黃羊生 熊瑋

【摘要】 目的：分析微創(chuàng)胸腔閉式引流治療創(chuàng)傷性氣胸效果。方法：入組本院科室收治的創(chuàng)傷性氣胸患者共45例，隨機(jī)分組，對(duì)照組的患者給予傳統(tǒng)胸腔閉式引流，觀察組給予微創(chuàng)胸腔閉式引流。比較兩組術(shù)后下床進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)間、肺達(dá)到完全復(fù)張狀態(tài)時(shí)間、拔管時(shí)間、平均住院時(shí)間、治療前后患者疼痛VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)后下床進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)間、肺達(dá)到完全復(fù)張狀態(tài)時(shí)間、拔管時(shí)間、平均住院時(shí)間、治療后患者疼痛VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)胸腔閉式引流治療創(chuàng)傷性氣胸效果確切，可有效減輕疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)胸腔閉式引流 創(chuàng)傷性氣胸 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）27-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the effect of minimally invasive closed thoracic drainage in the treatment of traumatic pneumothorax. Method： A total of 45 patients with traumatic pneumothorax treated in the department of our hospital were randomly divided into two groups. The patients in the control group were treated with traditional closed thoracic drainage and the observation group were treated with minimally invasive closed thoracic drainage. The time of getting out of bed for exercise， the time of lung extubation， the average hospital stay， the VAS score of pain before and after treatment and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： The time of getting out of bed for exercise， the time of lung extubation， the average hospital stay， the VAS score of pain and the incidence of complications in the observation group were superior to those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive closed thoracic drainage is effective in the treatment of traumatic pneumothorax， which can effectively relieve pain， reduce the risk of complications and shorten the time of postoperative rehabilitation.

[Key words] Minimally invasive closed thoracic drainage Traumatic pneumothorax Effect

First-authors address： Shenzhen Peoples Hospital Longhua Branch， Shenzhen 518109， China

創(chuàng)傷性氣胸是胸外科的常見病之一。大多數(shù)穿透?jìng)外g傷都會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性氣胸，因?yàn)樾厍焕餂]有空氣。當(dāng)胸部受傷時(shí)，空氣會(huì)進(jìn)入胸腔，也就是創(chuàng)傷性氣胸。如果進(jìn)一步壓迫胸部的器官，如健側(cè)肺，就會(huì)導(dǎo)致呼吸短促，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致呼吸困難。如果不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)異常，將危及患者的生命安全。因此，尋找一種有效、快速的治療方法是極其重要的[1]。近年來，我國(guó)各大醫(yī)院胸外科收治的患者中有一部分是創(chuàng)傷性氣胸患者，創(chuàng)傷性氣胸患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥等臨床癥狀，對(duì)患者的健康影響很大。臨床上認(rèn)為創(chuàng)傷性氣胸主要由胸部外傷和胸腔內(nèi)氣體存在引起，且發(fā)病速度較快。目前臨床治療以傳統(tǒng)胸腔閉式引流為主，但患者在引流過程中需要承受較大的痛苦，需要尋找更好的治療方法。在此背景下，嘗試采用微創(chuàng)胸腔內(nèi)閉式引流技術(shù)進(jìn)行救治，并與傳統(tǒng)胸腔內(nèi)閉式引流技術(shù)進(jìn)行比較，本研究探索了微創(chuàng)胸腔閉式引流治療創(chuàng)傷性氣胸效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組本院科室收治的創(chuàng)傷性氣胸患者共45例，入組時(shí)間2012年1月-2020年3月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌及無法耐受手術(shù);（2）伴有出血或凝血功能障礙疾病。隨機(jī)分組，其中，對(duì)照組22例，男∶女=14∶8，年齡22～73歲，平均（45.45±2.71）歲。觀察組23例，男∶女=15∶8，年齡22～72歲，平均（45.55±2.01）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究所有患者和家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)胸腔閉式引流，患側(cè)鎖骨中線第二肋間常規(guī)消毒，局麻用2%利多卡因，做皮膚切口1 cm左右，止血鉗進(jìn)行皮下組織和肌層鈍性分離，將胸膜刺破進(jìn)入到胸腔，給予引流管置入3～4 cm，將切口緊密縫合，并妥善固定引流管在胸壁，給予覆蓋無菌輔料，另一端則和無菌水封瓶連接，并給予建立閉式引流。

