王愛珠 許飛虎

摘要：目的：對(duì)于根管治療60例慢性根尖周圍炎的臨床療效進(jìn)行對(duì)比。方法：選擇2018年2月至2020年2月期間在我院進(jìn)行慢性根尖周炎治療的患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分例，平均每組30例分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取多次法根管治療，觀察組進(jìn)行一次法根管治療，對(duì)兩組患者的疼痛級(jí)別和兩種治療方式以及術(shù)后并發(fā)癥的有效率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組治療有效率為96.67%，對(duì)照組治療有效率為86.67%，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥和疼痛感大大減小明顯低于對(duì)照組，兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)過兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，一次法根管治療雖然不能完全取代多次法根管治療，但因?yàn)橐淮畏ǜ苤委熌軌驕p少患者的就診次數(shù)，而且后期療效和多次法相當(dāng)，相應(yīng)的減輕疼痛感，患者更能接受一次法根管治療，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：多次法根管治療;慢性根尖周圍炎;一次性根管治療

【中圖分類號(hào)】R322.4? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）07-080-02

根尖周圍炎是選擇臨床中較為常見口腔病的一種病癥，是因?yàn)楦軆?nèi)長(zhǎng)時(shí)間存在細(xì)菌感染和病源刺激進(jìn)一步發(fā)生的根尖周圍組織出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，因?yàn)榛颊叩幕佳雷铚L(zhǎng)期受到慢性炎癥的刺激，經(jīng)常伴有不同程度的疼痛和腫脹，以至于破壞牙槽骨，根尖周圍炎的病癥并不明顯，但是在患者自身免疫力下降的時(shí)候，通常轉(zhuǎn)化為急性根尖周圍炎引發(fā)疼痛腫脹。這就是大家日常所說的牙疼不是病疼起來要人命，傳統(tǒng)的慢性根尖周炎治療方式是去除細(xì)菌，達(dá)到根治的目的，需要通過根管預(yù)備、消毒和填充，手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)且患者就診次數(shù)太多，同時(shí)增加了醫(yī)生和患者的負(fù)擔(dān)。慢性牙髓根尖炎是臨床上常見的口腔疾病，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，根管治療慢性牙髓炎取得了較好的效果^[1]。而且根管治療的效果和操作水平，和術(shù)中使用的器械，消毒用藥物等有著緊密聯(lián)系，不需要采取根管封藥，這種治療方式相應(yīng)的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，而且患者的復(fù)診次數(shù)和臨床操作時(shí)間明顯降低，還能防止療程期間再次發(fā)生感染的可能性，具有良好的臨床操作可控性。近年來我們多次法和一次性根管治療慢性牙髓炎根尖周圍炎，對(duì)比分析結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年2月至2020年2月期間在我院進(jìn)行慢性根尖周炎治療的患者60例，其中男性32人，女性28人，年齡18～60歲，平均年齡（43.57±62.13）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合慢性根尖周圍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根管擴(kuò)大銼到達(dá)牙齒根尖部位，以前沒有進(jìn)行過根管治療且能適應(yīng)此治療方法，1個(gè)星期內(nèi)沒有使用抗生素藥物，沒有重大疾病，無感染。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)多次法根管治療，根管預(yù)備后將根管進(jìn)行干燥處理，封氫氧化鈣粘連，氧化鋅水門汀暫封，一個(gè)星期后，如果患者復(fù)診沒有不良反應(yīng)和臨床癥狀，那么在進(jìn)行下一步的根管填充治療。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采取一次法根管治療，術(shù)前將根管預(yù)備、消毒和填充三個(gè)步驟一次性完成?；颊呓邮苤委熐跋扰腦光片，全方位了解牙根粗細(xì)、軸向和牙齒根尖圍情況，對(duì)患牙使用局部浸潤(rùn)麻醉，等到麻醉開始發(fā)揮效果后，下一步開始常規(guī)的開髓、拔髓，清理干凈后，沖洗根管位置并仔細(xì)觀察患牙，然后利用根管測(cè)量?jī)x確定根管長(zhǎng)度，根據(jù)根管長(zhǎng)度，采取逐漸后退法，預(yù)備根管，每次更換器械后都要使用氯酸鈉溶液和生理鹽水沖洗干凈，并且馬上用牙膠尖，登士柏將牙齒根部進(jìn)行填充，在X光片下填充到位，側(cè)加壓填充法填充根管，達(dá)到牙齒根部永久填充的效果。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者接受治療后的有效率以及術(shù)后并發(fā)癥（牙周感染、膿腫）。如果患者沒有出現(xiàn)無自覺癥狀，經(jīng)檢測(cè)無叩痛，咀嚼咬合功能沒有受到影響，且經(jīng)過X光片顯示牙周組織正常為治愈。如果患者無自覺癥狀經(jīng)檢查也無叩痛，但是X光片顯示根尖周陰影縮小，視為有效;患者有或者沒有無自覺正常，咬合功能感覺不適，且X光片顯示根尖陰影沒有變化甚至增加，視為無效。根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疼痛分級(jí)（沒有出現(xiàn)疼痛癥狀;1級(jí)：輕微疼痛感到不適;2級(jí)：疼痛感覺明顯，嚴(yán)重感到不適，需要在藥物治療下才能見效咬合疼痛;3級(jí)：疼痛且伴隨局部腫脹，已經(jīng)不能正常咬合）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x²檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2.結(jié)果

