李翠杉

摘要：目的：對(duì)替奈普酶在院前患者急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和探討。方法：以我院2020年5月-2020年8月院前溶栓的5例ST段抬高型心肌梗死患者為對(duì)象展開研究，使用第三代溶栓藥物替奈普酶對(duì)其進(jìn)行治療，對(duì)比患者治療前后的心功能指標(biāo)變化，統(tǒng)計(jì)患者血管再通率、TIMI血流分級(jí)，以及治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況和治療結(jié)束后30d內(nèi)的不良心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果：治療結(jié)束后24h，5例患者的心功能指標(biāo)均得到顯著改善，舒張?jiān)缙诔溆逅俣群妥笫疑溲謹(jǐn)?shù)均明顯高于治療前（P<0.05）。在溶栓后的120min，患者血管再通率達(dá)到100%。整個(gè)用藥期間，1例患者出現(xiàn)輕微藥物不良反應(yīng)，治療結(jié)束后的30d內(nèi)無患者發(fā)生不良心血管事件。結(jié)論：在急性ST段抬高型心肌梗死院前溶栓治療中應(yīng)用替奈普酶有較好效果，能夠顯著改善患者心功能指標(biāo)、提高血管再通率，且藥物安全性高，患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低，不會(huì)導(dǎo)致不良心血管事件。

關(guān)鍵詞：替奈普酶;急性ST段抬高型心肌梗死;院前溶栓;

【中圖分類號(hào)】R542.2+2 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）08-175-02

急性ST段抬高型心肌梗死在現(xiàn)代臨床較為常見，冠狀動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)的粥樣硬化斑塊破裂致使冠狀動(dòng)脈閉塞是導(dǎo)致疾病的主要原因，具有發(fā)病急、病程進(jìn)展快的特點(diǎn)，及早開通血管、恢復(fù)缺血心肌再灌注是治療的關(guān)鍵所在[1]。

直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入是目前臨床治療急性ST段抬高型心肌梗死的最有效手段之一，但多數(shù)基層醫(yī)院并不具備實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的條件和資質(zhì)。而為了避免轉(zhuǎn)院之前患者冠狀動(dòng)脈進(jìn)一步閉塞，及就近治療原則，就需要及時(shí)使用藥物溶栓[2]。當(dāng)前，靜脈溶栓藥物的發(fā)展十分迅速，替奈普酶作為最新的第三代溶栓藥物，其無論是在用藥安全性還是有效性方面，較前兩代均有明顯優(yōu)勢(shì)[3]。本次研究在使用替奈普酶對(duì)5例院前患者急性ST段抬高型心肌梗死患者展開溶栓治療后，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

在我院2020年5月-2020年8月院前溶栓的5例ST段抬高型心肌梗死患者作為本次研究對(duì)象，所有患者均符合臨床關(guān)于急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)間在6h以內(nèi)。患者及其家屬對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容以及可能發(fā)生的后果全部悉知，自愿參與并簽署同意書。包括3例男性患者、2例女性患者，年齡最小41歲，最大68歲，平均（54.71±6.15）歲，發(fā)病至送院的平均時(shí)間為（3.15±1.26）h。

1.2方法

在溶栓前對(duì)患者展開常規(guī)基礎(chǔ)治療，口服拜阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130078），100mg/次，1次/d;口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051408），20mg/次，1次/d;口服氯吡格雷（賽諾菲杭州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130083），75mg/次，1次/d;皮下注射低分子肝素鈣（兆科藥業(yè)合肥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10980166），100IU·kg-1，1次，每間隔12h注射1次。

在此基礎(chǔ)上，靜脈推注替奈普酶（廣州銘康生物工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20150001），將3ml的無菌注射用水與16mg的替奈普酶混合，在5-10s內(nèi)完成靜脈推注，再使用2mL的無菌注射用水進(jìn)行沖管處理。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前以及治療結(jié)束后24h的心功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，包括舒張?jiān)缙诔溆逅俣群妥笫疑溲謹(jǐn)?shù)。

統(tǒng)計(jì)患者溶栓后30min、60min、90min、120min的血管再通率。

用藥期間觀察患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭痛、惡心、非顱內(nèi)出血等，計(jì)算不良反應(yīng)的總發(fā)生率

