黃威 黃瑞通

【摘要】 目的：探究氧氟沙星滴耳液用于急性化膿性中耳炎治療的臨床效果及安全性。方法：以2019年2月-2020年1月收治的急性化膿性中耳炎患者200例為對(duì)象，分析病原菌分布情況，隨后將所有患者分為參照組100例與研究組100例，參照組實(shí)施氯霉素滴耳液治療，研究組實(shí)施鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療，對(duì)比兩組患者的治療效果、病原菌清除率、不良反應(yīng)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：所有患者病原菌分布，金黃色葡萄球菌58例（29.00%），肺炎鏈球菌47例（23.50%），化膿性鏈球菌32例（16.00%），流感嗜血桿菌25例（12.50%），卡他莫拉球菌38例（16.00%）。治療有效率，研究組明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病原菌清除率，研究組明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性化膿性中耳炎誘發(fā)原因主要為病原菌感染，以金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等為主要病原菌，需結(jié)合抗生素的敏感試驗(yàn)實(shí)施抗生素治療;另外，急性化膿性中耳炎患者使用鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療，有效提高治療有效率，促進(jìn)病原菌清除，預(yù)防不良反應(yīng)，安全性高，治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 急性化膿性中耳炎 鹽酸左氧氟沙星滴耳液 氯霉素滴耳液 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）27-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect and safety of Ofloxacin ear drops for the treatment of acute suppurative otitis media. Method： A total of 200 patients with acute suppurative otitis media from February 2019 to January 2020 were taken as the target. The distribution of pathogens was analyzed. All patients were divided into a reference group of 100 cases and a study group of 100 cases. The reference group was treated with Chloramphenicol Ear Drops， and the study group was treated with Levofloxacin Hydrochloride Ear Drops. The treatment effects， pathogen clearance， and adverse reactions were compared between the two groups for statistical analysis. Result： The distribution of pathogens in all patients was as follows， staphylococcus aureus 58 cases （29.00%）， streptococcus pneumoniae 47 cases （23.50%）， streptococcus pyogenes 32 cases （16.00%）， Haemophilus influenzae 25 cases （12.50%）， and 38 cases of Moraxella catarrhalis （16.00%）. For the treatment efficiency， the study group was significantly better than the reference group， with statistical significance （P<0.05）. For the pathogen removal rate， the research group was significantly better than the reference group （P<0.05）. For the incidence of adverse reactions， the study group was significantly better than the reference group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The cause of acute suppurative otitis media is mainly caused by pathogenic infections. Staphylococcus aureus， Haemophilus influenzae， and Streptococcus pneumoniae are the main pathogenic bacteria， and antibiotic treatment must be performed in combination with antibiotic sensitivity tests. In addition， patients with acute suppurative otitis media use Hydrochloric Levofloxacin Ear Drops treatment can effectively improve the treatment efficiency， promote the removal of pathogenic bacteria， prevent adverse reactions， high safety， and significant treatment effects.

[Key words] Acute suppurative otitis media Levofloxacin Hydrochloride Ear Drops Chloramphenicol Ear Drops Safety

First-authors address： The Sixth Peoples Hospital of Huizhou， Huizhou 516000， China

急性化膿性中耳炎為臨床常見疾病，發(fā)病較急，以感冒人群、兒童為高發(fā)人群，需及時(shí)給予有效處理，避免發(fā)展成慢性化膿性中耳炎，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響[1]。化膿性中耳炎以鼓室為主要病變，累及其他結(jié)構(gòu)，如中耳等，為嚴(yán)重疾病。該疾病主要致病菌為流感嗜血菌、肺炎球菌等，表現(xiàn)為耳痛、耳鳴、流膿等，嚴(yán)重者可喪失聽力，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生威脅[2]。急性化膿性中耳炎患者在治療過程中應(yīng)當(dāng)明確病原菌分布情況，以便選擇合適抗生素進(jìn)行治療。有研究指出，鹽酸左氧氟沙星滴耳液在治療急性化膿性中耳炎時(shí)具有顯著療效，基于此，本文將以本院2019年2月-2020年1月200例患者為對(duì)象，探究氧氟沙星滴耳液用于急性化膿性中耳炎治療的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年2月-2020年1月收治的急性化膿性中耳炎患者200例為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料齊全;（2）認(rèn)知正常;（3）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷確診疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常;（2）藥物過敏;（3）心肺等重要器官功能障礙;（4）不配合研究。分析病原菌分布情況與菌株耐藥情況，隨后將所有患者分為參照組100例與研究組100例。參照組，100例患者共125耳，男56例（69耳），女44例（56耳）;年齡18～55歲，平均（37.96±3.79）歲;病程8個(gè)月～21年，平均（7.09±1.17）年。研究組，100例患者共121耳，男54例61耳，女46例60耳;年齡19～56歲，平均（37.34±3.93）歲;病程10個(gè)月～20年，平均（7.32±1.45）年。兩組患者的年齡、性別等資料對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均熟知本次研究，并表示自愿參加，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