2.1患者接受治療后有效率對(duì)比

兩組患者分別在接受一次性根管治療和多次根管治療后，觀察組患者的治療成功率達(dá)到96.67%，對(duì)照組患者的治療成功率僅僅86.67%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)見表1

2.2患者接受治療后疼痛分級(jí)

兩組患者分別在接受一次性根管治療和多次根管治療后，觀察組和對(duì)照組患者的疼痛分級(jí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)見表2

2.3患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者分別在接受一次性根管治療和多次根管治療后，觀察組和對(duì)照組患者的并發(fā)癥差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)見表3

3.討論

慢性根尖周圍炎是因?yàn)楦軆?nèi)部存在細(xì)菌感染和其他病源刺激物導(dǎo)致根尖部的牙周組織發(fā)生炎癥進(jìn)而破壞其他正常結(jié)構(gòu)形成肉芽組織^[2]。炎癥肉芽組織會(huì)迅速分化破壞骨細(xì)胞并且逐漸吸收周邊的牙槽骨加重牙根損傷和感染。研究發(fā)現(xiàn)慢性根尖周圍炎根尖肉芽組織細(xì)胞分泌前列腺素E2（PGE2），PGE2是參與根尖周圍炎的全過程，和骨破壞關(guān)系緊密^[3]。根尖部的陰影處逐漸擴(kuò)大，如此往復(fù)發(fā)作次數(shù)越多，導(dǎo)致骨破壞越來越嚴(yán)重。PGE2本身有止痛的作痛，并且明顯的拉高痛覺神經(jīng)末梢對(duì)根尖周圍炎癥局部釋放導(dǎo)致疼痛的敏感性，造成患者產(chǎn)生持續(xù)性頓痛^[4]。在臨床上患者通常表現(xiàn)為輕微叩痛。傳統(tǒng)的治療方式雖然在操作中可以避免感染，但是根充材料的刺激作用往往會(huì)導(dǎo)致術(shù)后患者疼痛加重和慢性感染，以至于治療過程拉長(zhǎng)，還有可能導(dǎo)致治療失敗。

根管治療是選擇對(duì)根尖周炎最有效的治療方式之一，一次性根管治療成功率很大程度取決于根管預(yù)備的質(zhì)量^[5]。一次性根管治療能夠及時(shí)填充，隔絕再次感染的發(fā)生，而一次性根管治療盡可能達(dá)到以下幾個(gè)要求：（1）精準(zhǔn)確定根管長(zhǎng)度;（2）每次準(zhǔn)備更換根銼后，都要沖洗干凈，避免將碎屑沖出根尖;（3）采取逐步后退，把根尖的低級(jí)降到最低;（4）擴(kuò)大初銼三個(gè)器械好，盡最大能力清除干凈，根管口敞開，形成光滑的通道，以利于嚴(yán)密的填充。在臨床上掌握好根管填充，一次性根管治療技術(shù)對(duì)于慢性根尖周炎的療效是肯定的。根據(jù)此次兩組采用不同的治療方式對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率達(dá)到了96.67%，對(duì)照組86.67%，兩種治療方式對(duì)比明顯，而且觀察組患者的疼痛感和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，一次性根管治療減少了患者的就診次數(shù)，有效的避免多次就診，疼痛率明顯降低，提高了手術(shù)的時(shí)效性和實(shí)用性，值得推廣使用。

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