觀察組給予微創(chuàng)胸腔閉式引流?；紓?cè)鎖骨中線第二肋間穿刺，半臥，常規(guī)將皮膚消毒后，局麻用2%利多卡因，中心靜脈穿刺針穿刺胸腔，回吸若有空氣說明穿刺成功。經(jīng)穿刺針的側(cè)孔給予導(dǎo)引鋼絲置入，并逐漸將穿刺針退出，擴(kuò)張器進(jìn)行皮膚擴(kuò)張，并用導(dǎo)引絲將中心靜脈導(dǎo)管送入到患者胸腔10～15 cm，將導(dǎo)絲拔出，并妥善固定引流管在胸壁，給予覆蓋無菌輔料，另一端則和無菌水封瓶連接，并給予建立閉式引流。

兩組治療過程均囑咐患者多咳嗽以促使肺復(fù)張加快。引流套管一般在無氣體溢出的時(shí)候可以拔出。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組術(shù)后下床進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)間、肺達(dá)到完全復(fù)張狀態(tài)時(shí)間、拔管時(shí)間、平均住院時(shí)間。（2）治療前后患者疼痛VAS評(píng)分（分值0～10分，分值越低則疼痛越輕）[2]。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后下床進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)間、肺達(dá)到完全復(fù)張狀態(tài)時(shí)間、拔管時(shí)間、平均住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)后下床進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)間、肺達(dá)到完全復(fù)張狀態(tài)時(shí)間、拔管時(shí)間、平均住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組相應(yīng)的指標(biāo)（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較

治療前兩組病患疼痛VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后觀察組疼痛VAS評(píng)分改善程度大于對(duì)照組改善程度（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

創(chuàng)傷性氣胸是臨床常見的胸部急癥，患者在患病期間會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、呼吸急促、低氧血癥和縱隔擺動(dòng)等臨床癥狀。病情嚴(yán)重時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)異常。一旦此類疾病發(fā)生，如果不及時(shí)治療，患者會(huì)表現(xiàn)出起病快、發(fā)展快的特點(diǎn)。它會(huì)危及病人的生命[3-4]。

臨床上利用醫(yī)療技術(shù)對(duì)患者胸腔內(nèi)氣體進(jìn)行引流，使肺組織得以有效再通，對(duì)治療創(chuàng)傷性氣胸患者非常有效。

目前治療氣胸最常用的方法是胸壁皮膚切開、肋間肌肉鈍化分離引流管置入術(shù)（傳統(tǒng)胸腔閉式引流）。該方法胸腔內(nèi)氣體引流通暢，有利于氣胸和肺撕裂傷的愈合。但手術(shù)較為復(fù)雜，創(chuàng)傷較大。傳統(tǒng)引流在治療過程中，患者容易出現(xiàn)難以忍受的疼痛癥狀，不利于患者的預(yù)后和康復(fù)。

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，臨床采用微創(chuàng)閉式引流，選擇質(zhì)地較軟、尺寸較小的引流管。胸膜閉式引流是根據(jù)胸腔的生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)的，依靠水瓶?jī)?nèi)的液體將胸腔與外界隔離[5-6]。當(dāng)胸腔內(nèi)因積液或氣體積聚而形成高壓時(shí)，可將胸腔內(nèi)的液體或氣體排入引流瓶?jī)?nèi);當(dāng)胸腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，將水封瓶?jī)?nèi)的液體吸收到引流管的下端，形成負(fù)壓水柱，防止空氣進(jìn)入胸腔。它不僅可以減少對(duì)患者胸壁肌肉和神經(jīng)的影響和損傷，而且可以達(dá)到良好的引流效果，在一定程度上降低患者的疼痛反應(yīng)[7-8]。微創(chuàng)中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)負(fù)壓胸腔閉式引流操作簡(jiǎn)單快捷，在床邊、急救現(xiàn)場(chǎng)、救護(hù)車上均可快速完成，從準(zhǔn)備到完成手術(shù)僅需5 min左右，較傳統(tǒng)手術(shù)節(jié)省15 min。同時(shí)，管腔小，傷口小，基本無痛，并發(fā)癥少，患者易于接受。且靜脈留置針采用第二代聚脲酯材料，組織相容性好，體外手感堅(jiān)硬，易于穿刺，進(jìn)入體內(nèi)后不損傷周圍組織和血管，特別適用于老年患者。穿刺操作可單獨(dú)進(jìn)行，無須切皮，損傷小，便于床邊急救，可緩慢抽吸至肺復(fù)張、多次穿刺抽吸或閉式引流治療局限性氣胸，一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，即可注氣或?qū)Ыz再通。手術(shù)微創(chuàng)，一般只需置管一次，傷口無瘢痕愈合，不影響患者日常生活[9-10]。

