李相軍

摘要：目的：探討誤診為支氣管哮喘（BA）的相關(guān)病癥，以避免臨床誤診事件的發(fā)生。方法? 對(duì)本院2019/2-2020/3期間誤診為BA的76例患者的臨床資料進(jìn)行梳理、分析，且歸納疾病的特征。結(jié)果：約有12種疾病被誤診為BA，排名前五名的疾病分別是：嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉?。ˋBPA）、過(guò)度換氣綜合征（HVS）等。結(jié)論：大部分疾病和BA存在一定的類(lèi)似性，需要加強(qiáng)相關(guān)病癥的鑒別，這是避免誤診的關(guān)鍵方法。

關(guān)鍵詞：誤診;支氣管哮喘;病例分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R746? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）07-054-01

引言：BA是一個(gè)由多類(lèi)細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，其臨床特點(diǎn)是;反復(fù)咳嗽、氣喘、呼吸局促等。近年來(lái)，該病的發(fā)病率不斷提升，由于臨床醫(yī)生在疾病診斷方面的意識(shí)逐漸增強(qiáng)，卻出現(xiàn)另一個(gè)極端問(wèn)題，那就是將一些與BA臨床癥狀類(lèi)似的病癥誤診為BA。所以，為了增強(qiáng)臨床疾病的診斷質(zhì)量，則需要對(duì)本院76例誤診為BA的患者進(jìn)行臨床資料分析，相關(guān)內(nèi)容如下。

一、對(duì)象與方法

梳理本院2019/2-2020/3期間接收的第一確診為BA的患者1260例，其中有76例患者經(jīng)過(guò)進(jìn)一步篩查被確診為其他病癥。全部患者都需要接受胸部CT、肺功能、痰液微生物、特異性IgE、血常規(guī)等檢查。BA的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是按照我國(guó)2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組編制的《BA防治指南》中的BA診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)SPSS25.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，臨床數(shù)據(jù)均以均數(shù)進(jìn)行說(shuō)明。

二、結(jié)果

對(duì)1260例第一診斷為BA的住院患者中進(jìn)行進(jìn)一步篩查，發(fā)現(xiàn)有76例患者是誤診，其誤診率是6.03%。其中，男性36例，女性40例;年齡在18-79歲之間，平均年齡（52.46±9.07）歲。以氣喘為主要表現(xiàn)者是29例、以咳嗽為主要表現(xiàn)者是32例、以氣息與咳嗽為主要表現(xiàn)者是15例。誤診的疾病約12種，排名前五名的疾病分別是：EB、UACS、COPD、ABPA、HVS等。其他的誤診疾病包括：嗜酸性肉芽腫性血管炎、聲帶功能受限等^[1]。

三、討論

BA是一種由多類(lèi)炎癥細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥，該疾病會(huì)引起氣道高反應(yīng)性體的加重，一般會(huì)出現(xiàn)廣泛、多變的可逆性氣流受限，通常會(huì)使患者反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣喘等不適癥狀。在臨床上，有一些疾病的臨床癥狀與BA的相關(guān)癥狀類(lèi)似，并且和BA的形成有著直接的相關(guān)性，對(duì)這些疾病進(jìn)行全面分析有利于提高臨床鑒別率。對(duì)此，筆者篩選出一些具有特殊性、典型性的與BA相關(guān)的疾病進(jìn)行分析，相關(guān)內(nèi)容如下。

（一）COPD和BA

這兩種疾病在臨床上屬于常見(jiàn)的阻塞性氣道炎癥，一些COPD患者的臨床表現(xiàn)、病理特征與BA患者存在一定的相似性。BA側(cè)重于氣道高反應(yīng)性、可逆性氣流受限;COPD側(cè)重于進(jìn)行性、非完全可逆的氣流受限;對(duì)于病程較長(zhǎng)的BA患者二氧化，一般會(huì)出現(xiàn)非完全可逆性氣流受限。通過(guò)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)：這兩個(gè)疾病不但在臨床表現(xiàn)上有所重合，而且能夠互相轉(zhuǎn)化。所以，COPD極有可能被誤診為BA。

