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【摘要】 目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇本院收治的116例接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的髖關(guān)節(jié)疾病患者為研究對(duì)象，分成常規(guī)組與綜合組，給予兩組常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：綜合組壓瘡發(fā)生率及其他并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組（P<0.05）;綜合組依從性及護(hù)理滿意度均高于常規(guī)組（P<0.05）;綜合組下床活動(dòng)時(shí)間及生活質(zhì)量均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可減少壓瘡的形成，提升患者的依從性水平，促使其盡快恢復(fù)正?；顒?dòng)功能。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù) 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 壓瘡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）27-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of comprehensive nursing intervention in total hip replacement. Method： A total of 116 patients with total hip arthroplasty in our hospital were selected as the research objects. They were divided into two groups： conventional group and comprehensive group. Result： The incidence of pressure sore and other complications in the comprehensive group was lower than that in the conventional group （P<0.05）. The compliance and nursing satisfaction in the comprehensive group were higher than those in the conventional group （P<0.05）. The time of getting out of bed activity and quality of life in the comprehensive group were better than those in the conventional group （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention in total hip replacement can reduce the formation of pressure sore， improve the compliance level of patients， and promote their normal activity function as soon as possible.

[Key words] Comprehensive nursing intervention Total hip replacement Pressure sore

First-authors address： Peoples Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004， China

隨著髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率的升高，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)得到了良好的普及[1]。由于手術(shù)時(shí)間較長，加之高齡患者的皮膚屏障功能減退，容易出現(xiàn)術(shù)中壓瘡[2]。如未采用恰當(dāng)?shù)膰g(shù)期護(hù)理工作為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者提供配合，患者的手術(shù)安全性、術(shù)后康復(fù)狀況很容易受到影響。綜合護(hù)理是一種基于人性化理念衍生出來的干預(yù)方法。為確定其在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的價(jià)值，本研究主要針對(duì)116例患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年1月-2019年9月收治的116例接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的髖關(guān)節(jié)疾病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT檢查證實(shí)為髖關(guān)節(jié)疾病;（2）有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法配合研究;（2）伴精神障礙。隨機(jī)分成常規(guī)組（57例）和綜合組（59例）。常規(guī)組男33例，女24例;平均年齡（62.8±9.4）歲。綜合組男34例，女25例;平均年齡（62.9±9.6）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊邔?duì)本研究知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，即做好術(shù)前準(zhǔn)備、開展術(shù)前訪視等。綜合組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：（1）宣教干預(yù)。實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前，以通俗易懂的語言為患者講解壓瘡的形成原因及危害，告知壓瘡這一并發(fā)癥可通過減少局部皮膚受壓進(jìn)行預(yù)防，促使患者對(duì)壓瘡建立正確的認(rèn)知。（2）心理支持。手術(shù)治療期間，髖關(guān)節(jié)疾病患者的情緒波動(dòng)容易影響其依從性，進(jìn)而影響壓瘡的形成風(fēng)險(xiǎn)或干預(yù)效果。對(duì)此，可于合理評(píng)估全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者情緒狀態(tài)的基礎(chǔ)上，適時(shí)采用家庭支持、音樂療法等，提升髖關(guān)節(jié)疾病患者的心理穩(wěn)定性，以減少患者負(fù)性情緒對(duì)其護(hù)理工作及術(shù)后康復(fù)的不良影響。（3）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。采用Braden壓瘡評(píng)分表評(píng)估髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中壓瘡的形成風(fēng)險(xiǎn)，伴高風(fēng)險(xiǎn)者，納入重點(diǎn)監(jiān)護(hù)范疇，加強(qiáng)對(duì)患者這類患者的巡視與管理，以減少術(shù)中壓瘡的發(fā)生。（4）術(shù)中壓瘡預(yù)防。參照壓瘡的形成原因、危險(xiǎn)因素，經(jīng)多途徑預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中壓瘡的形成：①改善局部受壓。術(shù)中給予髖關(guān)節(jié)疾病患者使用凝膠體位墊，平衡患者的皮膚受壓狀態(tài)，擴(kuò)大承壓面積。②皮膚保護(hù)。依據(jù)髖關(guān)節(jié)疾病患者的側(cè)臥位下皮膚受壓狀況及壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，預(yù)先于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手肘、肩胛等皮膚表面，均勻涂抹一層潤膚乳，形成保護(hù)層，降低局部皮膚的剪切力、摩擦力作用，進(jìn)而預(yù)防術(shù)中壓瘡的形成。③患者自我保護(hù)。鼓勵(lì)患者積極主訴術(shù)中各部位皮膚受壓狀況，如受壓部位皮膚出現(xiàn)麻木、疼痛等狀況，及時(shí)報(bào)告。如有必要，可于涂抹50%濃度紅花酒精后，給予患者局部按摩。此外，還需注意依據(jù)髖關(guān)節(jié)疾病患者的手術(shù)進(jìn)展，利用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作配合醫(yī)師共同縮短全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)間，以減少患者易受壓部位的受壓持續(xù)時(shí)間。（5）早期康復(fù)鍛煉。向髖關(guān)節(jié)疾病患者強(qiáng)調(diào)早期開展康復(fù)鍛煉對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥形成的重要意義。鼓勵(lì)手術(shù)患者按照床上被動(dòng)活動(dòng)、床上主動(dòng)活動(dòng)、下床活動(dòng)的順序，逐漸提升活動(dòng)功能。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)患者的壓瘡發(fā)生率及其他并發(fā)癥發(fā)生率;分析患者的依從性及護(hù)理滿意度水平，其中依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：依從，能夠迅速響應(yīng)、配合護(hù)理人員提出的要求;不依從，響應(yīng)速度慢或忽視護(hù)理人員的要求。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：滿意，對(duì)護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量均滿意;不滿意，對(duì)護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量中至少1項(xiàng)不滿意。評(píng)估患者的下床活動(dòng)時(shí)間及生活質(zhì)量評(píng)分，其中，生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷進(jìn)行評(píng)估，計(jì)分范圍：0～100分，手術(shù)患者得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率及其他并發(fā)癥發(fā)生率比較

