趙 濱，王 敏

(天津市兒童醫(yī)院影像科，天津 300134)

病例1 患兒男，1.5歲，右側(cè)腹股溝及陰囊腫大1周。查體：右側(cè)腹股溝下段及陰囊內(nèi)觸及3.1 cm×2.3 cm×5.3 cm質(zhì)韌腫物，無觸痛。實驗室檢查未見明顯異常。超聲：右下腹、右側(cè)腹股溝及右側(cè)陰囊內(nèi)3.4 cm×2.3 cm×5.4 cm不規(guī)則低回聲囊性包塊。MRI：右下腹、右腹股溝區(qū)及右側(cè)陰囊內(nèi)3.0 cm×2.5 cm×6.0 cm長T1、長T2信號囊性包塊(圖1)，增強(qiáng)后見邊緣強(qiáng)化。影像學(xué)診斷：陰囊淋巴管瘤。行腹腔鏡陰囊探查術(shù)+陰囊腫塊切除術(shù)，術(shù)中見右下腹、右腹股溝區(qū)及陰囊內(nèi)3.0 cm×2.6 cm×6.0 cm囊性腫物，與精索血管、輸精管伴行。術(shù)后病理：光鏡下見淋巴管囊性擴(kuò)張，內(nèi)襯內(nèi)皮細(xì)胞，可見淋巴液及血液。病理診斷：陰囊淋巴管瘤。

圖1 患兒男，1.5歲，冠狀位T2WI示陰囊淋巴管瘤 圖2 患兒男，3歲，陰囊淋巴管瘤 A.軸位T1WI；B.軸位T2WI; C.病理圖(HE，×10) 圖3 患兒男，3歲，軸位T2WI示陰囊淋巴管瘤

病例2 患兒男，3歲，雙側(cè)陰囊腫大1個月。查體：雙側(cè)陰囊處觸及3.0 cm×2.0 cm×2.1 cm質(zhì)韌腫物，無觸痛。實驗室檢查未見明顯異常。超聲：雙側(cè)陰囊底部3.1 cm×1.9 cm×2.0 cm不規(guī)則囊性包塊，伴多發(fā)分隔。MRI：雙側(cè)陰囊底部3.4 cm×1.7 cm×2.4 cm不規(guī)則多房狀混雜信號包塊，邊界清晰，內(nèi)部呈等、稍短T1信號(圖2A)，以等、長T2信號為主，伴多發(fā)液-液平面(圖2B)；增強(qiáng)后包塊邊緣及分隔強(qiáng)化。影像學(xué)診斷：陰囊淋巴管瘤。行雙側(cè)陰囊探查術(shù)+雙側(cè)陰囊腫物切除術(shù)，于右陰囊內(nèi)見3.4 cm×1.7 cm×2.5 cm腫物，深達(dá)左側(cè)陰囊及會陰部，呈多發(fā)囊泡狀。術(shù)后病理：光鏡下見大小不等囊腔，其內(nèi)壁襯以單層扁平內(nèi)皮細(xì)胞，部分腔內(nèi)充滿淋巴液或血液，大的腔隙囊壁見不完整的平滑肌(圖2C)。免疫組織化學(xué)：扁平細(xì)胞D2-40(+)。病理診斷：陰囊淋巴管瘤。

病例3 患兒男，3歲，左側(cè)陰囊腫大2周。查體：左側(cè)陰囊觸及2.0 cm×1.1 cm×1.3 cm質(zhì)軟腫物，無觸痛。實驗室檢查未見明顯異常。超聲：左側(cè)陰囊及腹股溝區(qū)2.0 cm×1.0 cm×1.3 cm多房狀不規(guī)則囊性包塊。MRI：左側(cè)陰囊內(nèi)1.9 cm×1.1 cm×1.3 cm不規(guī)則長T1、長T2信號包塊(圖3)，伴分隔，并向左側(cè)腹股溝區(qū)延伸，輕微壓迫左側(cè)睪丸；增強(qiáng)后包塊邊緣及分隔強(qiáng)化。影像學(xué)診斷：陰囊淋巴管瘤。行陰囊探查術(shù)+左側(cè)陰囊腫物切除術(shù)，術(shù)中見左側(cè)陰囊內(nèi)1.9 cm×1.2 cm×1.3 cm囊性腫塊向腹股溝區(qū)延伸。術(shù)后病理：光鏡下見大小不等的管腔樣結(jié)構(gòu)，管壁為平滑肌及增生纖維，內(nèi)襯單層扁平內(nèi)皮細(xì)胞，部分管腔內(nèi)見淋巴液及血液。病理診斷：陰囊淋巴管瘤。

討論淋巴管瘤是兒童常見先天性脈管畸形，由間葉組織原始淋巴囊及淋巴管發(fā)育形成，可見于腎臟、膀胱、輸尿管、陰囊及精索。陰囊淋巴管瘤多為偶然發(fā)現(xiàn)，無觸痛。本組3例MRI均表現(xiàn)為多房狀囊性包塊，內(nèi)有分隔，均無睪丸受累，僅病例2累及雙側(cè)陰囊；增強(qiáng)后均呈邊緣及分隔強(qiáng)化。鑒別診斷：①睪丸畸胎瘤，受累睪丸多顯示不清，病灶內(nèi)多有液體、脂肪或鈣化成分；②睪丸鞘膜積液，內(nèi)部無明顯分隔，可見液體信號。確診需依靠病理學(xué)檢查。