所有患者均檢測(cè)病原菌分布：消毒外耳道皮膚，使用抑菌棉球（75%）擦拭，在消毒時(shí)，乙醇不可進(jìn)入中耳。由外耳道深入標(biāo)本采集拭子，在鼓膜穿孔處，采集中耳膿液，在采集完成以后，立即送檢，在巧克力平板、血平板上接種，在35 ℃與CO2（5%）環(huán)境下，對(duì)細(xì)菌的培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行鑒定，使用生物梅里埃API板條與微生物檢定儀進(jìn)行檢測(cè)。

給予參照組氯霉素滴耳液治療：使用過氧化氫（濃度為3%）對(duì)外耳道膿液進(jìn)行稀釋，吸引器吸干，調(diào)整頭部位置，需朝上方;使用氯霉素滴耳液（生產(chǎn)廠家：江西珍視明藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H36020126）滴耳治療，每次2～3滴/次，3次/d，保持該姿勢(shì)持續(xù)5 min左右。共治療14 d。

給予研究組鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療：使用過氧化氫（濃度為3%）對(duì)外耳道農(nóng)業(yè)進(jìn)行稀釋，吸引器吸干，調(diào)整頭部位置，需朝上方;使用鹽酸左氧氟沙星滴耳液（生產(chǎn)廠家：深圳萬(wàn)和制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20090024）滴耳治療，7滴/次，3次/d，保持該姿勢(shì)持續(xù)5 min左右。共治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的治療效果、病原菌清除率、不良反應(yīng)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

治療效果：分為治愈、好轉(zhuǎn)與無(wú)效三個(gè)等級(jí)，其中癥狀消失，炎癥消退，干耳，聽力好轉(zhuǎn)，即為治愈;癥狀改善，鼓室潮紅，耳中無(wú)分泌物，即為好轉(zhuǎn);不滿足以上情況，即為無(wú)效。治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%?；颊唠p耳患病以最低療效耳為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。病原菌清除率：在治療前后均取膿液，檢測(cè)病原菌;若治療后無(wú)膿液，表明病原菌徹底清除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的菌株分布情況

所有患者中，病原菌分布如下：金黃色葡萄球菌58例（29.00%），肺炎鏈球菌47例（23.50%），化膿性鏈球菌32例（16.00%），流感嗜血桿菌25例（12.50%），卡他莫拉球菌38例（16.00%），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

對(duì)于治療有效率，研究組明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組病原菌清除率比較

對(duì)于病原菌清除率，研究組明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)比較

對(duì)于不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

急性化膿性中耳炎屬于中耳黏膜化膿性炎癥疾病，以鼓室為主要病變，高發(fā)于兒童，近年來(lái)，隨著生活方式不斷改變，此疾病患者數(shù)量不斷增多。研究指出，急性化膿性中耳炎患者受到年齡、地域、國(guó)家等因素影響，病原菌分布也存在差異[3]。在國(guó)外一項(xiàng)研究中指出，急性化膿性中耳炎的主要致病菌包括卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等，其中，肺炎鏈球菌為40%～50%，流感嗜血桿菌為20%～30%，卡他莫拉菌為10%～15%[4]。我國(guó)研究指出，急性化膿性中耳炎的主要致病菌為皮膚葡萄球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等[5]。本次研究結(jié)果可見，所有患者中，病原菌分布如下：金黃色葡萄球菌58例（29.00%），肺炎鏈球菌47例（23.50%），化膿性鏈球菌32例（16.00%），流感嗜血桿菌25例（12.50%），卡他莫拉球菌38例（16.00%）。表明急性化膿性中耳炎患者致病菌由高到低為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌，與我國(guó)有關(guān)研究保持一致[6-7]。

臨床在治療急性化膿性中耳炎時(shí)常采用藥物治療，包括全身用藥與局部用藥。在早期，多采用抗菌藥物進(jìn)行治療，以便控制感染，及時(shí)有效的治療可促使骨膜穿孔率降低[8]。局部治療主要為抗菌藥物水溶液滴耳治療，傳統(tǒng)滴耳液有青霉素、慶大霉素等，但伴隨較多不良反應(yīng)，在臨床使用受到限制[9]。左氧氟沙星的抗菌機(jī)制與氧氟沙星抑制，均對(duì)細(xì)菌DNA螺旋酶產(chǎn)生作用，達(dá)到細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性抑制作用，進(jìn)而對(duì)細(xì)菌DNA復(fù)制產(chǎn)生抑制[10]。左氧氟沙星為氧氟沙星左旋體，抗菌活性明顯增加，在急性化膿性中耳炎的治療中效果良好，且病原菌的清除能力更強(qiáng)。本次研究中，參照組采用氯霉素滴耳液治療，研究組實(shí)施鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療，結(jié)果可見，對(duì)于治療有效率，研究組明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)于病原菌清除率，研究組明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。對(duì)于不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明急性化膿性中耳炎患者采用鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療效果更佳。

綜上所述，急性化膿性中耳炎誘發(fā)原因重要為病原菌感染，以金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等為主要病原菌，需結(jié)合抗生素的敏感試驗(yàn)實(shí)施抗生素治療;另外，急性化膿性中耳炎患者使用鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療，有效提高治療有效率，促進(jìn)病原菌清除，預(yù)防不良反應(yīng)，安全性高，治療效果顯著。

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（收稿日期：2020-03-24） （本文編輯：張亮亮）