對(duì)患者治療結(jié)束后30d內(nèi)的不良心血管事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括嚴(yán)重心律失常、再缺血胸痛、左心衰竭等，計(jì)算不良心血管事件的總體發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以百分率（%）表示組內(nèi)計(jì)數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示計(jì)量資料，組間比較采用Fisher's確切概率法檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1患者治療前后心功能指標(biāo)變化情況比較

治療結(jié)束后24h，5例患者心功能指標(biāo)得到顯著改善，舒張?jiān)缙诔溆逅俣群妥笫疑溲謹(jǐn)?shù)均明顯高于治療前（P<0.05）。數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2患者溶栓后30min、60min、90min、120min的血管再通率

在溶栓后的30min，5例患者血管再通率達(dá)到60%;溶栓后120min，所有患者全部血管再通，血管再通率達(dá)到100%。數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3患者用藥期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率

在整個(gè)治療期間，僅1例患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心和輕微頭痛，在停藥后患者藥物不良反應(yīng)自行消失。

2.4患者治療結(jié)束后30d內(nèi)的不良心血管事件發(fā)生率

在治療結(jié)束后的30d內(nèi)，無患者出現(xiàn)再缺血胸痛、左心衰竭等不良心血管事件，2小時(shí)內(nèi)及時(shí)轉(zhuǎn)出上級(jí)醫(yī)院介入治療，患者預(yù)后良好。

3.討論

本次研究結(jié)果顯示，5例患者舒張?jiān)缙诔溆逅俣群妥笫疑溲謹(jǐn)?shù)等心功能指標(biāo)在治療結(jié)束后的24h得到顯著改善，明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），其中，舒張?jiān)缙诔溆逅俣容^治療前改善17%以上、左室射血分?jǐn)?shù)改善60%以上。院內(nèi)以往臨床使用第二代溶栓藥物（重組組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶原）治療急性ST段抬高型心肌梗死的數(shù)據(jù)顯示，患者舒張?jiān)缙诔溆逅俣仍谥委熀?4h通常提高10%、左室射血分?jǐn)?shù)提高30%，據(jù)此認(rèn)為，替奈普酶在改善患者心功能指標(biāo)方面有顯著優(yōu)勢(shì)。

在治療后的30-120min，患者血管再通率逐步上升，到治療后的120min，血管再通率達(dá)到100%，而以往臨床數(shù)據(jù)顯示，第二代溶栓藥物治療急性ST段抬高型心肌梗死治療后120min的血管再通率平均在68%-81%之間[4-5]，由此可見，第三代溶栓藥物替奈普酶能夠有效提升患者的血管再通率、保證治療效果。

此外，5例患者在本次治療期間，僅1例出現(xiàn)輕微藥物不良反應(yīng)、無患者在治療結(jié)束后的30d內(nèi)出現(xiàn)不良心血管事件，表明替奈普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死有較高的藥物安全性。

綜上所述，第三代溶栓藥物替奈普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中有較好應(yīng)用效果，能夠在短時(shí)間內(nèi)顯著改善患者心功能指標(biāo)，提高患者血管再通率;且患者用藥后不易出現(xiàn)不良反應(yīng)和不良心血管事件。綜合來看，是治療急性ST段抬高型心肌梗死的有效藥物，使用操作便捷，可以常溫保存，特別適應(yīng)基層胸痛救治單元使用、院前溶栓使用，值得臨床上推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]牛小偉，張晶晶，白明，等.溶栓藥物治療中國(guó)急性ST段抬高型心肌梗死患者有效性和安全性的網(wǎng)狀Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2017，17（7）：798-809.

[2]梁峰，王立中，胡大一，等.急性心肌梗死患者替奈普酶溶栓療效和安全性評(píng)價(jià)[J].中華心血管病雜志，2009，37（6）：514-517.

[3]林榮，邱利利，吳兵.ST段抬高型心肌梗死常用溶栓藥物及其進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2020，12（6）：16-21.

[4]朱玉紅，謝創(chuàng)意.替奈普酶與尿激酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中療效比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（1）：146-147.

[5]梁峰，胡大一，吳明營(yíng).替奈普酶的纖溶特性及臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2010，04（8）：1316-1320.