劉成

摘要：目的：應用艾灸結合抗阻訓練治療急性踝關節(jié)扭傷的有效價值分析。方法：此文隨機取急性踝關節(jié)扭傷確診患者80例為觀察對象，患者于2019年6月至2020年6月期間入我院接受臨床艾灸阿是穴治療，根據(jù)患者所接受艾灸時長的不同，以數(shù)字法對患者進行編號，然后隨機抽取進行分組，共分得對照、研究兩組，各計40人次。兩組均接受常規(guī)治療及護理，在此基礎上，對照組行短時間艾灸阿是穴，研究組行持續(xù)艾灸阿是穴。以患者組間治療效果、治療前、治療后1d、2d、3d的NRS（疼痛數(shù)字評分評分量表）及關節(jié)腫脹程度為觀察指標，評價治療效果。結果：對照組、研究組痊愈+好轉(zhuǎn)例數(shù)分別為38例、40例，療效分別為95%、100%，研究組略高，但無差異性（P>0.05）;治療前，以統(tǒng)計學系統(tǒng)比較組間NRS評分及腫脹程度，結果提示無差異性（P>0.05），治療后1d、2d兩組均有降低，研究組降低程度略高于對照組，但不明顯（P>0.05），治療后3d，兩組NRS評分及腫脹程度較治療前有明顯降低，且研究組較對照組降低更為明顯（P<0.05）。結論：對于關節(jié)扭傷的治療來說，艾灸阿是穴的效果較好，但就艾灸時間而言，持續(xù)艾灸較短時間艾灸對患者關節(jié)疼痛及腫脹的緩解效果更好，因此可應用并推廣在臨床范圍內(nèi)。

關鍵詞：持續(xù)艾灸;阿是穴;急性踝關節(jié)扭傷

【中圖分類號】R245.81? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】1673-9026（2020）07-002-02

踝關節(jié)是人體重要的關節(jié)，在所有關節(jié)中，其負重是最大的，人在站立時，全身重量均落在踝關節(jié)上，當人處于行走狀態(tài)時，踝關節(jié)的負荷等于5倍體重，并且由于外側韌帶較內(nèi)側更脆弱，因此踝關節(jié)扭傷患者多數(shù)為外側韌帶損傷^[1]。在中醫(yī)范疇內(nèi)，踝關節(jié)扭傷為筋傷范疇，扭傷后，既損傷氣血，又造成局部淤滯^[2]。在急性踝關節(jié)扭傷的疾病中，中醫(yī)目前的治療方法主要有針刺、灸法、溫針灸等方法，臨床報道均具有很好的療效，其中灸法的應用在臨床中也較為廣泛，但是臨床上灸法的使用持續(xù)時間較短，多數(shù)10min-30min左右^[3]，其效果亦可以取得，終究不甚滿意，灸法是國家重點基礎研究發(fā)展計劃之一，擴展灸法的臨床應用，如何提高灸法的療效、使用時機及作用機制時提高中醫(yī)療法的趨勢。基于此，本文納入80例患者，圍繞持續(xù)艾灸阿是穴對急性關節(jié)扭傷的臨床治療效果展開觀察分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

此文隨機取急性踝關節(jié)扭傷確診患者80例為觀察對象，患者于2019年6月至2020年6月期間入我院接受臨床艾灸阿是穴治療，根據(jù)患者所接受艾灸時長的不同，以數(shù)字法對患者進行編號，然后隨機抽取進行分組，共分得對照、研究兩組，各計40人次。對照組資料：人數(shù)為40，男性占比52.5%（21/40），女性占比47.5%（19/40），年齡區(qū)間為25至61歲，（43.39±2.81）歲為均值。研究組資料：人數(shù)為40，男性占比50%（20/40），女性占比50%（20/40），年齡區(qū)間為25至61歲，（43.82±2.93）歲為均值。此研究已提前告知患者本人及患者家屬，并且已獲本院倫理委員會批準，以SPSS19.0統(tǒng)計學處理系統(tǒng)對比患者資料，結果顯示P>0.05，差異不明顯，研究可進行。

納入標準：按照《實用骨傷科手冊》關于急性踝關節(jié)炎扭傷診斷標準：有明顯踝關節(jié)外傷史，損傷時間不超過24h。損傷后踝關節(jié)即出現(xiàn)疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑伴跛行。局部壓痛明顯，內(nèi)踝前下方劇痛，并經(jīng)X線拍片檢查排除骨折及脫位。

排除、終止標準：1）不能堅持治療者;2）未按治療方案執(zhí)行者;3）出現(xiàn)嚴重不良事件或不良反應的受試者;4）治療過程中出現(xiàn)嚴重的其他并發(fā)疾病或病情惡化者。

