劉佳

摘要：目的：探討肝脾動(dòng)脈雙栓塞治療肝癌并脾功能亢進(jìn)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理對策。方法：回顧性分析2018年2月-2020年2月期間該病患者32例的臨床資料、護(hù)理對策以及結(jié)果。結(jié)果：32例患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，治療順利完成，僅1例發(fā)生穿刺部位血腫，其余患者僅表現(xiàn)為不同程度的腹痛、發(fā)熱，未見嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：肝癌合并脾功能亢進(jìn)患者接受雙栓塞治療前后，護(hù)理人員要進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理，及時(shí)觀察，針對患者的不同表現(xiàn)采取相應(yīng)護(hù)理對策，能避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

關(guān)鍵詞：肝動(dòng)脈化療栓塞;原發(fā)性肝癌;脾功能亢進(jìn);護(hù)理;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R248.1? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）07-123-01

肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）是肝癌的主要治療方法，部分患者由于是肝炎后肝硬化引發(fā)原發(fā)性肝癌，其時(shí)常存在脾功能亢進(jìn)的情況，對介入栓塞造成一定影響^[1]。本次研究主要探討肝脾動(dòng)脈雙栓塞治療肝癌并脾功能亢進(jìn)后對不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的觀察以及護(hù)理要點(diǎn)，從而為提高患者的康復(fù)效果提供參考，報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

2018年2月-2020年2月期間原發(fā)性肝癌伴脾功能亢進(jìn)患者32例，男24例、女8例，年齡36-74歲、平均（51.3610.74）歲。患者均經(jīng)MRI或者CT檢查發(fā)現(xiàn)肝區(qū)存在腫塊，脾臟體積增大。肝功能分級(jí)A級(jí)21例、B級(jí)11例。

1.2 方法

給予所有患者術(shù)前護(hù)理，包括完善檢查、常規(guī)備皮、抗生素試驗(yàn)、碘過敏試驗(yàn)、屏氣訓(xùn)練、適應(yīng)性訓(xùn)練、術(shù)前禁食水等。給予心理護(hù)理，介紹術(shù)后常見不良反應(yīng)及并發(fā)癥觀察并采取護(hù)理對策。

2、結(jié)果

32例患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，治療順利完成，僅1例發(fā)生穿刺部位血腫，其余患者僅表現(xiàn)為不同程度的腹痛、發(fā)熱，未見嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3、討論

3.1 護(hù)理對策

第一，給予患者心理護(hù)理：該病患者受到病情影響，其心理壓力較大，外加患者不了解介入治療，對該治療方案存在一定疑慮。針對患者存在的心理問題，護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行交流溝通，為患者說明肝癌栓塞治療的方法以及過程，講解該療法的安全性，介紹成功治療的案例。鼓勵(lì)、開導(dǎo)患者，為患者說明栓塞術(shù)后出現(xiàn)血腫、發(fā)熱、疼痛等時(shí)屬于正?，F(xiàn)象，不必感到驚慌，護(hù)理人員同時(shí)為患者、家屬說明治療后的相關(guān)注意事項(xiàng)，打消患者的疑慮，從而讓患者以良好的心理狀態(tài)下進(jìn)行治療。

