劉英 張位惠

摘要：窩狀角質(zhì)松解癥（pitted keratolysis，PK）又名溝狀跖部角質(zhì)松解癥（keratolysis plantare sulcatum），表現(xiàn)為大量淺表性角質(zhì)層剝蝕，呈散在性，邊緣繞以環(huán)狀的黑溝，呈火山口狀，皮損可相互融合呈不規(guī)則狀，患者常伴有多汗，亦可出現(xiàn)浸漬現(xiàn)象，皮損處無(wú)炎癥，無(wú)自覺(jué)癥狀，嚴(yán)重病人或長(zhǎng)途步行后，可出現(xiàn)發(fā)紅和腫脹，發(fā)病與季節(jié)有關(guān)，夏重冬輕，病程長(zhǎng)，多持續(xù)數(shù)年。臨床少見(jiàn)，我所報(bào)道誤診為足癬，外用抗真菌藥的窩狀角質(zhì)松解癥1例。臨床資料：患者，男、32歲。雙足底及足趾掌面出現(xiàn)多灶性窩狀侵蝕點(diǎn)、浸漬3月。我們復(fù)習(xí)了窩狀角質(zhì)松解癥的文獻(xiàn)，對(duì)臨床和治療進(jìn)行了綜述。

關(guān)鍵詞：角質(zhì)松解癥;窩狀;誤診;誤治

【中圖分類號(hào)】R322.9? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）07-166-01

窩狀角質(zhì)松解癥多認(rèn)為是棒狀桿菌屬引起的跖部角質(zhì)層剝蝕的一種感染性皮膚病。臨床上很少見(jiàn)，現(xiàn)將筆者診治的1例報(bào)告如下。

1.臨床資料

患者、男、32歲。雙足底及足趾掌面出現(xiàn)多灶性窩狀侵蝕點(diǎn)、浸漬3月于2019年8月28日我所門(mén)診就診。3月前無(wú)明顯誘因雙足底出現(xiàn)散在膚色淺表性環(huán)狀和窩狀凹陷，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，未予重視，后皮損逐漸增多，并伴輕微疼痛，無(wú)惡臭。發(fā)病后，患者曾在我所門(mén)診，診斷為“足癬”，給予奈替芬酮乳膏、特比萘芬軟膏外用，無(wú)效。否認(rèn)手術(shù)、外傷等病史。既往健康，有足部多汗史，否認(rèn)赤腳行走及特殊接觸史，家族中無(wú)遺傳病及類似病史。體格檢查：一般情況良好，系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。皮膚科情況：雙足多汗并浸漬發(fā)白，無(wú)臭味，足底前二分之一及足趾掌面呈均勻的多灶性環(huán)狀、窩狀、成群的黃豆大圓形角層剝蝕，部分融合，質(zhì)地中等，邊界清楚。實(shí)驗(yàn)室檢查：皮損真菌涂片及培養(yǎng)陰性，血、尿、糞便常規(guī)正常，血沉、梅毒及艾滋病檢測(cè)均陰性，微量元素檢測(cè)（鋅、鐵、銅等）均無(wú)異常。臨床診斷：窩狀角質(zhì)松解癥。治療：用藥前將雙足用干凈的溫?zé)崴磧?，再用夫西地酸乳膏（香港奧美制藥廠，每支15g，醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)HC20150044）外用雙足皮損，每日2次，連用7d。治療后隨訪1個(gè)月觀察療效。并囑勤換鞋襪，保持足部干燥。2周后復(fù)診，足跖部皮損均完全消退，隨訪3月皮損無(wú)復(fù)發(fā)。

2.討論：

窩狀角質(zhì)松解癥（pitted keratolysis，PK）又名溝狀跖部角質(zhì)松解癥（keratolysis plantare sulcatum）。窩狀角質(zhì)松解癥可能是棒狀桿菌屬引起的跖部角質(zhì)層剝蝕的一種皮膚病。1910年，Castellani首先以“溝狀跖部角質(zhì)瘤”（Keratoma plantare sulcatum）的名稱描述了本病。1930年，Acton等提出本病實(shí)際上是角質(zhì)層的局限性缺損而非角化過(guò)度，故將本病重新命名為“溝狀跖部角質(zhì)松解癥”（Keratolysis plantare sulcatum），并考慮本病可能是微生物引起的。1965年，Zaias等又改稱其為“窩狀角質(zhì)松解癥”（Pitted keratolysis）^[1]。

本病多見(jiàn)于熱帶和亞熱帶，局部溫暖潮濕是發(fā)病的主要原因。本病發(fā)病與季節(jié)有關(guān)，長(zhǎng)期接觸泥土和水的人群以及長(zhǎng)時(shí)間穿不透氣鞋的工人、軍人或運(yùn)動(dòng)員更易患此病，夏季可加重^[2]。本病表現(xiàn)為散在分布的多灶性窩狀的侵蝕點(diǎn)和細(xì)長(zhǎng)的淺表糜爛，部分皮損可以融合且形狀不規(guī)則，皮損呈膚色，有時(shí)可出現(xiàn)浸漬發(fā)白現(xiàn)象，少數(shù)皮損發(fā)紅或發(fā)紫[2]。發(fā)生部位多在受壓部位，如趾腹、足底、足后跟，本病的病因主要由細(xì)菌感染和潮濕等所致，致病菌主要為棒狀或其他細(xì)菌，如放線菌、剛果嗜皮菌和微球菌等，這些革蘭陽(yáng)性菌產(chǎn)生的蛋白水解酶消化角蛋白，破壞角質(zhì)層，形成典型的多灶性窩狀的侵蝕點(diǎn)和細(xì)長(zhǎng)的淺表糜爛。

臨床上易誤診，應(yīng)與足癬、點(diǎn)狀掌跖角化癥和汗管角化癥、剝脫性角質(zhì)松解癥等鑒別。足癬是指由皮膚癬菌引起的足部皮膚表面角化組織的感染。根據(jù)臨床表現(xiàn)、皮損形態(tài)及部位及顯微鏡檢查，即可明確診斷。點(diǎn)狀掌跖角化癥為針尖至米粒大的灰黃色角化性丘疹，其頂端凹險(xiǎn)，狀如噴火口;汗管角化癥為米粒大褐色角化性丘疹以后擴(kuò)大成斑疹，周圍繞以灰色或黑色的隆起的堅(jiān)硬角質(zhì)環(huán)，中央表皮萎縮，帶灰黃色。剝脫性角質(zhì)松解癥是掌跖部角質(zhì)層淺表性剝脫性皮膚病，皮損初期為小米大小的白點(diǎn)，逐漸向四周擴(kuò)大，類似皰液干涸的皰膜，容易自然破裂或經(jīng)撕剝成薄紙樣鱗屑，無(wú)明顯炎癥變化，無(wú)瘙癢感，呈對(duì)稱性的發(fā)于手掌，少數(shù)累及足底^[3，4]。

羅洋等^[5]認(rèn)為本病區(qū)域性分布較強(qiáng)，發(fā)病率南方高于北方，并且男性多于女性，可能與南方地區(qū)氣溫高、潮濕，且男性比女性更易出汗造成。因此，保持患部的干燥是非常重要的，且有利于本病的恢復(fù)。本病例為男性，地處南方，夏季發(fā)病，符合羅洋的研究觀點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 董青生.腳底如"馬蜂窩"，如何處理[J].醫(yī)師在線，2018（36）：25-25.

[5] 羅洋.窩狀角質(zhì)松解癥治療方法的探索[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2012，5（06）：340-341.