王茂森 張?jiān)蒲?/p>

【摘要】 目的：探討中藥內(nèi)服外敷對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后恢復(fù)的影響。方法：回顧性分析2014年3月-2019年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的70例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的臨床資料，根據(jù)治療方案的不同將其分為對(duì)照組（n=34）和觀察組（n=36）。對(duì)照組采用解剖鋼板固定手術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥內(nèi)服外敷治療。比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：治療后，兩組癥狀積分均低于治療前，且觀察組癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于治療前，且觀察組Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后血清堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（OC）水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在解剖鋼板固定手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折，可顯著減輕臨床癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，降低血清學(xué)水平。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)周圍骨折 解剖鋼板固定手術(shù) 中藥內(nèi)服外敷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）27-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of internal and external application of traditional Chinese medicine on postoperative recovery of peri-knee fracture. Method： The clinical data of 70 patients with peri-knee fractures treated in our hospital from March 2014 to March 2019 were retrospectively analyzed. According to different treatment plan， they were divided into the control group （n=34） and the observation group （n=36）. The control group was treated with anatomical plate fixation operation， and the observation group was treated with internal and external application of traditional Chinese medicine on the basis of the control group. The postoperative recovery of the two groups was compared. Result： After treatment， the symptom score of the two groups were lower than those before treatment， and the symptom score of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the Rasmussen knee function score of the two groups were higher than those before treatment， and the Rasmussen knee function score of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the serum alkaline phosphatase （ALP） and osteocalcin （OC） levels of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： On the basis of anatomical plate fixation operation combined with internal and external application of traditional Chinese medicine in the treatment of peri-knee fracture， it can significantly alleviate the clinical symptoms， improve the function of the knee joint， and reduce the serological level.

[Key words] Peri-knee fracture Anatomical plate fixation operation Internal and external application of traditional Chinese medicine

First-authors address： Qichun County Peoples Hospital， Qichun 435300， China

膝關(guān)節(jié)周圍骨折是指脛骨平臺(tái)骨折、髕骨骨折、股骨髁上骨折等多種類型骨折的綜合診斷。該骨折主要是患者膝關(guān)節(jié)處受外力作用所致的，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能，且該部位的解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，通常單獨(dú)依靠外固定難以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，且治療不徹底，易造成關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降[1-2]。目前，臨床常采用手術(shù)治療的方式對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，具有一定的臨床療效，但是有研究指出，在此基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)治療可提升治療效果[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懼兴巸?nèi)服外敷對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年3月-2019年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的70例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診者;（2）治療依從性較好者;（3）臨床資料、影像學(xué)資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位骨折者;（2）對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;（3）凝血功能障礙者;（4）合并消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者;（5）精神疾病者。根據(jù)治療方案的不同將其分為對(duì)照組（n=34）與觀察組（n=36）。對(duì)照組中男19例，女15例;年齡30～65歲，平均（47.87±5.91）歲。觀察組中男20例，女16例;年齡30～65歲，平均（46.68±6.30）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用解剖鋼板固定手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，行硬膜外麻醉，然后將膝關(guān)節(jié)組織逐層切開，充分暴露骨折部位，檢查損傷情況，對(duì)患者進(jìn)行骨折復(fù)位;在患者骨折部位固定解剖鋼板，并在確定固定完好后關(guān)閉手術(shù)傷口。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥內(nèi)服外敷治療。手術(shù)治療完成后給予中藥內(nèi)服外敷，內(nèi)服方劑：補(bǔ)骨脂30 g，鹿銜草30 g，杜仲30 g，牛膝30 g，雞血藤20 g，威靈仙20 g，白芍20 g，烏梅15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，甘草6 g，將上述藥材加水煎煮至300 ml，分早晚兩次溫服;外敷方劑：伸筋草30 g，三棱30 g，莪術(shù)30 g，羌活30 g，獨(dú)活30 g，川芎30 g，丹參30 g，將上述藥材研磨成細(xì)末并加醋溶解，然后將其外敷于患側(cè)膝關(guān)節(jié)處，3 h/次，1次/d。連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前與術(shù)后2個(gè)月，參照文獻(xiàn)[4]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)兩組臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括乏力、腫脹、疼痛、瘀斑，每個(gè)癥狀0～6分，總分0～24分，評(píng)分越低表示臨床癥狀改善情況越好;術(shù)前與術(shù)后2個(gè)月，參照Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走能力、疼痛等，共30分，27分及以上表示優(yōu)，20～26分表示良，10～19分表示可，9分及以下表示差[5];術(shù)后2個(gè)月，采集兩組患者肘部靜脈血約3 ml，檢測(cè)血清堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（OC）水平，試劑盒由武漢明德生物科技股份有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分比較