1.2方法

兩組均接受艾灸阿是穴治療?；颊咦⒒虿扇〗扰P，醫(yī)者以拇指滑動按壓的方法找準阿是穴，一只手輕輕按壓患者膝蓋位置制動，一只手以拇指尋找壓痛點，以患者皮膚出現(xiàn)變化，并感覺到酸麻、脹痛為準。找準3-4個阿是穴后先進行標記，對選取的穴位進行清潔后常規(guī)消毒，選取0.3mm×50mm的毫針進行穿刺，取2cm長度艾柱，將其插于針柄上，將艾柱點燃，燃盡后拔針，艾灸過程中注意避免灼傷患者。

對照組行短時間（20-30min）艾灸阿是穴，研究組行持續(xù)艾灸（1h或3h或6h）阿是穴，兩組具體艾灸時間以患者耐受程度為準，但不可低于最短時長。

1.3觀察指標

以患者組間治療效果、治療前、治療后1d、2d、3d的NRS（疼痛數(shù)字評分評分量表）及關節(jié)腫脹程度為觀察指標，評價治療效果。

治療效果：參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》^[4]中關于踝關節(jié)扭傷的治療效果評價方法，治愈：踝關節(jié)穩(wěn)定，可正?；顒樱淮嬖谀[脹、疼痛等情況;好轉(zhuǎn)：疼痛、腫脹均改善，行走、站立受到一定影響，關節(jié)欠穩(wěn);無效：患者經(jīng)治療后的情況不滿足上述標準。

NRS^[5]：分值0-10分，分值越高，疼痛越嚴重。

關節(jié)腫脹程度：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》^[6]中評價踝關節(jié)腫脹程度的方法，以游標卡尺對患者患側踝關節(jié)直徑，總共測量3次，取平均值進行評價。

1.4統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學處理采用PEMS3.1統(tǒng)計軟件包，所有計量數(shù)值均用均數(shù)±標準差（）表示。正態(tài)分布資料的兩組均數(shù)比較采用配對t檢驗，各組之間差異比較采用單因素方差分析，比較各組之間計數(shù)資料應用x²檢驗，P<0.05為顯著性檢驗水準。

2結果

2.1臨床治療效果比較

對照組、研究組痊愈+好轉(zhuǎn)例數(shù)分別為38例、40例，療效分別為95%、100%，研究組略高，但無差異性（P>0.05）。詳見表1。

2.2各個時間點NRS評分比較

治療前，以統(tǒng)計學系統(tǒng)比較組間NRS評分，結果提示無差異性（P>0.05），治療后1d、2d兩組均有降低，研究組降低程度略高于對照組，但不明顯（P>0.05），治療后3d，兩組NRS評分較治療前有明顯降低，且研究組較對照組降低更為明顯（P<0.05）。詳見表2。

2.3各個時間點關節(jié)腫脹程度比較

治療前，以統(tǒng)計學系統(tǒng)比較組間腫脹程度，結果提示無差異性（P>0.05），治療后1d、2d兩組均有降低，研究組降低程度略高于對照組，但不明顯（P>0.05），治療后3d，兩組腫脹程度較治療前有明顯降低，且研究組較對照組降低更為明顯（P<0.05）。詳見表3。

3討論

在中醫(yī)范疇內(nèi)，踝關節(jié)扭傷屬于筋傷，該部位由于負重較大，極易出現(xiàn)扭傷，中醫(yī)認為，踝關節(jié)扭傷會導致筋脈受損，關節(jié)受傷，局部氣血淤滯，并伴有皮膚青紫、局部疼痛及腫脹、關節(jié)屈伸不良等癥狀^[7-8]。

灸法，是中醫(yī)學的重要組成部分，與湯藥、針刺并列為中醫(yī)三大療法，至今已有數(shù)千年的歷史，馬王堆出土的春秋戰(zhàn)國時期帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一 脈灸經(jīng)》就有關于灸法的記載^[9]。歷代醫(yī)家對灸法推崇備至，《靈樞·官能》云“針所不為，灸之所宜”，《扁鵲心書》曰“保命之法，艾灼第一”，《醫(yī)學入門》則強調(diào)“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。灸法是利用艾火燃燒治病的一種方法，通過點燃艾絨后產(chǎn)生的溫熱刺激改變受刺激部位的局部溫度，刺激局部皮膚溫熱覺感受器產(chǎn)生效應，達到預防保健和治療疾病的目的。作用機制是通過多靶點、多途徑激發(fā)了機體自身的內(nèi)源性調(diào)節(jié)系統(tǒng)，產(chǎn)生了內(nèi)源性保護物質(zhì)，進而發(fā)揮靶器官調(diào)節(jié)效應?！端貑栮庩枒蟠笳摗氛f：“氣傷痛，形傷腫”，說明氣分受傷，可以導致疼痛。不通則痛，不通則瘀，不通則脹，陰盛則寒灸法鎮(zhèn)痛在臨床應用較為普遍，涉及疾病類型多樣，其中以軀體痛、慢性痛為主;按系統(tǒng)分類，灸法在運動系統(tǒng)、皮膚及軟組織系統(tǒng)疾病應用最多。

