virus Disease 2019 （COVID-19） in general wards is effectively prevented and prevented from cross infection and epidemic spread. Methods By taking five measures， such as isolation， admission control， strict screening，close protection? and infection control. Resalts The goal of zero infection for COVID-19 and zero complaint for medical safety of common ward was achieved. Conclusion， the key to avoid hospital cross infection in epidemic of COVID-19 is to ensure that fever patients are not misdiagnosed， missed diagnosis of athermic patients， early detection of special patients， protection of population in the area and implementation of preventive and control measures.

[Key words]COVID-19 Epidemic General wards Prevention and control Strategy

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19），是國家納入乙類按甲類防治的傳染病^[1]，具有傳染性強、人群易感性高、潛伏期長、臨床表現(xiàn)多樣等特點^[2]。因傳播途徑廣，潛伏期也有傳染性，還有無癥狀感染者，給防控帶來了更大難度。醫(yī)院隔離病區(qū)因感染風險有著完備的防護體系，現(xiàn)重點探討疫期普通病區(qū)防控COVID-19策略，推進醫(yī)療機構(gòu)恢復(fù)正常運行和形成防控常態(tài)。

1? 病區(qū)運行概況

1.1? 病區(qū)格局

病區(qū)由兩大部分組成：一是內(nèi)設(shè)發(fā)熱門診與隔離病房，擁有床位50張、建筑面積2800㎡的三層感染樓。二是含蓋20個臨床專業(yè)的普通病區(qū)，擁有床位749張、建筑面積24000㎡的十層住院大樓，兩樓間隔30米，具備一邊抗擊疫情、一邊承擔必需普通診療的硬件條件。

1.2? 抗疫功能

自1月19日收治首例COVID-19至3月10日病人清零50天以來，發(fā)熱門診日均接診發(fā)熱病人60人，最多日接診134人，共為全市篩查了94名COVID-19確診患者。醫(yī)院感染樓先后收治了COVID-19確診與相關(guān)病人116例，其中嬰兒4例，血透患者4例，急診手術(shù)2例，上呼吸機2例，無不良事件發(fā)生，抗疫能力充分顯現(xiàn)。

1.3? 普通診療

疫情初期，常規(guī)開展診療，疫情中期，暫停門診和平診。作為區(qū)域醫(yī)療中心，疫期50天來，急診日均接診普通病人315人，最多日接診406人;普通病區(qū)共收治普通患者2515人，日均在院患者456人，日均手術(shù)約8人，占平常工作量的57%，普通診療疫期安全運行。

1.4? 防控效果

疫期普通病區(qū)內(nèi)醫(yī)療需求與質(zhì)量得到有效保障，病人滿意度為98.26%，特別是未發(fā)生患者、陪護、醫(yī)護人員COVID-19院內(nèi)交叉感染。感染樓隔離病區(qū)與住院大樓普通病區(qū)一樣，同時取得了COVID-19零感染和醫(yī)療安全零投訴的良好效果，做到了抗疫與普通診療兩不誤。

2? 防控具體做法

2.1? 發(fā)熱門診精準分診，把好隔離關(guān)

進院進行必要的交通管制，預(yù)檢分診處將發(fā)熱患者由專人引導(dǎo)至發(fā)熱門診，發(fā)熱門診再將COVID-19疑似、確診、待排患者精準分診至相應(yīng)的隔離場所，不能明確排除COVID-19的，一律不得進入門診與普通病房。

2.2? 急診通道嚴格排查，把好入院關(guān)

暫停門診后，急診通道對不發(fā)熱的急危重癥及特殊患者，進行嚴格的排查。詢問流行病學史，早期核酸檢測受限時，常規(guī)作胸部CT、查血常規(guī)及生化等檢查，確認排除COVID-19者，才能開展相關(guān)診療和收住普通病房。

2.3? 普通病區(qū)仔細甄別，把好篩查關(guān)

全面完成在院患者胸部CT檢查，對新出現(xiàn)的發(fā)熱、咳嗽等癥狀，要動態(tài)分析并及時復(fù)查CT，打破常規(guī)進行甄別，找到排除COVID-19的客觀依據(jù)，確保普通病區(qū)內(nèi)無潛在傳染源。

2.4? 區(qū)域人群密切監(jiān)管，把好防護關(guān)

一是以專業(yè)病區(qū)為單元進行封閉，限制人員流動，固定陪護并予以出入登記。二是對區(qū)域內(nèi)所有人員包括陪護進行接觸史詢問、每天進行1-2次體溫監(jiān)測，早期對所有醫(yī)護人員包括工友完成胸部CT排查、兒科陪護人員還進行了胸部CT檢查，后期對病區(qū)內(nèi)所有人員都進行了核酸與抗體檢測。三是督促大家戴好口罩、做好手衛(wèi)生、注重交談與咳嗽禮儀。

2.5? 防控應(yīng)急落實到位，把好院感關(guān)

增加人機共處空氣消毒機，每天對地面物表、公共區(qū)域全方位消毒。適當提高醫(yī)療廢物處置等級，督促醫(yī)廢暫存間及時消殺。制定特殊病人、普通病房、手術(shù)等COVID-19患者的應(yīng)急處置預(yù)案，杜絕醫(yī)院交叉感染。