第二，針對常見不良反應(yīng)的護(hù)理對策：①腹痛：栓塞治療后患者時(shí)常會(huì)出現(xiàn)腹痛的情況，通常而言左上腹痛距離尤為明顯，通常在術(shù)后2-3d內(nèi)存在明顯疼痛，5-7d可減輕，腹痛持續(xù)時(shí)間多為2-3w。栓塞范圍越大則疼痛越明顯。護(hù)理人員要密切觀察患者的疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛性質(zhì)以及部位，密切觀察患者的生命體征。根據(jù)患者的耐受情況采取相應(yīng)止痛對策：針對疼痛不嚴(yán)重，可較好忍受的患者，教導(dǎo)患者分散注意力來將注意力從對疼痛的關(guān)注上轉(zhuǎn)移到別的事物上;當(dāng)患者不能耐受疼痛時(shí)，酌情給予鎮(zhèn)靜劑，或給予一般止痛藥。要注意當(dāng)患者疼痛難忍時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，高度警惕膽道并發(fā)癥、腫瘤破裂的發(fā)生^[2]。②發(fā)熱護(hù)理：發(fā)熱為栓塞劑刺激以及病灶缺血壞死吸收引起，發(fā)熱時(shí)間持續(xù)時(shí)間通常較長，可在1-2w內(nèi)恢復(fù)，護(hù)理人員可給予患者物理降溫以及抗生素靜滴的方法，教導(dǎo)患者注意保暖，增加飲水量。當(dāng)體溫超過39℃，存在明顯不適時(shí)遵醫(yī)囑給予對癥處理，要注意避免抗生素濫用的發(fā)生。患者要補(bǔ)充足夠的水分，飲食中增加含有較多水分的蔬菜以及水果。當(dāng)患者體溫降低時(shí)，患者可大量出汗而引起衣物汗?jié)瘢藭r(shí)要及時(shí)更換干凈的衣物以保持皮膚干燥、清潔。③惡心、嘔吐：栓塞治療后患者常見不同程度的惡心嘔吐的癥狀，主要是在栓塞后早期發(fā)生。程度較輕的患者可見干嘔、惡心，嚴(yán)重的可嘔吐出胃內(nèi)容物、膽汁等。通常術(shù)中會(huì)使用止嘔藥物，治療后患者返回病房要立即給予保護(hù)胃以及止嘔藥物?；颊哂麌I吐、惡心時(shí)可進(jìn)行深呼吸，將頭偏向一側(cè)以免窒息、嗆咳。當(dāng)發(fā)生嘔吐時(shí)，護(hù)理人員要注意觀察嘔吐物的量、質(zhì)以及色，觀察是否存在嘔吐征象。栓塞治療后可給予患者溫開水，栓塞后當(dāng)日可給予少量流食，切勿給予可引起脹氣的食物;術(shù)后第二日可結(jié)合患者的情況過渡為普食。通常而言惡心、嘔吐可在術(shù)后2-7d內(nèi)消失。

第三，針對并發(fā)癥的護(hù)理對策：①脾膿腫：該并發(fā)癥是聯(lián)合介入嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者高熱不退持續(xù)2w或體溫降低后再次升高，伴有血象異常、左上中腹疼痛時(shí)要充分考慮到脾膿腫的發(fā)生可能，對血象以及體溫進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)通知醫(yī)生。②肝功能損害：患者可見納差、乏力等癥狀。術(shù)后對患者的肝功能生化指標(biāo)進(jìn)行定期監(jiān)測，注意觀察患者的精神神經(jīng)癥狀，發(fā)現(xiàn)早期癥狀。患者嚴(yán)格臥床休息，睡眠充足，要避免情緒激動(dòng)。對患者的尿量、生命體征進(jìn)行監(jiān)測。觀察鞏膜、皮膚顏色以及腹水變化，發(fā)現(xiàn)腹水持續(xù)增加、黃疸加深、性格行為改變時(shí)，要立即通知醫(yī)生，進(jìn)行護(hù)肝對癥治療，當(dāng)有必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)^[3]。③胸腔積液：主要為左側(cè)胸腔積液，其發(fā)生與胸膜炎有關(guān)，胸腔積液較少時(shí)無需處理;當(dāng)積液較多時(shí)，患者要轉(zhuǎn)變?yōu)榘肱P位體位，指導(dǎo)患者深呼吸，盡快下床活動(dòng)。術(shù)后要注意觀察患者是否存在發(fā)紺、氣促、胸悶等癥狀，當(dāng)存在不適、胸悶等癥狀時(shí)給予吸氧，通常癥狀體征可在1-2w內(nèi)消失。

3.2 護(hù)理體會(huì)

介入栓塞治療后患者需要下肢制動(dòng)24h，此時(shí)需要在床上解二便，因此需要術(shù)前進(jìn)行訓(xùn)練，為患者說明制動(dòng)的重要作用，不能不聽勸阻自行下床解手，否則會(huì)引起皮下血腫。術(shù)后疼痛是非常常見的現(xiàn)象，但是護(hù)士不能掉以輕心，要始終高度警惕腫瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后患者常見發(fā)熱的情況，通?？稍?-2w內(nèi)恢復(fù)，當(dāng)超過這一時(shí)間時(shí)要高度重視，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

綜上所述，肝癌合并脾功能亢進(jìn)患者接受雙栓塞治療前后，護(hù)理人員要進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理，及時(shí)觀察，針對患者的不同表現(xiàn)采取相應(yīng)護(hù)理對策，能避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]岳麗華.肝脾動(dòng)脈聯(lián)合栓塞治療肝癌合并脾功能亢進(jìn)的觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（9）：957-958.

[2]王彤，趙衛(wèi)，胡繼紅， 等.肝硬化脾功能亢進(jìn)部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥相關(guān)因素分析[J].介入放射學(xué)雜志，2016，25（7）：619-623.

[3]崔彥，李成浩.肝硬化患者行部分脾栓塞術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥病例分析一例[J].健康之友，2020，（15）：281.