兩組治療后癥狀積分均低于治療前，且觀察組癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

兩組治療后Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于治療前，且觀察組Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療后相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)水平比較

觀察組治療后血清ALP、OC水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折因在膝關(guān)節(jié)附近，因此固定較為困難，且易造成組織壞死，是較難處理的一種下肢骨折。膝關(guān)節(jié)周圍骨折發(fā)生功能障礙主要是由關(guān)節(jié)內(nèi)粘連與關(guān)節(jié)外肌肉痙攣引起的[6]。解剖鋼板固定手術(shù)是常用的骨折固定方法，其固定效果較好，但是存在一定局限性，主要因?yàn)樵撌中g(shù)需要大范圍分離軟組織，損傷較大，因此骨折愈合較困難，將影響術(shù)后恢復(fù)[7]。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)周圍骨折的病機(jī)主要為經(jīng)絡(luò)不通、氣血擁塞，從而導(dǎo)致氣血無(wú)法滋養(yǎng)筋骨，進(jìn)而造成關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不利，中醫(yī)范疇中，治療該疾病一般以舒筋通絡(luò)、活血化瘀為主[8]。本研究所采用的中藥內(nèi)服外敷秉承了舒筋通絡(luò)、活血化瘀的治療方針。在內(nèi)服方劑中，補(bǔ)骨脂具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、補(bǔ)脾健胃之效，鹿銜草具有強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕、止咳、止血之效，兩藥合用可強(qiáng)固補(bǔ)腎[9]。杜仲具有強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)益肝腎之效;牛膝具有強(qiáng)筋骨、逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、引血下行之效;雞血藤具有益精壯陽(yáng)、補(bǔ)肝腎之效;威靈仙具有消骨梗、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)之效;白芍具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平肝止痛、斂陰止汗之效;上述幾種藥物合用可疏通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)骨補(bǔ)腎、養(yǎng)血止痛[10]。烏梅具有生津、斂肺之效;赤芍具有清熱涼血、活血化瘀之效;桃仁具有止咳平喘、活血化瘀之效;甘草調(diào)和諸藥共奏強(qiáng)骨補(bǔ)腎、活血通絡(luò)之效[11]。外敷方劑中，伸筋草具有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕之效;三棱具有消積止痛、破血行氣之效;莪術(shù)具有積散結(jié)、行氣止痛、破血化瘀之效;羌活具有利關(guān)節(jié)、止痛、散表寒、祛風(fēng)濕之效;獨(dú)活具有通痹止痛、祛風(fēng)除濕之效;川芎具有活血止痛、行氣開郁之效;丹參具有涼血消癰、通經(jīng)止痛、活血祛瘀之效;諸藥合用可共奏活血化瘀、消腫止痛之效[12]。因此，中藥內(nèi)服外敷可促進(jìn)藥效更好地發(fā)揮。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后癥狀積分均明顯低于治療前，且觀察組癥狀積分低于對(duì)照組;兩組治療后Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于治療前，且觀察組Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組;觀察組治療后ALP、OC水平均低于對(duì)照組，提示膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后采用中藥內(nèi)服外敷治療效果顯著，中醫(yī)方面癥狀積分得到顯著降低，西醫(yī)方面有關(guān)血清學(xué)水平也得到了改善。

綜上所述，在解剖鋼板固定手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折，可顯著減輕臨床癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，降低ALP、OC水平，從而利于術(shù)后恢復(fù)。

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（收稿日期：2020-03-31） （本文編輯：桑茹南）