范曉霞 姚勇利 劉學(xué)良 范培云 趙玲玲 林麗君 王貝貝

摘要：目的：了解青海省漢族人群甲狀腺結(jié)節(jié)流行情況及影響因素。方法：采用分層整群隨機(jī)抽樣方法選取青海省18歲以上常住漢族居民2628進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查、甲狀腺彩超。結(jié)果：1、甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為8.2%。2、甲狀腺結(jié)節(jié)患病率隨年齡增長(zhǎng)而顯著上升（P=0.000），不同年齡組女性甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率顯著高于男性。3、隨著文化程度的升高，結(jié)節(jié)患病率降低，趨勢(shì)檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。4、多元回歸得出年齡、女性是患甲狀腺結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：青海省甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率低于全國(guó)平均水平，但仍應(yīng)該積極開展防治工作，尤其高齡女性為好發(fā)人群， 在科學(xué)防治甲狀腺功能異常的過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)該人群。

關(guān)鍵詞：青海省;漢族;甲狀腺結(jié)節(jié);患病率;影響因素

【中圖分類號(hào)】R581? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）07-152-02

Epidemiology and influencing factors of thyroid nodules in Han nationality in Qinghai province

Abstract：Objective To investigate the Epidemiology and influencing factorsof thyroid nodulesin Han nationality in Qinghai province. Methods According to the principle of stratified cluster random sampling， 2628 Eligiblepersons wereincluded in the study， Interview， physical examination and laboratory test were carried out to understand the prevalence of thyroid nodules inQinghai province。Results The prevalence of thyroid nodules was 8.2%。There is a significant difference between men and women. With the increase of age， the prevalence of thyroid nodules gradually increased and there was a statistically significant difference （P<0.01）. Age growth and sex were important factors affecting thyroid nodules（P<0.01）.Conclusion The prevalence of thyroid nodulesis low in in Qinghai province，but prevention and treatment should be carried out. Attention should be paid to the screening and intervention of thyroid nodules. Elderly women are high risk groups， and focus should be laid on protecting the crowd in the course of scientific prevention and treatment of thyroid nodules.

Key words：Qinghai province， Han nationality，thyroid nodules， prevalence， risk factors

近年隨著甲狀腺結(jié)節(jié)流行病學(xué)數(shù)據(jù)的發(fā)布^[1]，甲狀腺結(jié)節(jié)日益受到人們的關(guān)注。本研究在青海省首次根據(jù)人口特征采用整群抽樣，調(diào)查青海省甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)特點(diǎn)，為青海省甲狀腺結(jié)節(jié)的防治提供參考數(shù)據(jù)。

1.資料與方法

1.1臨床資料納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲社區(qū)居民，本地區(qū)居住5年以上常住人口。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期;嚴(yán)重肝腎疾病者;近期應(yīng)用激素類藥物。簽署知情同意書。

2.研究方法

2.1抽樣方法

采取整群抽樣，于2015年9月-2016年3月對(duì)青海省多個(gè)社區(qū)18歲以上的常住居民進(jìn)行橫斷面調(diào)查。

2.1.1調(diào)查問(wèn)卷及調(diào)查員：統(tǒng)一設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。

2.1.2體格檢查

由統(tǒng)一的調(diào)查員進(jìn)行，按照《心血管流行病學(xué)調(diào)查方法手冊(cè)》中推薦方法法進(jìn)行測(cè)量。主要測(cè)量指標(biāo)及方法如下：身高、體重、腰圍、臀圍、血壓。

2.1.3甲狀腺超聲檢查

應(yīng)用美國(guó)GE Logiq eB超診斷儀，高頻線陣12L，7-13MHz探頭進(jìn)行甲狀腺超聲檢查。

2.2分類標(biāo)準(zhǔn)：參照TIDE項(xiàng)目進(jìn)行。

2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)室檢查的各指標(biāo)正常參考值范圍均是應(yīng)用的試劑盒正常范圍

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率和構(gòu)成比采用X2檢驗(yàn)，多因素分析采用多因素logistic回歸調(diào)整混雜因素，疾病危險(xiǎn)性以比值比（OR）表示。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.研究結(jié)果：

3.1甲狀腺結(jié)節(jié)患病率：

2628例人群甲狀腺結(jié)節(jié)患者共215例，人群總體患病率為8.2%。

3.2 甲狀腺結(jié)節(jié)年齡、性別分布

按年齡分組，不同年齡組結(jié)節(jié)患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且患病率隨年齡增長(zhǎng)而顯著上升，趨勢(shì)檢驗(yàn)亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=132.28，P<0.001）。女性甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率顯著高于男性。且不同年齡段的女性甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率高于男性。

3.3 不同文化程度的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率比較：不同文化程度甲狀腺結(jié)節(jié)患病率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.4甲狀腺結(jié)節(jié)與生活方式相關(guān)性的回歸分析

應(yīng)用二分類多元回歸分析甲狀腺結(jié)節(jié)與部分生活方式相關(guān)性?；貧w分析結(jié)果顯示：年齡（P<0.001）、女性（P<0.001）、吸煙（P<0.05）、學(xué)歷（P<0.001）、職業(yè)（P<0.05）與甲狀腺結(jié)節(jié)患病獨(dú)立相關(guān)。結(jié)果證明經(jīng)矯正，年齡、女性、是患甲狀腺結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

4.討論

本次研究共納入2628名調(diào)查對(duì)象，發(fā)現(xiàn)青海省甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率8.2%，低于蘭州、南京、鄭州、大連等地域^[2-6]，女性患病率高于男性，人群患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相一致^[7]。且年齡不僅可以影響甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，還可以影響結(jié)節(jié)的發(fā)展^[8]。本調(diào)查人群按年齡分層，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率隨年齡增長(zhǎng)而顯著上升，與既往文獻(xiàn)報(bào)道相符^[9]。老年人甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)可能與因年齡的增長(zhǎng)致使甲狀腺出現(xiàn)解剖學(xué)和生理功能的改變有關(guān)^[10]，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的具體機(jī)制仍不明確。在吸煙和甲狀腺結(jié)節(jié)方面，我們的研究結(jié)果與山東青島^[11]、浙江^[12]的研究結(jié)果一致，可能在于我省屬于碘過(guò)量地區(qū)。我們還調(diào)查分析了甲狀腺結(jié)節(jié)與部分生活方式的相關(guān)性，研究中發(fā)現(xiàn)文化水平越高，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率越低，回歸分析未證明是獨(dú)立相關(guān)因素，可能與學(xué)歷較高者年齡較小有關(guān)，但也有相反報(bào)道^[13]。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，年齡、性別為最主要的因素，在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)防治和篩查的過(guò)程中，應(yīng)做好高齡人群的篩查與保護(hù)，尤其是高齡女性，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)健康教育，養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣。在青海省應(yīng)積極開展甲狀腺結(jié)節(jié)防控工作，做好疾病的篩查，加強(qiáng)健康教育知識(shí)的宣傳，提倡健康的生活方式，降低甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率。

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基金項(xiàng)目：衛(wèi)計(jì)委公益性行業(yè)科研專項(xiàng)（201402005）甲狀腺疾病和碘營(yíng)養(yǎng)狀況的全國(guó)調(diào)查; 青海省衛(wèi)計(jì)委課題（2017-wjzdx-18）