常規(guī)組術(shù)中壓瘡發(fā)生率15.79%，其他并發(fā)癥發(fā)生率14.04%，均高于綜合組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組依從性及護(hù)理滿意度比較

常規(guī)組依從性80.70%，護(hù)理滿意度82.46%，均低于綜合組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組下床活動(dòng)時(shí)間及生活質(zhì)量比較

常規(guī)組下床活動(dòng)時(shí)間（14.86±5.33）h，晚于綜合組（P<0.05）;常規(guī)組生活質(zhì)量（57.26±7.14）分，低于綜合組（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著全髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的不斷發(fā)展，這一技術(shù)逐漸在各類髖關(guān)節(jié)疾病患者的手術(shù)治療中得到了良好的推廣[3]。目前，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)功能的改善作用已經(jīng)得到了明確證實(shí)[4]。但從髖關(guān)節(jié)疾病患者的手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)來看，部分患者容易出現(xiàn)術(shù)中壓瘡[5]。這一并發(fā)癥的形成原因包含：（1）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較為復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長，患者術(shù)中需長期保持側(cè)臥位，肩部、髂關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等皮膚持續(xù)受壓時(shí)間較長[6]。（2）髖關(guān)節(jié)疾病以老年患者為高發(fā)群體，這類患者的皮膚屏障功能相對(duì)低下，當(dāng)患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中維持側(cè)臥位不變時(shí)，局部皮膚容易受壓力作用而形成損傷[7]。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種強(qiáng)調(diào)護(hù)理方案完善性的護(hù)理管理手段。該方法的特征為：可將患者的各方面需求信息作為制定護(hù)理方案的依據(jù)，利用完善的護(hù)理方案滿足患者的各類需求，并保障其滿意度水平[8]。將其用于髖關(guān)節(jié)疾病患者的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)管理，該方法可針對(duì)預(yù)防術(shù)中壓瘡形成這一要求，逐一從壓瘡形成的原因及一系列危險(xiǎn)因素方面，確立有針對(duì)性的預(yù)防措施。

髖關(guān)節(jié)疾病患者的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，綜合護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)為：（1）提升依從性。實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)干預(yù)期間，髖關(guān)節(jié)疾病患者的依從性水平與護(hù)理工作效率、圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)[9]。引入綜合護(hù)理干預(yù)后，該方法可借助心理支持緩解髖關(guān)節(jié)患者的心理壓力，消除其不必要擔(dān)憂;并經(jīng)宣教干預(yù)幫助髖關(guān)節(jié)疾病患者重建對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、術(shù)中壓瘡的認(rèn)知，確保其能夠積極配合圍術(shù)期護(hù)理工作[10]。本研究表明：綜合組依從性98.31%，高于常規(guī)組（P<0.05）。（2）降低術(shù)中壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn)。髖關(guān)節(jié)疾病患者的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，其術(shù)中壓瘡的形成與長期受壓、手術(shù)時(shí)間長、皮膚承壓不均衡等多種因素有關(guān)[11]。綜合護(hù)理干預(yù)模式下，護(hù)理人員可參照髖關(guān)節(jié)疾病患者的壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，實(shí)施重點(diǎn)性、針對(duì)性預(yù)防護(hù)理[12]。本研究證實(shí)：綜合組壓瘡發(fā)生率1.69%，低于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，宜于髖關(guān)節(jié)疾病患者的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，推行綜合護(hù)理干預(yù)，以改善患者的依從性及護(hù)理滿意度，減少壓瘡及其他并發(fā)癥的形成，保障患者的術(shù)后康復(fù)狀況。

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（收稿日期：2020-04-03） （本文編輯：張亮亮）