《醫(yī)宗金鑒》也指出灸法有開結拔毒的作用。消癖散結，拔毒泄熱。灸法以其溫散寒邪、通經(jīng)活絡、升陽舉陷、拔毒泄熱等多種作用，以及操作簡便、易于推廣的特點在臨床應用十分廣泛，涉及各科多種疾病，一定程度上彌補了針刺等外治法的不足。如《醫(yī)學入門》言：“寒熱虛實，皆可灸之?！钡R床普遍認為其適應癥以慢性久病，陽氣虛弱性疾病為主，尤其對疼痛類疾病有較好的療效，臨床多以灸法治療寒性、虛弱性痛癥，缺乏一定統(tǒng)計依據(jù)，對于灸法是否適用于熱證存在爭議。關于灸法治療疼痛性疾病的機理，觀點較多，尚未明確。可以治療寒、熱、虛、實多種病癥，如《醫(yī)學入門》記載：“虛者灸之，使火氣以助元陽也;實者灸之，使實邪隨火氣而發(fā)散也;寒者灸之，使其氣之復溫也;熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也?！奔毙怎钻P節(jié)扭傷是屬于熱性、實性疾病的范疇，使用灸法的作用主要是引邪氣、熱氣發(fā)散及外發(fā)，使其散而不聚也，在古代就有提出相對應的理論基礎，但在后來的發(fā)展中忽視了這一理論^[10]。

灸法鎮(zhèn)痛的現(xiàn)代文獻研究灸量與灸效《醫(yī)宗金鑒刺灸心法要訣》指出：“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈。”說明灸法要想達到一定的療效，必須達到一定的刺激量。陳延之在《小品方》里也記載到：“灸不三分，是謂徒冤。”孫思邈在《備急千金要方》和《備急千金翼方》中所記載多種疾病的治療中施灸均至百壯。由此可以看出，灸量要達到一定的程度，方能取得良效。具體到疾病或個體，灸量多少又當有所區(qū)別。

阿是穴出自《千金要方·灸例》第29卷，卷中提出，以痛為腧即可尋得阿是穴，即以手指按壓，患者膚色變化且感覺酸脹麻痛，即為阿是穴。由于阿是穴的特異性，阿是穴不僅可用于多種疾病的輔助診治，對此穴位行針灸，還可起到有效的鎮(zhèn)痛作用。

本文以對比手段展開研究，結果顯示持續(xù)艾灸阿是穴對踝關節(jié)扭傷患者的鎮(zhèn)痛及腫脹的緩解效果更佳。持續(xù)艾灸對于急性疼痛的研究臨床療效較少，臨床上我們所使用灸法時間較短，多數(shù)以半小時至一個小時左右，我們倡導持續(xù)灸阿是穴以達到止痛的目的，持續(xù)灸法治療急性踝關節(jié)扭傷治療確有療效，且有理論支持，但缺乏實驗臨床療效觀察及作用機制探討，冀更多的研究以了解的作用機制，為持續(xù)灸法治療不僅有理論支持，同時有實驗支持，提高持續(xù)灸法在臨床應用，減輕患者疾病痛苦。

綜上所述，對于關節(jié)扭傷的治療來說，艾灸阿是穴的效果較好，但就艾灸時間而言，持續(xù)艾灸較短時間艾灸對患者關節(jié)疼痛及腫脹的緩解效果更好，因此可應用并推廣在臨床范圍內(nèi)。

參考文獻：

[1]石江龍，杜正強，王可天，等.艾灸治療急性踝關節(jié)扭傷醫(yī)案一則[J].按摩與康復醫(yī)學，2018，9（15）：22-23.

[2]張玉龍.針刺加艾灸治療踝關節(jié)扭傷31例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（09）：101.

[3]王金海，趙天平，崔云華，等.艾煙臨床安全性評價的思考[J].上海針灸雜志，2010，29（1）：6-8.

[4]廖中堂.針刺、艾灸配合蛋清三七膏治療踝關節(jié)扭傷42例[J].中國針灸，2009，29（S1）：42.

[5]張芬，王懷澤，梁文武，等.小針刀聯(lián)合股四頭肌運動訓練治療膝骨關節(jié)炎臨床觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學學報，2020，39（04）：61-64.

[6]高春雨，程灝，林志義，等.搖拔戳手法改善急性外側踝關節(jié)扭傷疼痛及腫脹程度的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥，2015，34（1）：3-6.

[7]萬冰艷，金龍，羅建.近5年針灸治療踝關節(jié)扭傷的選穴規(guī)律研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2020，32（4）：667-671.

[8]龐啟旺，易海連.溫針灸治療急性踝關節(jié)扭傷35例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志， 2013， 34（10）： 50-51.

[9]吳煥淦.中國灸法學[M].上海：上海科學技術出版社，2006.

[10]吳煥淦，鄭錦，馬曉芃，等.中國灸法學現(xiàn)代研究[M].上海：上?？茖W技術出版社，2013.

基金項目：廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥局科研課題項目

合同編號：GZZC2019242