本研究的成果中顯示，觀察組術(shù)后下床進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)間、肺達(dá)到完全復(fù)張狀態(tài)時(shí)間、拔管時(shí)間、平均住院時(shí)間、治療后患者疼痛VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），其中，傳統(tǒng)胸腔閉式引流和微創(chuàng)胸腔閉式引流是臨床治療創(chuàng)傷性氣胸的兩種常用方法。傳統(tǒng)的胸腔閉式引流需要在手術(shù)中切開患者皮膚，引流管也比較粗，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大;而且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，容易導(dǎo)致皮下水腫、切口感染等不良癥狀。微創(chuàng)胸腔閉式引流手術(shù)不僅操作簡(jiǎn)單，而且采用中心靜脈導(dǎo)管引流，不易壓迫或損傷組織，不僅對(duì)患者創(chuàng)傷小，而且減輕了患者術(shù)后痛苦，有利于患者術(shù)后早期開展日?；顒?dòng)，加速康復(fù)。創(chuàng)傷性氣胸應(yīng)采用微創(chuàng)胸腔閉式引流技術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)效果較好，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。與傳統(tǒng)的引流相比，該模式更加安全，患者不易出現(xiàn)不良反應(yīng)，創(chuàng)傷性氣胸患者的生命安全得到保障，臨床應(yīng)用效果滿意[11-12]。

綜上所述，微創(chuàng)胸腔閉式引流治療創(chuàng)傷性氣胸效果確切，可有效減輕疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]吳濤，張超.微創(chuàng)胸腔內(nèi)閉式引流技術(shù)治療創(chuàng)傷性氣胸的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（31）：79-81.

[2]范續(xù)，莊汝杰，王雨婷，等.佩戴肢具膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者VAS疼痛評(píng)分的臨床研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（5）：832-833.

[3]司裕龍.觀察微創(chuàng)胸腔內(nèi)閉式引流技術(shù)治療創(chuàng)傷性氣胸的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（72）：123-136.

[4]張富軍，尚曦，張佑民.微創(chuàng)胸腔內(nèi)閉式引流技術(shù)治療創(chuàng)傷性氣胸[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（11）：22-25.

[5]袁錦權(quán)，蘇亞海，張益.創(chuàng)傷性氣胸患者應(yīng)用PCA泵鎮(zhèn)痛聯(lián)合胸腔閉式引流手術(shù)治療的效果及對(duì)患者呼吸道健康的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（11）：1-5.

[6]李軼峰.微創(chuàng)胸腔閉式引流治療創(chuàng)傷性氣胸的療效觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（18）：9.

[7]覃仕歡，韋愷，黃元魯.微創(chuàng)胸腔內(nèi)閉式引流技術(shù)治療創(chuàng)傷性氣胸的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2018，37（8）：89-91.

[8]郭鴻超.微創(chuàng)胸腔閉式引流治療創(chuàng)傷性氣胸效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（1）：100-101.

[9]張仁.靜脈套管針簡(jiǎn)易胸腔閉式引流裝置應(yīng)用于創(chuàng)傷性氣胸早期治療中的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（24）：3301-3302.

[10]張亞政，孟錦萍，呂剛.胸腔閉式引流治療不同類型創(chuàng)傷性氣胸效果比較[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49（7）：845-846.

[11]趙伍忠，賀躍.微創(chuàng)胸腔內(nèi)閉式引流技術(shù)治療創(chuàng)傷性氣胸的臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（4）：686-687.

[12] Alghnam Suliman，Aldahnim Mahdya H，Aldebasi Mohammed H，et al.

The incidence and predictors of pneumothorax among trauma patients in Saudi Arabia Findings from a level-I trauma center[J].Saudi Medical Journal，2020，41（3）：11-12.

（收稿日期：2020-04-10） （本文編輯：張亮亮）