1.得了前列腺癌能活多久？

臨床上大多前列腺癌進(jìn)展緩慢，早期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或其他器官的一些受累情況不多。就算已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，也有很多的藥物可以去治療，所以前列腺癌患者的壽命還是比較長的。

但是，臨床上也見過一些案例，很年輕或者惡性程度很高的前列腺患者，幾個(gè)月就已出現(xiàn)生命危險(xiǎn)（筆者曾有過一個(gè)治療5個(gè)月就因腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致死亡的患者）。所以，即使是同一個(gè)疾病，惡性程度、進(jìn)展都有可能會(huì)完全不一樣。但總體來說，前列腺癌治療效果還是比較好的。

臨床上，很多患者和家屬喜歡在術(shù)前談話時(shí)，問我們醫(yī)生一個(gè)很難回答的問題：我究竟還能活多久？

前列腺癌的存活時(shí)間長短主要取決于治療早晚。一般來說，中、低危的前列腺癌患者經(jīng)過根治性手術(shù)治療或者放療，術(shù)后積極隨訪復(fù)查5年、10年生存率都有望大于90%。我有位患者已經(jīng)存活20年。

如果是前列腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，單一的手術(shù)治療或者藥物治療已經(jīng)不能滿足治療需求，常需要結(jié)合術(shù)后的內(nèi)分泌治療、放療、化療等綜合性治療手段，其5年生存率有希望達(dá)到50%。

此外，患者的心理因素也很重要，那些能夠長期存活的患者大多有以下特點(diǎn)：心態(tài)平和，不亂發(fā)脾氣，不抑郁，不焦慮，樂觀豁達(dá)，對(duì)治療的依從性好。

可見，前列腺癌能活多久，主要取決于患者自身的病情嚴(yán)重程度以及對(duì)治療的配合程度。想要提高前列腺癌的存活率，關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)、不抑郁、不焦慮，積極配合治療。

對(duì)高危人群進(jìn)行PSA篩查、早期診斷和治療，是提高中國前列腺癌患者總體生存率最有效的手段。

PSA 是前列腺特異抗原的簡稱。前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌均可導(dǎo)致PSA水平升高。PSA正常值為0～4ng/ml，雖然大部分PSA升高的體檢者不是癌，但絕大多數(shù)前列腺癌患者中PSA水平升高?！吨袊谀蛲饪萍膊≡\斷指南》推薦男性50 歲以上檢查PSA，有家族前列腺癌病史者推薦45歲就去檢查。我們科室2019年診斷了15例40余歲的前列腺癌患者，均無家族史，我個(gè)人推薦男性到了40歲可以檢查一次PSA。

2.哪些前列腺癌患者需要做放療？

放療在某些早期前列腺癌治療中可以達(dá)到和手術(shù)一樣的根治性效果。尤其對(duì)于80歲以上患者，基礎(chǔ)疾病較多無法接受全身麻醉的；多次手術(shù)腹部疤痕較多，盆腔粘連無法手術(shù)者，放療有著不可替代的作用。

放療殺死腫瘤，并沒有立竿見影的效果。在腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)壞死前，往往會(huì)經(jīng)歷數(shù)天或數(shù)周的時(shí)間。隨后的數(shù)周或數(shù)月，腫瘤細(xì)胞會(huì)持續(xù)性的衰弱，直到放療結(jié)束。大部分患者只進(jìn)行一天一次，每周5 次（從周一到周五）的外放療。完成整個(gè)療程時(shí)間為6周半至7周。具體的治療時(shí)長根據(jù)患者病情及治療目的而定。

此外，部分中高危前列腺癌手術(shù)后出現(xiàn)PSA 生化失?。≒SA無法降低到0.2ng/ml以下）或者生化復(fù)發(fā)（PSA降低至0.2ng/ml 以下后又上升到0.2ng/ml 以上），根據(jù)術(shù)后病理情況和術(shù)后PSA 的變化，這部分病人需要做術(shù)后挽救性放療。

個(gè)人經(jīng)驗(yàn)是術(shù)后放療在控尿基本恢復(fù)的情況下，手術(shù)半年后進(jìn)行；生化復(fù)發(fā)在手術(shù)后半年內(nèi)的，先內(nèi)分泌治療控制PSA在1.5ng/ml以內(nèi)防止腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。如果生化復(fù)發(fā)超過術(shù)后半年，可即刻放療。選擇手術(shù)后半年放療主要還是考慮盡量避免患者放療后再次尿失禁的不良影響。此外，患者年齡和預(yù)期壽命是重要考慮因素。

3.為什么說“機(jī)器人”手術(shù)是前列腺癌根治手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)？

根治性前列腺切除術(shù)目前仍然是治療前列腺癌的最佳方法，主要包括開放性恥骨后前列腺癌根治術(shù)（RRP）、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)（LRP）、達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)（RALRP）等。

