程惠清 程潤清

摘要：目的：改變膝關(guān)節(jié)畸形改善屈伸功能，減輕疼痛。方法：通過對我科收治的36例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前心理護(hù)理的觀察和術(shù)后康復(fù)護(hù)理的經(jīng)驗。結(jié)果：術(shù)后優(yōu)良達(dá)92.8%術(shù)后在疼痛，關(guān)節(jié)功能機(jī)活動度等方面均有明顯改善。結(jié)論：全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)病的有效切實的方法，術(shù)前心理護(hù)理能解除病人的心理負(fù)擔(dān)，更好地配合治療，從而提高療效。早期術(shù)后康復(fù)鍛煉，能減少術(shù)后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù);心理護(hù)理;康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號】R248.2? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】1673-9026（2020）07-120-01

膝關(guān)節(jié)是一個復(fù)合關(guān)節(jié)，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是古近代人工髖關(guān)節(jié)成功應(yīng)用于病人后逐漸發(fā)展起來的一種治療膝關(guān)節(jié)疼痛的新技術(shù)，它能非常有效地根除晚期膝關(guān)節(jié)病痛，極大地提高病人的生活質(zhì)量，本次選取我科2018年1月-2019年12月期間在我科行全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)42例，取得良好的臨床效果，將已經(jīng)損壞的膝關(guān)節(jié)的致痛部分用設(shè)計好的人工關(guān)節(jié)組件取代。

1.資料與方法：

1.1一般資料：本組36例，其中男性20例，女性16例，年齡37-77歲，平均年齡59.6歲，單例24例，雙例12例，入院診斷雙膝骨性關(guān)節(jié)炎，CT或MRI診斷明確，經(jīng)過長時間保守治療自覺癥狀無明顯改善。

2.適應(yīng)癥、禁忌癥

2.1手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥

（1）適應(yīng)癥：退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后、骨腫瘤切除術(shù)后

（2）禁忌癥：活動性感染病灶或膝關(guān)節(jié)感染（絕對禁忌癥）肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變（相對禁忌癥）周圍軟組織覆蓋不滿意，韌帶功能不全或伸肌腱裝置功能不全

3.護(hù)理

3.1術(shù)前的心理護(hù)理

（1）俗話說，三分治療七分護(hù)理，護(hù)理的好壞對治療預(yù)后的效果起著重要的作用，應(yīng)給予病患心理支持，正確認(rèn)識手術(shù)的目的及可能并發(fā)癥積極配合治療。

（2）向患者介紹治療概況和手術(shù)成功的病例，幫助患者增強(qiáng)信心和安全感，保持心情舒暢。

（3）告知術(shù)前術(shù)后注意點，幫助患者以良好對心態(tài)接受手術(shù)，消除患者緊張情緒，做好睡眠的管理，良好的睡眠有助于患者術(shù)后的康復(fù)和手術(shù)順利的進(jìn)行。

（4）術(shù)前健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者戒煙，戒酒，練習(xí)深呼吸，有效咳嗽，床上大小便。

（5）適當(dāng)體位與活動行走，注意安全，防墜床跌倒，患者能理解并演示術(shù)后功能鍛煉的方法，指導(dǎo)扶拐行走。

（6）飲食：以高蛋白、高維生素、高熱量飲食為主，多吃新鮮蔬菜和水果，糖尿病患者控制飲食及水果，多飲水。

（7）鼓勵患者減輕體重，避免因肥胖導(dǎo)致術(shù)后假體脫位、關(guān)節(jié)磨損等。

（8）感染的治療：及時治療腳癬下肢潰瘍感染，體內(nèi)慢性感染灶，保護(hù)膝部皮膚，勿在其上使用外用治療法并保持清潔。

4.術(shù)后康復(fù)護(hù)理

4.1術(shù)后康復(fù)護(hù)理

4.1.1體位與活動

（1）患肢外展中立伸直位抬高放置，在小腿中下段墊薄枕，協(xié)助患膝伸直

（2）麻醉蘇醒后即可開始足和踝關(guān)節(jié)伸屈活動，每次2-3分鐘，每小時2-3次，每次10-20個。

（3）術(shù)后即可進(jìn)行股四頭肌及腓腸肌等肌肉收縮鍛煉，術(shù)后按醫(yī)囑予患肢鍛煉，間歇進(jìn)行主動伸屈膝關(guān)節(jié)。

4.1.2病情觀察：

（1）術(shù)后密切觀察生命體征，記錄按麻醉護(hù)理劑病情變化要求觀察切口情況等。

（2）做好各種管道的護(hù)理，及時標(biāo)識，妥善固定，保持通暢，每日觀察記錄引流液的顏色和量，必要時根據(jù)醫(yī)囑沖洗。

（3）嚴(yán)密觀察和預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥，出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生并積極處理及時記錄。

（4）使用鎮(zhèn)痛泵者應(yīng)嚴(yán)密觀察其效果，認(rèn)真聽取病人主訴。

4.1.3飲食：術(shù)后6小時進(jìn)普食，多飲水，多吃水果蔬菜，高蛋白飲食，避免高脂辛辣飲食，保持大小便通暢。

4.1.4切口護(hù)理：保持切口敷料干燥，引流通暢，觀察引流液量、顏色、性狀及切口愈合情況。

4.1.5疼痛護(hù)理：預(yù)防性使用止痛泵、觀察止痛效果及副作用。

4.1.6心理支持，保持良好的心態(tài)，正確對待疾病。

4.1.7被動訓(xùn)練、壓腿練習(xí)：術(shù)后第二天病人可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)，將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次要維持5分鐘左右，到病人可以忍受疼痛的程度為止。主動訓(xùn)練，足跟滑移屈膝練習(xí)，引流管拔掉后開始，仰臥使足底者床上向臀部滑動，同時使膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度，并在此位置保持5-10秒鐘，重復(fù)多次，直到腿部感到疲勞為止。

4.1.8假體的保護(hù)：（1）不可蹲跪及過渡扭曲膝關(guān)節(jié)（2）避免劇烈運動（3）選擇比較適合的運動，如步行等，（4）有需要時（如長途步行等）應(yīng)使用助行器，減少受傷機(jī)會，（5）避免負(fù)荷過重和負(fù)托重件，不要做跳躍和急轉(zhuǎn)運動，控制體重，可延長假體到使用壽命，預(yù)防假體松動過早下沉。

4.1.9預(yù)防感染，定期門診復(fù)查，如出現(xiàn)病情病情變化，及時來醫(yī)院就診。

5.小結(jié)：

全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可以糾正膝關(guān)節(jié)畸形，重塑病人的膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，恢復(fù)下肢力線，從而緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)運動功能，明顯提高了病人的生活質(zhì)量，是治療膝關(guān)節(jié)終末期重度骨性關(guān)節(jié)炎等膝部疼痛的重要方法之一。

6.結(jié)果：

本組36例全膝關(guān)節(jié)置換病人經(jīng)術(shù)后精心護(hù)理，耐心康復(fù)指導(dǎo)所有患者傷口均1期痊愈出院，除2例有輕度疼痛外，其余均疼痛消失，穩(wěn)定性良好，活動度0℃-110℃。關(guān)節(jié)活動度明顯改善，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好，下肢肌力正常，病人可正常進(jìn)行日?；顒?。

參考文獻(xiàn)：

[1] 賈勤，朱紅英.58例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（3）：161.

[2] 劉菊新，郝真娥，健康教育對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人功能鍛煉依從性影響，[J]，全科護(hù)理，2012，10（8A）：2107-2108.