（二）EB與BA

EB患者的年齡無(wú)限制，能夠發(fā)生在任何年齡段，其臨床表現(xiàn)是慢性刺激性咳嗽，是大部分患者具有的一個(gè)唯一臨床表現(xiàn)。個(gè)別患者對(duì)油煙、粉塵、冷空氣等比較敏感，很多患者的病程比較長(zhǎng)，一般會(huì)超過(guò)3個(gè)月。EB患者誘導(dǎo)痰、呼吸道黏膜病理檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：EB和BA的呼吸道炎癥病理特征有相似點(diǎn)，都存在多類(lèi)炎癥細(xì)胞，不過(guò)EB的呼吸道炎癥程度比較輕，炎癥范圍受限^[2]。

（三）VCD和BA

VCD是一種由于吸氣過(guò)程中聲帶矛盾性?xún)?nèi)收而引起的氣道阻塞癥狀的非器質(zhì)性呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床表現(xiàn)是氣喘、喘鳴等。臨床診斷過(guò)程中，極易與BA相混淆。當(dāng)VCD患者發(fā)作時(shí)，一般肺部出現(xiàn)可變性的胸腔外氣道阻塞，若伴有呼氣期聲門(mén)閉合，一般會(huì)發(fā)現(xiàn)呼氣流速降低，若要將其與BA相區(qū)別，則需要對(duì)患者實(shí)施喉鏡與肺功能篩查。

（四）HVS和BA

HVS一般是患者由于精神焦慮、情緒緊張等造成的植物神經(jīng)功能失調(diào)，進(jìn)而誘發(fā)呼吸急促、過(guò)度換氣，由此導(dǎo)致CO₂排氣量增加，進(jìn)而出現(xiàn)低碳酸血癥。該病一般多見(jiàn)于低齡患者，發(fā)作前一般都存在心理障礙或精神障礙問(wèn)題，其臨床特點(diǎn)是呼吸淺表或頻數(shù)，雙肺功能正常，沒(méi)有濕性啰音或哮鳴音，對(duì)其按照BA的常規(guī)治療是沒(méi)有任何效果的。在將其與BA進(jìn)行鑒別診斷的過(guò)程中，則需要了解患者發(fā)病前是否存在社會(huì)心理因素等其他與誘因。

（五）UACS和BA

以支氣管腫瘤為典型的上氣道阻塞是一個(gè)極易被誤診為BA的主要原因，病變初期沒(méi)有典型特征，且在進(jìn)行常規(guī)胸部CT篩查的時(shí)候，其結(jié)果是正常的，所以，根據(jù)體征上進(jìn)行鑒別，一般出現(xiàn)哮鳴音，這是極易被誤診為BA的一個(gè)主要原因。支氣管腫瘤一般多見(jiàn)于囊性腺樣癌、鱗癌等，進(jìn)展時(shí)間長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)是特定管腔內(nèi)徑被阻塞50%以上才會(huì)出現(xiàn)氣道阻塞的癥狀，這一點(diǎn)和BA相似，不過(guò)不存在過(guò)敏特異質(zhì)，沒(méi)有家族哮喘史等。如果出現(xiàn)不明原因刺激性咳嗽兼有局限性哮喘音的話，并且通過(guò)胸部X光片檢查之后，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有任何異常，通常實(shí)施抗炎平喘的臨床治療無(wú)顯著效果，兼有進(jìn)行性氣促等，和體位調(diào)整有一定的相關(guān)性，這些都需要引起患者的高度警惕與關(guān)注，必須要接受胸部CT與纖維支氣管鏡篩查。

（六）ABPA和BA

ABPA是一種肺曲霉病，其臨床癥狀一般與支氣管哮喘、囊性纖維化等疾病相似。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，一些對(duì)煙曲霉過(guò)敏的BA患者可能有1/4會(huì)進(jìn)展為ABPA。根據(jù)臨床研究學(xué)者指出：所有BA患者都需要接受常規(guī)的曲敏過(guò)敏原皮試篩查，同時(shí)還需要接受定期隨訪，若皮試結(jié)果是（+）者，需要接受進(jìn)一步的血液檢查。ABPA患者經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)性的細(xì)菌感染，所以在臨床診斷中，需要結(jié)合患者的哮喘病史、影像學(xué)檢查結(jié)果、臨床癥狀等進(jìn)行綜合考慮。

參考文獻(xiàn)：

[1]李乃健，邱日皇，黃智勇，et al.69例誤診為支氣管哮喘的病例分析[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2015，014（001）：22-26.

[2]林廷塔.支氣管哮喘合并肺吸蟲(chóng)病13例誤診分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2001，024（001）：59-60.