提到機(jī)器人手術(shù)，普通大眾可能會(huì)認(rèn)為手術(shù)是由機(jī)器人設(shè)定程序后自動(dòng)完成的，其實(shí)這是一種誤解。實(shí)際上，“機(jī)器人”不是人工智能，只是醫(yī)生使用的微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備，手術(shù)還是醫(yī)生來做，通過一個(gè)操作平臺(tái)，控制機(jī)器人手臂給患者做手術(shù)。

那么，同樣是根治術(shù)，為何機(jī)器人手術(shù)被譽(yù)為金標(biāo)準(zhǔn)呢？

首先，從醫(yī)生角度來說，機(jī)器人手術(shù)時(shí)視野被放大了10～15倍，可以把肚子里面的每個(gè)器官，甚至是小血管都看得清清楚楚。而且放大的視野是3D的，醫(yī)生就像鉆進(jìn)了病人的肚子里面做手術(shù)，給醫(yī)生的操作提供了很大的便捷性。

其次，機(jī)器人“手臂”較腹腔鏡更為靈活，能以不同角度在狹小的空間工作，是外科醫(yī)生手指的延伸，它能完成一些傳統(tǒng)開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)所不能完成的精細(xì)動(dòng)作。而且，做一兩個(gè)小時(shí)的手術(shù)，醫(yī)生難免會(huì)有疲勞感，可能會(huì)出現(xiàn)操作上的小失誤，但是機(jī)械手臂不會(huì)。

此外，從患者角度來說，前列腺被稱為男性的生命腺，因?yàn)樗袃蓚€(gè)重要的功能：控制小便、性功能。前列腺表面和周圍有非常多的血管、神經(jīng)束（包括性神經(jīng)和性血管），可以調(diào)控男性的勃起。如果手術(shù)時(shí)傷害到這些血管和神經(jīng)，手術(shù)之后就會(huì)喪失男性功能。

前列腺位于盆腔深處，手術(shù)空間小，精確度要求高，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)在泌尿微創(chuàng)手術(shù)界一直是公認(rèn)的最難手術(shù)之一。如果應(yīng)用機(jī)器人輔助手術(shù)系統(tǒng)，則可使一些高難度的操作變得相對(duì)簡單。相比其他根治術(shù)，國外的隨機(jī)多中心研究表明：機(jī)器人手術(shù)不僅能達(dá)到相同的治療效果，而且可降低術(shù)中對(duì)其他組織的創(chuàng)傷，減少失血量及各種并發(fā)癥，同時(shí)，在術(shù)后尿失禁和勃起功能的恢復(fù)方面更有優(yōu)勢(shì)。

由此，前列腺癌患者只要符合手術(shù)適應(yīng)證，選用機(jī)器人手術(shù)是最佳的治療選擇。

4.為什么有的早期患者也會(huì)復(fù)發(fā)？

早期的腫瘤，例如中低風(fēng)險(xiǎn)的前列腺癌，經(jīng)過手術(shù)治療，絕大部分患者的腫瘤切除得很干凈。從理論上來說，局部的腫瘤完全切除了，病理檢測(cè)已經(jīng)證明了腫瘤切除干凈，局部的淋巴結(jié)也沒有轉(zhuǎn)移，應(yīng)該就治好了，可以獲得較長的生存期。但這部分早期患者當(dāng)中也有的人會(huì)復(fù)發(fā)，為什么呢？

這是因?yàn)?，腫瘤其實(shí)是一種全身性的疾病，手術(shù)切除的只是腫瘤的“大本營”，對(duì)“逃兵”，即進(jìn)入血液和淋巴系統(tǒng)的腫瘤細(xì)胞無法干預(yù)。傳統(tǒng)的檢測(cè)前列腺癌有沒有轉(zhuǎn)移的方法，主要依賴X 光、CT、MR、ECT 和PSMA-PET-CT 等，這些檢測(cè)方法的靈敏度有限，對(duì)“微轉(zhuǎn)移灶”的判斷存在局限性。有研究發(fā)現(xiàn)：組織外滲未必是腫瘤轉(zhuǎn)移的必要條件，有些腫瘤細(xì)胞不需要外滲就可在血管內(nèi)開始初始增殖，從而出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。這就意味著，雖然手術(shù)切除的標(biāo)本還沒有侵犯包膜外，但也可能已經(jīng)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了。

因此，不論早期還是晚期的前列腺癌患者，關(guān)鍵是要定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PSA 指標(biāo)、影像學(xué)等相關(guān)指標(biāo)的變化，讓醫(yī)生根據(jù)病情的變化及時(shí)有效的采取相關(guān)治療及處理，獲得最佳的療效。