3? 探析防控策略

3.1? 確保發(fā)熱的患者不誤診

COVID-19以發(fā)熱、干咳、乏力為主要臨床表現(xiàn)^[3]，絕大部分患者均有發(fā)熱癥狀。針對發(fā)熱，首先是詳細的病史詢問，特別是近兩周內(nèi)的旅居史與接觸史。胸部CT檢查以其簡便快捷、陽性率達90%以上^[4]，一度被湖北確認為COVID-19的主要臨床診斷標準，對早期篩查與鑒別診斷具有重要意義。核酸檢測起初有著檢測時間偏長、陽性率僅約30-40%^[4]，早期易致漏診等缺陷，但仍是COVID-19確診的金標準，需要反復(fù)多次的送檢來提高陽性率。結(jié)合流行病學史，以CT檢查為重點明確疑似患者，以核酸檢查為依據(jù)明確確診患者，對發(fā)熱患者作出精準判斷，確保不誤診一人。

3.2? 確保不發(fā)熱患者不漏診

COVID-19起初只有43.8%的發(fā)熱，后期可上升至87.9%^[2]，尚有少數(shù)患者一直無發(fā)熱癥狀。無論有無癥狀都要仔細的排查，沒有流行病學史依據(jù)即進行大規(guī)模的核酸檢查早期不太現(xiàn)實，胸部CT以其簡捷和陽性率高可列為首選和常規(guī)。實驗室檢查，82.1%患者出現(xiàn)淋巴細胞計數(shù)偏低，D2聚體、C-反應(yīng)蛋白等是主要的異常結(jié)果。因此，入院前完善胸部CT及血常規(guī)與相關(guān)生化指標的檢測，通過綜合手段進行篩查^[2]，防止無發(fā)熱等癥狀的COVID-19患者漏診。

3.3? 確保特殊的患者早發(fā)現(xiàn)

COVID-19臨床表現(xiàn)不具有特異性，有以消化道癥狀為首發(fā)的^[5]，5.0%的患者首發(fā)為嘔吐，3.7%患者為腹瀉，少數(shù)無癥狀感染者就更加隱蔽^[6]。胸部CT，能為早發(fā)現(xiàn)提供線索。另有COVID-19輕癥患者，胸部CT無肺炎改變^[3]，但它和其他發(fā)作期患者與潛伏期患者一樣，都有傳染性。COVID-19潛伏期一般為1天-14天，極少數(shù)可達14天以上^[7]。有流行病學依據(jù)的，開展核酸檢查能避免輕癥等患者漏診，在無癥狀時即主動開展核酸篩查，能早期發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者，核酸檢查與IgM和IgG抗體檢測是COVID-19確診的依據(jù)^[3]。

3.4? 確保區(qū)域內(nèi)人群重防護

COVID-19人群易感性強，中位年齡47歲，對免疫力較強的中青年，其感染力并不會減弱。糖尿病患者更易感染且病死率高^[8]，隨后的是心血管疾病與高血壓病，老年人更是防護的重點。一旦普通病區(qū)有類似人群感染，往往都是COVID-19的重癥，還會因醫(yī)學隔離影響病區(qū)的運行。常規(guī)防護和動態(tài)監(jiān)測體溫是最基本的，更加重視患者?？萍膊〉脑\療，后期還落實了區(qū)域內(nèi)所有人員的胸部CT排查與核酸檢測，切實把防護關(guān)口前移。有些專業(yè)病區(qū)飲用中藥進行預(yù)防，有的口服胸腺肽增強抵抗力，都是重防護的表現(xiàn)。

3.5? 確保防控性舉措落實處

COVID-19傳播途徑廣，其病毒對紫外線與熱敏感，75%乙醇、含氯消毒劑等可有效滅活。主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播，因在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠存在氣溶膠傳播的可能，鐘南山院士團隊在COVID-19患者的腸道糞便分離出病毒表明有可能通過糞口傳播^[5]，要強化空氣消毒、開窗通風和廁所消殺等措施落實。為了避免COVID-19透析患者過多移動，在隔離病區(qū)安裝了“人工腎”;為了防備應(yīng)急，對有基礎(chǔ)疾病的COVID-19待排者指定了醫(yī)療場所，在普通病區(qū)也設(shè)置了臨時隔離病房予以緩沖;為了滿足COVID-19患者急診手術(shù)的需求，借鑒上海瑞金醫(yī)院手術(shù)室應(yīng)急護理管理措施與流程^[9]，全面落實手術(shù)室以及全院各區(qū)域相應(yīng)的標準防護。通過系列防控舉措的實施，有效規(guī)避了醫(yī)院交叉感染。通過提高領(lǐng)悟社會支持水平來增強抗疫護士心理彈性^[10]，幫助醫(yī)護人員更好地應(yīng)對應(yīng)急挑戰(zhàn)，奪取疫情防控整體戰(zhàn)的全面勝利。

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作者簡介：朱博 （1967-） ，男，主任醫(yī)師，業(yè)務(wù)副院長

通訊作者：張旭，E-mail： 348536831@qq.com